Lacrimal Sac Tumors

by Anne Barmettler, MD on April 2, 2020.누낭 종양은 드물지만 종양이 국소 적으로 침습적이며 잠재적으로 생명을 위협 할 수 있으므로 조기 인식과 관리가 필수적입니다. 종양은 양성 또는 악성 일 수 있으며 눈물 주머니 종양의 55%는 악성입니다. 악성 종양의 사망률은 단계 및 유형에 따라 다르지만 치명적인 결과는 환자의 3 분의 1 까지보고됩니다. 환자는 2 차 후천성 비루 폐쇄 증상을 포함하여 여러 가지 방법으로 나타납니다. 해부학:눈물은 눈물샘에 의해 생성됩니다.; 쌍 아몬드 모양의 외분비 땀샘,이는 눈물 포사 내의 초측 궤도에 앉아,정면 뼈 내의 영역. 눈물은 눈을 윤활시킨 다음 우수 및 열등한 펑타로 수집 한 다음 열등한 및 우수한 카날 리큘리로 배출됩니다. 카날리큘리에서 눈물은 로젠 뮬러의 밸브를 통해 눈물 주머니로 들어가고,그런 다음 비강 덕트,하스너의 밸브 아래로 흐르고,마지막으로 비강을 통해 비강으로 흐릅니다.눈물낭 종양 이미지:눈물낭 종양 이미지:눈물낭 종양 이미지:눈물낭 종양 이미지:눈물낭 종양 이미지:눈물낭 종양 이미지:눈물낭 종양 이미지:눈물낭 종양 이미지:눈물낭 종양 이미지:눈물낭 종양 이미지:눈물낭 종양 이미지:눈물낭 종양 이미지1930 년대부터 현재까지 전 세계적으로 약 775 건이 보고되었다. 양성 종양은 젊은 환자에게 나타나는 경향이있는 반면 악성 종양은 50 년 동안 더 흔하게 나타납니다.만성 비루관 폐쇄의 징후와 증상이있는 눈물 주머니 종양이있는 대부분의 환자-눈물 주머니 부위의 일 측성 상피 및/또는 만져서 알 수있는 덩어리. 혈액 얼룩진 눈물,일명 헤모 라크 리아도보고되었습니다. 눈물낭 종양의 진단은 전형적으로 우연히 만들어집니다;비정상적인 조직은 다크리오시스토르히노절개술 중에 발견되어 생검이 이루어집니다. 후기 종양은 돌출증 및 비 축 글로브 변위,림프절 병증,피부 궤양 및 드물게 먼 전이와 같은 궤도 침범의 징후로 나타날 수 있습니다. 눈물낭 종양은 상피 종양과 비 상피 종양으로 나눌 수 있습니다.상피 종양:상피 종양은 종양의 60-94%를 차지합니다. 눈물 주머니는 상부 호흡 기관과 마찬가지로 섬모와 잔 세포가있는 가성 층화 된 원주 상피에 의해 줄 지어 있습니다. 양성 상피 종양은 유두종,종양 세포종,선종 및 원통을 포함합니다. 유두종이 가장 흔하며 상피 종양의 36%를 차지합니다. 그들은 편평 상피화를 통해 기존의 염증에 이차적 인 것으로 믿어집니다. 악성 상피 종양 또는 암종은 일반적으로 노보 발생하지만 기존 유두종에서도 발생할 수 있습니다. 편평 세포 암종(조직 병리학 적으로 케라틴 진주를 가진 잘 분화 된 종양으로 나타남)이 가장 빈번하게 나타나며,전이 세포 암종(유두 성장 패턴을 가진 종양),종양 세포 선암종(가성 난관 패턴으로 배열 된 핵 이형성을 가진 종양),점액 상피 세포 암종(점액 분비 세포가있는 종양)및 낭성 아데노이드 암종(크리 트리 폼 패턴으로 배열 된 세포로 구성된 종양). 거꾸로 한 유두종은 재발과 악성 전이를 위한 성향을 가진 국부적으로 공격적인 종양입니다,편평상피세포 암으로 전형적으로 변형시키기. 유두종 및 편평 상피 세포 암종의 위험 인자는 인간 유두종 바이러스이며,특히 유두 세포종-6 및 유두 세포-18 균주입니다. 비 상피 종양:상피 종양에 비해 비 상피 종양은 드물며 눈물 주머니 종양의 약 25%를 차지합니다. 비 상피 종양은 림프 증식 성,멜라닌 세포 성 및 중간 엽 종양으로 더 나눌 수 있습니다. 림프 증식 성 종양은 눈물낭 종양의 약 2-8%를 차지합니다. 이 종양은 눈물 주머니의 원발성 종양 일 수 있지만 백혈병 또는 림프종 환자의 전신 확산에 이차적으로보다 일반적으로 발생합니다. 