ACL rehabilitering: rehabilitering planering

Original Editor – Mariam Hashem

topp bidragsgivare – Mariam Hashem, Kim Jackson, Tony Lowe, Tarina van der Stockt och Simisola Ajeyalemi
Page Owner – Muzamil Ahmad som en del av en sida projekt

överväganden innan du sätter upp en Plan

Efter de första 6 veckorna av akut hantering efter ACL rekonstruktion, skapa en långsiktig rehabiliteringsplan kan vara en utmaning för sjukgymnaster. Det är viktigt att sätta specifika mål och milstolpar för din idrottsman och bygga tidsramar i enlighet därmed. Dessa mål bör prioriteras beroende på atletiska behov.

i den akuta hanteringsfasen finns det några överväganden för att skydda den kirurgiska reparationen och tillåta läkning utan att kompromissa med ROM.

skydd och begränsningar:

1. ROM: patienten kan röra sig fritt antingen aktivt eller passivt genom den tillgängliga ROM inom smärttolerans.
2. Bracing: Detta är ett område med stor kontrovers i litteraturen och i klinisk praxis. Medan stagning kanske inte är till nytta på lång sikt, föredrar vissa kliniker att placera knäet i en immobiliserande stag som sedan ersätts med en C-gångjärns funktionell knästöd när lårbenets nervblock slits av efter operationen. Huvudsyftet med stagning är dock att förhindra återskada i det akuta skedet. Detta är beroende av miljöexponering. Till exempel är stagning viktigt för att förhindra återskada om patienten riskerar att glida på grund av snö. En säkrare miljö behöver inte stärkas.
3. viktbärande: medan full viktbärande kan tolereras under de första veckorna föredras partiell viktbärande för att skydda ärrbildning, tillåta läkning och återställa gemensam homeostas så snart som möjligt.
4. stationär cykel: introducerad på dag 10 eller en gång 110 msk knä ROM uppnås. Du kan dock tillåta ett litet utbud av bäcken som ett sätt att underlätta ROM om hela sortimentet fortfarande är begränsat.
5. motstånd viktbärande styrketräning: försenad till 6 veckor efter operationen för att undvika ärrhypertrofi och styvhet.

bevisen är rik på ACL-rehabiliteringsprotokoll. Det finns inget specifikt program som är överlägset de andra, men det finns liknande mål inom alla rehabiliteringsprogram.

de mellanliggande rehabiliteringsfasmålen:

• knäflexion inom 10 kcal av den kontralaterala sidan
• Quadriceps index större än 60%.

Quadriceps Index är: ”förhållandet mellan involverad sida quadriceps styrka till oinvolverad sida quadriceps styrka”

Quadriceps styrka kan enkelt kvantifieras med hjälp av en handhållen dynamometer för att identifiera styrkaunderskott och skillnader mellan de två sidorna.

sen rehabiliteringsfas mål:

• Quadriceps index större än 80%
• normalt gångmönster
• full knä ROM
• knäled effusion lika med en spårkvalitet eller mindre. Bedömd med hjälp av det modifierade slagtestet.

Knäsymmetri

att jämföra det skadade knäet med andra sidan och försöka nå så mycket som möjligt symmetri är avgörande för återhämtning och återgång till funktion. Det kan beskrivas som en ond cirkel av onormalt belastningsmönster som leder till förlust av styrka, vilket resulterar i mer onormala belastningsmönster.

symmetri betyder lika ROM och lika styrka. Förlust av så lite som 2 kg förlängning och 5 kg flexion, jämfört med det andra knäet, var förknippade med lägre subjektiva poäng.

forskare anser att Rom-symmetri är de viktigaste faktorerna för framgångsrik rehabilitering och långvarig patientnöjdhet:

• Hetsroni och kollegor fann att bibehållande av deltagande i sport 5-10 år efter ACL-operation var förknippad med symmetrier i muskelmoment och landningskinematik
• Cristiani och kollegor fann att symmetrisk isokinetisk quadriceps styrka och enkelben-hopp-testprestanda vid 6 post-ACL-kirurgi ökade konsekvent sannolikheten för att en patient skulle uppnå ett PASS (dvs. Patient-acceptabelt symptomtillstånd) på KOOS, 2 år efter operationen = symmetrier i Muskelmoment och Landningskinematik =

att uppnå symmetri beror på många faktorer som kirurgisk tillvägagångssätt; transplantattyp, givarplats, korrekt transplantatplacering, knähyperextension efter transplantatplacering, preoperativ rehab, postoperativ, rehab periodiska utvärderingar och uppföljningar upp till 10 år efter operationen.

