2018 kolesterol riktlinjer för hjärthälsa tillkännagav

de nya rekommendationerna, som släpptes vid 2018 American Heart Association Scientific Sessions den Nov. 10 i Chicago, förespråkare för mer aggressiv behandling med statinterapi i specifika fall, samtidigt som man uppmuntrar till ett mer personligt tillvägagångssätt som behandlar en hjärt-hälsosam livsstil och bättre samarbete i beslutsfattandet mellan kliniker och deras patienter. Riktlinjerna innehåller nya forskningsresultat sedan de senaste riktlinjerna släpptes 2013.

”dessa nya riktlinjer gör ett utmärkt jobb med att hantera bristerna i 2013-riktlinjerna och lägger till stor ny vetenskap som vi har upptäckt”, säger Roger Blumenthal, MD, Kenneth Jay Pollin Professor i kardiologi vid Johns Hopkins University School of Medicine och chef för Ciccarone Center for Prevention of Cardiovascular Disease. ”Det finns en större tonvikt på livsstil, riskbedömningsförbättringar och starka behandlingsfördelar för dem med hög risk för att ha en framtida livshotande kardiovaskulär händelse.”

baserat på den senaste forskningen tror experter nu att sänkning av ”dåligt” kolesterol—känt som lågdensitetslipoprotein (LDL) kolesterol-till nivåer mindre än 70 milligram per deciliter hos högriskpatienter är bäst för att minska hjärtsjukdomskomplikationer och risk att dö. En LDL-kolesterolnivå mer än 160 anses vara mycket hög. En enkel bloddragning under ett besök hos läkaren och analys av ett laboratorium kan bestämma kolesterolnivåerna.

högt kolesterol är en av flera kontrollerbara riskfaktorer som kan öka en persons risk för hjärtsjukdom. Faktorerna inkluderar också att vara överviktig, röka, diabetes, högt blodtryck, inte få tillräckligt med motion och mer. Kliniker använder riskfaktorberäkningar som bestämmer hjärtsjukdom och stroke risk genom factoring i andra saker som ålder ras och andra riskfaktorer förknippade med högt kolesterol, vilket ger en uppskattad risk för att ha en större kardiovaskulär (hjärta eller vaskulär) händelse under de kommande 10 åren. Hög risk klassificeras som minst 20 procent chans att få hjärtinfarkt eller stroke under det kommande decenniet. Intermediär risk är en 7.5-19.9 procent chans under det kommande decenniet.

medan dålig kost, lite motion och övervikt kan öka LDL-kolesterolnivåerna, spelar genetik också en roll. Om en förälder eller syskon har högt kolesterol eller hjärtsjukdom, bör patienten vara mer oroad över dessa tillstånd. Kolesterolnivåerna ökar också när en person blir äldre.

författarna till riktlinjerna har kondenserat rekommendationerna till 10 viktiga meddelanden riktade till kliniker:

