1

Charcot fot kan göra promenader svårt eller omöjligt, och i svåra fall kan kräva amputation.men en kirurgisk teknik som säkrar fotben med en yttre ram har gjort det möjligt för mer än 90 procent av patienterna att gå normalt igen, enligt Loyola University Health System fot-och fotledskirurg Dr.Michael Pinzur. Pinzur, en av landets ledande kirurger som behandlar Charcot foot, beskriver enheten i tidskriften Hospital Practice.

enheten, kallad en cirkulär extern fixator, är en stel ram tillverkad av rostfritt stål och aluminium i flygplan. Den innehåller tre ringar som omger foten och underkalven. Ringarna har rostfria stift som sträcker sig till foten och säkrar benen efter operationen.

fixatorn ”har visats uppnå en hög potential för förbättrade kliniska resultat med minimal risk för behandlingsassocierad sjuklighet”, skrev Pinzer. Pinzur behandlar cirka 75 Charcot-patienter per år med externa fixatorer. De flesta av dessa patienter är diabetiker.

Charcot fot kan förekomma hos en diabetiker som har neuropati (nervskada) i foten som försämrar förmågan att känna smärta. Charotfot uppträder vanligtvis efter en mindre skada, såsom en förspänning eller stressfraktur. Eftersom patienten inte känner skadan fortsätter han eller hon att gå, vilket gör skadan värre. Benfraktur, leder kollapsar och foten blir deformerad. Patienten går på sidan av foten och utvecklar trycksår. Ben kan bli smittade.

fetmaepidemin ökar förekomsten av Charcotfot på två sätt. Övervikt ökar risken för diabetisk neuropati, liksom risken för att patienter med diabetisk neuropati kommer att utveckla Charcot fot.

det har skett en alarmerande ökning av sjuklig fetma bland diabetiker. Cirka 62 procent av amerikanska vuxna med typ 2-diabetes är nu överviktiga och 21 procent är sjukligt överviktiga, enligt en studie från 2009 av Loyola njurspecialist Dr.Holly Kramer och kollegor publicerade i Journal of Diabetes and its Comp.

Morbid fetma definieras som att ha ett kroppsmassindex (BMI) större än 40. Till exempel väger en person som är 5 fot, 10 tum lång och har ett BMI på 40 278 Pund.

traditionella kirurgiska tekniker, där ben hålls på plats av inre plattor och skruvar, fungerar inte med en delmängd av överviktiga Charcot-patienter. Deras ben, som redan försvagats av komplikationer av Charcot fot, kan kollapsa under patientens tunga vikt.

en vanlig behandling i sådana fall är att sätta patienten i en gjutning. Men ben kan läka i deformerade positioner. Och det är svårt eller omöjligt för överviktiga patienter att gå på ett ben när det andra benet är i en gjutning. Patienter måste vanligtvis använda rullstolar och är begränsade till husets första berättelse så länge som nio månader. Och efter att gjutet kommer av, måste de ha en besvärlig benstöd.

däremot kan patienter som behandlas med en extern fixator ofta gå eller åtminstone bära lite vikt på det behandlade benet. Enheten är fäst vid benet i endast två eller tre månader.

en 2007-studie av Pinzer, publicerad i Foot & Ankle International, visade fördelarna med den externa fixatorn. Pinzur följde 26 överviktiga, diabetiska Charcot – fotpatienter som hade ett genomsnittligt kroppsmassindex på 38,3. Efter operationen för att korrigera deformiteten hölls fotbenen på plats av den externa fixatorn. Ett år eller mer senare hade 24 av de 26 patienterna (92 procent) inga sår eller beninfektioner och kunde gå utan hängslen och bära kommersiellt tillgängliga skor avsedda för diabetiker.

Pinzur är professor vid Institutionen för Ortopedisk Kirurgi och rehabilitering vid Loyola University Chicago Stritch School of Medicine.