ett problem kan uppstå när det kirurgiska transplantatet erhålls från det kontralaterala benet. Att återfå full ROM för båda knäna bör riktas under rehabilitering. Oavsett givarplatsen bör båda knäna införlivas under hela rehabiliteringsprocessen. För givarplatsen bör rehabilitering riktas mot att stärka musklerna, medan ROM är det största problemet i de inledande faserna av rehabilitering för det ACL-rekonstruerade knäet.

skapa en Plan

som fysioterapeut har du en roll i att vägleda din patient genom en långsiktig rehabiliteringsplan. Att ställa in milstolpar och mål beror på patientens behov och eftersträvade funktion. Att förutsäga resultat och tidsramar, med hjälp av din kliniska erfarenhet och kliniska resonemang, för varje mål är också en del av din roll.

ACL-rehabiliteringsplanen har 9 faser:

1. ROM: syftar till att upprätthålla tillgängligt intervall och underlätta återtagandet av full ROM. I denna fas bör du också hantera effusion och inflammation och uppnå knäterminalförlängning. Detta steg börjar omedelbart efter operationen och varar upp till den 6: e veckan. Full ROM identifieras som den primära faktorn för framgångsrika resultat. Dessutom minskar tidig restaurering av ROM risken för artrofibros. Att uppnå full knäförlängning i det tidiga skedet av rehabilitering påverkar inte transplantatets stabilitet. ROM-målet på 120 kcal bör uppnås inom 4 veckor efter operationen och full symmetrisk flexion med 12 veckor. ROM-övningar kan utvecklas från aktiv assisterad knäböjning från sidan av sängen och utvecklas till väggglidor, aktivt assisterat sittande och göra en halv cirkelrörelse på en stillastående cykel.
2. öka viktbärande tolerans gradvis. Beroende på skadans komplexitet: a. En enda ACL-skada kräver 2 veckors partiell viktbärande, då får patienten full viktbärande. Trots att man kan tolerera full viktbärande krävs partiell viktbärande för att möjliggöra ärrläkning. Således kan vi tillåta omedelbar övergång från partiell till full viktbärande utan gradvis uppbyggnad av tolerans. b. ACL-skada i kombination med menisk och/eller kondralskada skulle ta upp till 6 veckor till full viktbärande. I detta fall måste vi öka toleransen gradvis.
3. bygga muskulär uthållighet: detta beror också på den gemensamma patologin och kan ta upp till 8 veckor. Så detta mål förväntas uppnås mellan den 10-18: e veckan av rehabilitering.
4. utveckla styrka: forskning visar svaghet i höft -, knä-och fotledsmuskler efter ACL-skada med knäflexor och extensorsvaghet som kvarstår under längre perioder efter operationen. Förväntad återhämtning av styrka mellan 19-26: e veckan.
5. muskulär kraft: tidsram runt 27-32: e veckan.
6. bygga körtolerans: inte alla sporter kräver samma volym löpning.Beroende på atletens behov, starta ett utformat körprogram den 27: e veckan under en 4-6-veckorsperiod.
7. Speed and agility training: vid vecka 32, introducera enriktad borrträning i en vecka och fortsätt sedan till flerriktad träning.
8. återgå till träning: förväntas runt Vecka 35.
9. återgå till spel: runt Vecka 38.

tidsramar varierar mellan olika sporter.Det föregående är förslag på att bygga en färdplan för dig och din patient. Rushing rehabilitering kan leda till negativa komplikationer som ökad inflammation och förlust av ROM.

veckoplan

När du ställer in en veckoplan, överväga prioriteringarna för din idrottsman och de nödvändiga nivåerna av olika fysiologiska egenskaper.

Följande är en föreslagen veckoplan för en idrottsman kräver stark underkropp som högsta prioritet, kardiovaskulär träning, kärnstabilitet och överkroppsstyrka:

följaktligen innehåller Planen 4 underkroppsstärkande sessioner, 2 kardio sessioner, 2 pool sessioner, 2 kärnsessioner, 2 överkroppsstärkande sessioner.

välja rätt övningar och parametrar

uthållighet är förmågan att utöva arbete under lång tid och motstå trötthet. Övningar ska vara ljusintensitet (<50% av 1-RM) höga repetitioner (15-20) för 3 eller flera uppsättningar med mindre än 60 sekunders vila, 2-3 gånger i veckan med 48 timmars vila mellan sessioner för att rikta typ 1 atrofierade muskelfibrer, på grund av artrogen hämning.