1. uppmuntra dina patienter att ha en mer hjärt-hälsosam livsstil med god kost och träningsvanor och börja unga. Förhindra kontrollerbara riskfaktorer som viktökning och hjälpa patienter att sluta röka. Livsstilsförändring är den primära terapin för personer med metaboliskt syndrom, ett kluster av riskfaktorer—högt blodtryck, högt blodsocker och onormala kolesterol—eller triglyceridnivåer kopplade till fetma-som är förknippade med ökad risk för hjärt-kärlsjukdom. Ju längre patienter håller sig friska, desto längre kan de hålla sina kolesterolnivåer under kontroll och minimera risken för att utveckla högt blodtryck eller diabetes.
2. siffror är viktiga, och lägre LDL-kolesteroltal är bättre. För patienter som redan har haft hjärtinfarkt, stroke eller annan episod som indikerar hjärt-kärlsjukdom, bör kliniker ordinera den maximalt tolererade statinbehandlingen för att minska risken för framtida livshotande händelser. (Nya riktlinjer stöder nu Martin / Hopkins-metoden, utvecklad av Seth Martin, M. D. M. H. S., för beräkning av kolesterol, särskilt när triglycerider (blodfetter) är förhöjda eller LDL-kolesterol är lågt.
3. för patienter med en känd historia av hjärtsjukdom bör kliniker först försöka lägga till det kolesterolsänkande läkemedlet ezetimibe till den maximalt tolererade dosen om kolesterolnivåerna är 70 eller mer. Omvärdera efter fyra till 12 veckor för att se om nyare läkemedel som kallas PCSK9-hämmare kan behövas för att få dåliga kolesterolnivåer under 70 hos patienter med mycket hög risk. (Baserat delvis på forskning av Seth Martin och Steve Jones, M. D.)
4. behandla människor med det genetiska tillståndet familjär hyperkolesterolemi förr snarare än senare, särskilt om deras LDL-kolesterol är mer än 190 milligram per deciliter vid två tillfällen. Få sina kolesterolnivåer ner med hälften – till under 100 om möjligt—med statinbehandling, och vid behov tillsätt ezetimib, eller överväga PCSK9-hämmarterapi om LDL-kolesterolnivåerna fortfarande är 100 eller högre. Diskutera livsstilsförändringar vid varje läkarbesök.
5. de nya riktlinjerna rekommenderar att kliniker börjar statinbehandling hos vuxna med typ 2-diabetes som har LDL-kolesterolnivåer på 70 eller mer. Johns Hopkins-läkare anser dock att vissa patienter med typ 2-diabetes först kan arbeta hårdare på livsstil i sex månader innan de fortsätter livslång statinbehandling. Studier som de har samarbetat på har visat att 35 procent av personer med typ 2-diabetes kommer att ha mycket låg risk för hjärtsjukdom under det kommande decenniet om de har visat sig inte ha någon kalciumuppbyggnad i sina kransartärer. En kransartärkalciumsökning kan hjälpa till att avgöra om statiner är nödvändiga för personer med diabetes. (Baserat på arbete av Michael Blaha, M. D., M. P. H. se nummer 9 på denna lista)
6. medan patienten är den slutliga beslutsfattaren måste kliniker arbeta med sina patienter och diskutera livsstil, risk och medicinering för att hjälpa till att styra beslutsprocessen, eftersom riskfaktorer ensam inte kräver statin. Om personen har ett par riskfaktorer men är på staketet om att ta en statin, kan det vara värt att ha en kranskärlssökning för att visa sin faktiska risk för sjukdom. Kliniker bör också komma ihåg att personer med ett autoimmunt eller inflammatoriskt tillstånd som psoriasis, HIV, reumatoid artrit eller lupus har högre risk för hjärtsjukdom och måste arbeta hårdare vid livsstilsförbättringar. Om deras kolesteroltal förblir förhöjda bör de diskutera statinbehandling med sin kliniker. (Baserat på arbete av Seamus Whelton, M. D., M. P. H.)
7. patienter ålder medelåldern eller äldre med en 10 år kardiovaskulär sjukdom risk för 7.5 procent eller mer rekommenderas att diskutera att starta en statin med sin kliniker och sträva efter minst 30 procent kolesterolreduktion eller 50 procent minskning av högriskpatienter.
8. kliniker bör också komma ihåg att vissa riskfaktorer håller mer vikt, såsom ihållande högt LDL-kolesterol över 160, kronisk njursjukdom, en familjehistoria av kranskärlssjukdom, sydasiatisk härkomst eller andra faktorer för att bestämma om en statin är lämplig. Kvinnor har särskilda faktorer som placerar dem mer i riskzonen, såsom tidig klimakteriet, preeklampsi och högre triglyceridnivåer. (Pamela Ouyang, M. D. och Erin Michos, M. D., M. H. S., har skrivit om detta.)
9. nyligen införlivat i riktlinjerna är kranskärlskalciumskanningen, som mer exakt kan bedöma risken för hjärtsjukdomar när kliniker inte kan avgöra om en patient behöver statin eller kan fortsätta att fokusera enbart på livsstilsförändringar. En 0 poäng på en kranskärl kalcium scan kan tyda på att en person har en låg 10 år hjärtsjukdom risk och skulle få mindre nytta av att lägga till en statin. En kranskärl kalcium poäng högre än 100 innebär att patienten har hjärtsjukdom, är i riskzonen för en livshotande händelse och bör förmodligen börja ta en statin. En kranskärl kalcium scan kostar ca $ 75 – $100. (Studier av Michael Blaha.) Att ha något kranskärlskalcium stärker fallet för att gå på statinbehandling.
10. efter att ha startat en patient på statin bör kliniker sträva efter att kontrollera sina kolesterolnivåer igen efter en månad eller två för att bedöma om det fungerar, om dosen behöver justeras eller om patienten fortfarande tar medicinen. Statin bör sänka kolesterolnivåerna med minst 30 procent efter ungefär en månad. Fortsätt att mäta kolesterol varje år.

”vårt mål med dessa nya riktlinjer är att inte bara minska hjärtattacker och stroke utan också minska behovet av angioplastier och förekomsten av perifer arteriell sjukdom, som traditionellt inte har fått så mycket uppmärksamhet från kliniker som livshotande akuta vaskulära händelser”, säger Chiadi Ndumele, MD, M. H. S., Robert E. Meyerhoff biträdande Professor vid Johns Hopkins University School of Medicine. Perifer arteriell sjukdom är förminskning eller blockering av blodkärl från hjärtat till benen. Cirka 8,5 miljoner människor i USA. har tillståndet, vilket kan göra det smärtsamt att gå.

kardiovaskulär sjukdom dödar en av tre amerikaner, inklusive 836 000 personer varje år, enligt American Heart Association. Dessutom har mer än 700 000 amerikaner hjärtattacker varje år. Den främsta dödsorsaken för kvinnor i USA är hjärtsjukdom, som inkluderar hjärtinfarkt, hjärtsvikt, oregelbunden hjärtslag eller stroke.

på webben:

• 3 myter om kolesterolsänkande statindroger
• Ny Kolesterolberäkning kan undvika behov av att fasta före testning, studien föreslår
• vanligt förekommande Kolesterolberäkning underskattar hjärtsjukdomsrisken för många med hög Risk, studiefynd
• alkoholanvändning påverkar nivåerna av Kolesterolregulator genom epigenetik