22 Tips om debridering i kliniken

Icke-livskraftigt (nekrotiskt) material i ett kroniskt sår har visat sig hämma utvecklingen av vaskulär vävnad (granulering) och bildandet av hud (epitelisering). Devitalized material förbättrar bakterietillväxt och samtidigt minskar resistens mot infektion. Avlägsnandet av sådant material kallas debridering. Allmän konsensus dikterar att devitaliserad vävnad ska avlägsnas från icke-helande sår (sällsynta undantag kan inkludera eschars på ischemiska Fötter). I en randomiserad kontrollerad studie av bekaplermin visade det sig att läkning förbättrades i diabetiska fotsår i förhållande till frekvensen av debridering i både placebo och behandlingsarmarna i studien. Det har visats i en mängd olika sårtyper att skarp debridering signifikant ökar läkning när andra faktorer kontrolleras. Det har också visats att tillräckligheten för debridering är en oberoende prediktor för sårläkning. Erkänner vikten av kronisk sårdebridering, American Medical Association (ama) har tillhandahållit Common procedurell terminologi (cpt Scorpion) koder för att representera de olika kirurgiska excisional och icke-kirurgiska debridements utförs för initial och underhåll debridering.

sår behöver debridering utförs av en vårdgivare som måste kompenseras för tjänster och/eller expertis eller denna vård kommer inte att fortsätta att vara tillgänglig. Följande är tips för debridering i kliniken.

1. Kliniskt kan debridering klassificeras som kirurgisk excisional, skarp, mekanisk, autolytisk, kemisk och biologisk.

2. Kirurgisk excisional debridering och icke-kirurgisk skarp debridering beskriver användningen av instrument som sax, skalpeller eller curetter för att avlägsna devitaliserad vävnad.

3. Även om de kan utföras snabbt, är dessa metoder invasiva, potentiellt smärtsamma, kan kräva sjukhusvistelse, kan kräva anestesi, kontroll av blödning och måste utföras av en kvalificerad professionell.

4. Mekanisk debridering kan innefatta användning av våta till torra gasbindningar, vattenstråle eller ultraljud.

5. Även om den publicerade litteraturen överväldigande prenumererar på bättre metoder för debridering, visar data att läkare fortfarande är mer benägna att välja gasväv framför andra alternativ.

6. Våt-till-torr gasbehandling är föremål för olika tolkningar. Eftersom det är smärtsamt är det inte ovanligt att patienter (eller barmhärtiga vårdgivare) fuktar gasbindet innan de tar bort det, vilket minskar effektiviteten hos mekanisk debridering.

7. Olika gasbindtyper används-oftast öppna väv och vävda.

8. Läkare tror fortfarande att våt-till-torr hjälper till att förhindra infektion, trots att litteraturen tyder på att fuktig gasbindning är ett bördigt odlingsmedium.

9. Autolytisk debridering är den process genom vilken sårbädden rensar sig från devitaliserad vävnad med hjälp av fagocytiska celler och proteolytiska enzymer (kroppens egna naturliga enzymer) för att smälta nekrotisk vävnad. Detta åstadkommes genom att hålla såret fuktigt med ocklusiva eller halvocklusiva förband. Eschar och nekrotisk skräp mjukas, flytande och separeras från livskraftiga vävnader.

10. Om såret inte förblir fuktigt kommer autolytisk debridering inte att inträffa.

11. Kliniskt är autolytisk debridering effektiv men långsammare. Det kan användas till patienter vars medicinska och näringsmässiga status är ganska stabila och kan vara lämpliga för patienter som är på antikoagulantbehandling och för vilka kirurgisk excisional och icke-kirurgisk skarp debridering är kontraindicerad. Det ska inte användas när såret är infekterat.

12. Kemisk debridering kan underlättas genom att applicera topiska medel som stör eller smälter extracellulära proteiner. Enzymet kollagenas, som härrör från fermenteringen av Clostridium histolyticum, har den unika förmågan att smälta kollagen i nekrotisk vävnad. Papain, det proteolytiska enzymet från frukten av carica papaya, är en potent digestant av icke-livskraftigt proteinämne. I kombination med urea har studier visat att det har dubbelt så mycket matsmältningsaktivitet.

13. Biologisk debridering som involverar maggotterapi är en relativt smärtfri form av biologisk debridering och specifik för nekrotiskt material.

14. Food and Drug Administration klassificerar larver som ” medicintekniska produkter.”Maggots har bakteriocidala egenskaper (även mot meticillinresistenta Staphylococcus aureus) och utsöndrar ämnen som främjar läkning. Patientuppfattning kan vara en signifikant nackdel.

15. Kroniska icke-helande sår kan kräva flera debrideringsprocedurer av olika slag. Inte bara måste sårbasen upprepade gånger rengöras av devitaliserad vävnad och senescenta celler, men också sårkanter måste hållas ”öppna”, vilket möjliggör epitelmigration och eventuell ”underminering” (”avsatsen” som skapas när huden delvis migrerar över en tredimensionell vävnadsdefekt) avlägsnas. Detta är viktigt eftersom sår inte får stängas med en tredimensionell defekt (som skapar ett potentiellt utrymme för infektion) på plats.

16. Granulationsvävnad måste fylla defekten helt så igen kan epitelceller migrera från sårkanterna för att täcka och stänga såret.

17. Alla debrideringstekniker kan vara lämpliga hos samma patient vid olika tidpunkter beroende på typ och omfattning av devitaliserad vävnad närvarande, smärtkontroll, infektion eller blödningsrisk, kostnad, tillgång till vård, underliggande näringsstatus och en mängd andra komplexa faktorer. Den lämpliga typen av debridering som utförs bestäms av sårets behov.

18. Leverantören måste ange exakt varför arbetet utförs, inklusive korrekt dokumentation av a) den typ av vävnad som skars ut eller debrided; b) djupet av excision eller debridering; c) anordningen, läkemedel, eller förband som används för excision eller debridering; d) storleken på såret före och efter excision eller debridering; och e) tillståndet av såret efter excision eller debridering.

19. Leverantörer måste införliva avancerade förfaranden i sin praxis. Detta gör det möjligt för sårvårdspersonal att utföra den mest lämpliga debrideringstekniken, oavsett om det är kirurgisk excisional debridering eller icke-kirurgiskt underhåll selektiv/icke-selektiv debridering.

20. Sårvårdspersonal måste tydligt dokumentera vilken typ av debridering som utfördes.

21. Dokumentationen bör innehålla metoden (instrument, modaliteter, förband, droger ”etc.”) används för att debridera såret, vävnadsnivån avlägsnas och sårets karaktär före och efter debridering.

22. Dokumentation måste måla en tydlig bild för kodare, revisorer och betalare. Medicinsk nödvändighet bestäms inte bara av vad som utfördes utan också av vad som dokumenterades. Korrekt dokumentation och kodning gynnar både kliniker och patienter.