멜라닌 세포 종양은 눈물 주머니 종양의 4-5%를 차지합니다. 양성 병변은 양성 눈물 주머니 모반의 단일 사례와 문헌에보고 된 눈물 주머니 양성 흑색 증의 소수의 사례로 매우 드뭅니다. 악성 흑색 종은 안구 흑색 종의 0.7%를 차지합니다. 종양은 눈물 주머니의 표피 내벽의 멜라닌 세포에서 발생하거나 눈물 배수 시스템을 따라 결막 흑색 종의 파종에 이차적입니다. 중간 엽 종양은 눈물 주머니 종양의 12-14%를 구성합니다. 양성 중간 엽 종양은 섬유 성 조직 구종을 포함하며,가장 흔한 섬유종,혈관종,혈관 섬유종,혈관 섬유종,지방종,평활근종 및 골종이 뒤 따른다. 눈물낭의 악성 중간 엽 종양에는 카포시 육종 및 횡문근 육종이 포함됩니다. 눈물샘 덩어리와 출혈이있는 환자의 작업에는 완전한 병력,완전한 안과 검사,눈물샘 탐침 및 관개 및 코 검사가 포함됩니다. 질량이 초기 단계에서 평가되지 않을 수 있다는 것을 감안할 때,진단은 만성 누낭 염과 구별하기 어려울 수 있습니다.영상은 진단,질병의 정도 결정 및 수술 준비에 도움이 될 수 있습니다. 인공 공명 영상은 연조직의 증가 시각화를 제공하는 동안 궤도와 부비동의 코네티컷은 뼈와 뼈를 통해 침입의 변화를 식별하는 데 도움이됩니다. 눈물낭 종양의 예는 다음과 같습니다. 눈물샘 시스템의 누낭 누낭 충진 결함을 입증하는 데 사용할 수 있지만 연조직을 잘 묘사하지는 않습니다. 눈물낭 종양의 미세 바늘 흡인 생검은 결과의 해석이 어렵고 합병증에는 출혈,감염 및 부적절한 생검이 포함되므로 권장하지 않습니다. 대신 적절한 조직 샘플에는 직접 절개 생검이 권장됩니다. 종양 유형을 확인하고 치료를 안내하기 위해서는 신중한 조직 병리학 적 평가 및 진단이 필요합니다. 일단 검출되면,종양학 전문가와 커뮤니케이션은 전이성 개선의 필요성을 조정하고 평가하기 위하여 요구됩니다. 그림 1:왼쪽 눈물낭의 역 유두종의 자기 공명 영상에 대한 연조직 침범의 향상된 시각화. 2014 년 12 월 1 일,2014 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 12 월 1 일,2015 년 눈물낭 종양의 예후는 종양 유형,악성 종양,병기,등급 및 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 다릅니다. 그러나 악성 눈물낭 종양의 전반적인 사망률은 약 38%이며 과도기 세포 암종 및 흑색 종은 최악의 예후를 보입니다. 눈물낭에 국한된 양성 상피 또는 중간 엽 종양은 종종 누낭 절제술로 치료됩니다. 악성 종양의 경우,눈물낭 및 비루관을 둘러싼 골막 제거와 함께 손상되지 않은/엔 블록 종양 절제가 권장되며,암 재발은 비루관을 따라 전 암성 병변의 확장으로 인한 것으로 여겨집니다. 눈물 배수 시스템을 넘어 확산 된 종양의 방사선 학적 증거가있는 경우 궤도 및 비강 벽의 절제가 필요할 수 있습니다. 수술 후 방사선 및 또는 화학요법은 뼈 및 임파액 내습에 케이스에서,뿐 아니라 명확한 외과 한계 없는 케이스에서 종양 정리에 있는 원조와 재발 위험을 줄이는 둘 다에 나타납니다. 재발 성 종양은 종종 추가적인 외과 적 개입과 때로는 완화 방사선 치료가 필요합니다. 재발 및 전이가 초기 관리 후 수년 후에 발생할 수 있으므로 환자는 단기 및 장기 모니터링을 모두 갖춘 종합 팀에 의해 관리되어야합니다.2018 년 11 월 1 일 눈물 주머니의 암종. 아이디1951;35:366-376.눈물낭의 종양. 안과학.1966;151: 2-22.1999 년 11 월 15 일(금),1999 년 11 월 15 일(금),1999 년 11 월 15 일(금) 눈물낭 종양. 1994;10:169-184.