Abstrakt 309: hög förekomst av Postshock asystol i VF med låga AMSA-värden
syfte: tidig defibrillering är avgörande för överlevnad från hjärtstillestånd. Emellertid följs defibrillering ofta av asystol eller pulslös elektrisk aktivitet (PEA) i förhospitalet. Dessa icke-perfuserande rytmer efter chock har visat sig ha en sämre prognos än primär asystol eller PEA. I den aktuella studien använde vi registerdata för hjärtstopp utanför sjukhuset (OHCA) för att undersöka förhållandet mellan AMSA-värde (pre-shock amplitude spectrum area) och förekomst av asystol efter chock.
material och metoder: totalt 543 patienter behandlade av akutleverantörer efter OHCA med VF som presenterande rytm inkluderades i denna studie. Alla defibrilleringschocker försökte med ZOLL automatiserade externa defibrillatorer som använder rätlinjig bifasisk vågform. Samplingsfrekvensen för EKG var 250 Hz och endast de initiala chockerna (120j) analyserades. AMSA beräknades från en vågformsepisod på 2,05 sekunder som slutade vid 0,5 sekunder före varje chockförsök. Rytmer efter chock antecknades som VF, asystol/PEA och tROSC. tROSC definierades som en organiserad rytm som var närvarande i minst 30 sekunder, startade inom 60 sekunder efter chocken och hade en hastighet på 40 slag per minut eller mer.
resultat: rytmerna efter chock och tillhörande AMSA-avläsningar visas i figuren. Förekomsten av asystol efter chock minskade exponentiellt när AMSA-värdet ökade. Bland dessa fall med AMSA<3 mvhz (N=28) defibrillering resulterade i 77.8% post-shock asystol och 22.2% andra icke-perfusing rytmer utan några fall av tROSC.
slutsatser: i denna patientpopulation, för VF med mycket låg AMSA (<3 mvHz) var asystol den dominerande post-chockrytmen och ingen perfuserande rytm kunde återställas genom defibrillering ensam. Dessa patienter kan inte dra nytta av tidig defibrillering men kan kräva ytterligare HLR för att skapa myokardiell perfusion. AMSA kan vara användbart för att kvantifiera fin VF för att undvika meningslösa chocker och att fortsätta HLR istället.