att flytta från uthållighet till styrketräning kan börja när idrottaren visar:

• möjlighet att gå på löpband eller cykla med motstånd i 20 minuter.
• liknande aktiv ROM till motsatt sida
• Back leg squat / Leg press för 10 rep vid >70% av den förutsagda 10 RM.
• 15 reps enda ben squat från en 10 tums steg/box
• främre räckvidd på Y-balans testet inom 8 cm skillnad från det motsatta benet
• Quadriceps index > 80%

styrka är förmågan att utöva kraft/vridmoment vid en viss hastighet. Det kräver tunga till måttliga belastningar (60-67% av 1-RM), med frekvent ökning av motståndet, antingen genom yttre vikt eller enkelbenställning. Beroende på föregående styrka, 1-12 reps för 1-3 uppsättningar med 2 minuter vila mellan uppsättningar. Varannan vecka rekommenderas en veckas avlastning för att möjliggöra återhämtning.

att välja specifika förstärkningsövningar beror på vilka muskler du vill betona. For example, building a 30-40 minutes lower body workout would look like

Muscle	Example
Quadriceps Dominant	Leg Press
Glutes Dominant	Single Leg Bridge
Hamstrings Dominant	Romanian Deadlift
Quadriceps Dominant	Tuck Squat
Quadriceps Dominant	Single Leg Squat
Hamstrings Dominant	Hamstrings Lean/Nordic Hamstrings Curl

ytterligare exempel och mer om progressionen av övningar finns i tabell 6 i den här artikeln.

startkraftutbildning bör börja när idrottaren visar följande kriterier:

• förmåga att köra i 20 minuter
• tillbaka squat/benpress vid 80% av den förutsagda 10 RM
• främre räckvidd avstånd inom 4 cm skillnad från det motsatta benet på Y-balans test
• Quad omkrets inom 1 cm jämfört med den kontralaterala sidan
• Quad index vid 90%
• Hamstrings/Quad förhållande 60%, med hjälp av en handhållen dynamometer
• passerar single leg drop test

en annan egenskap hos muskelstyrka är kraft som är en kombination av kraft och hastighet. Träning för högbelastningsaktiviteter kräver 85-100% av 1 RM, 1-3 uppsättningar med 3 minuters vila. Utvecklingshastighet kräver lägre motstånd, ca 30% 1 RM för 6 reps, 1-3 uppsättningar med 3 minuters vila.

Du kan implementera ett löpande program när idrottaren arkiverar 90% quadriceps index för att se till att körmekaniken kommer att vara så nära normal. Vail sports test ger dig en uppfattning om hur din patient laddar sitt skadade knä som kommer att reflektera över att springa. Ökad löptolerans bör vara gradvis och långsam i upp till 4 veckor. Alter-g löpband eller pool löpning är till hjälp när du vill börja med partiell viktbärande, fortskrider 5% varje session till full viktbärande. Du kan börja med 4 minuters promenad till en minuts löpning upprepad 4 gånger under 20 minuter, 2-3 gånger per vecka. Framsteg varje vecka genom att öka en minut av löpning och minska en minut av promenader, tills idrottaren kan köra för en progressiv 20 minuter. Om några tecken på överbelastning var närvarande, återgå till föregående steg av löpande progression.

hastighet och smidighet är viktiga för omkonditionering och återgång till sport. Bygg ett specifikt övningsprogram beroende på patientens sportspecifika behov.

Vid slutet av denna fas måste din patient kunna:

• passera det modifierade T-testet
• passera single leg hop-serien med >90% från motsatt sida
• komplett 10 rep squat / 10 rep benpress med >90% av den förutsagda 1RM.

resurser

främre korsbandet (BTB) rehabilitering riktlinje

1. 1.0 1.1 1.2 Adams d, logerstedt d, Hunter-Giordano a, yxa mj, Snyder-Mackler L. Nuvarande begrepp för rekonstruktion av främre korsband: en kriteriebaserad rehabiliteringsprogression. Journal of orthopaedic & sport sjukgymnastik. 2012 juli; 42 (7):601-14. det finns många olika typer av produkter. Diagnostisk noggrannhet av handhållen dynamometri och 1-repetition-maximala tester för att identifiera meningsfulla quadriceps styrka asymmetrier. Journal of orthopaedic & sport sjukgymnastik. 2017 februari; 47 (2):97-107.
2. Shelbourne KD, Klotz C. vad jag har lärt mig om ACL: använda ett progressivt rehabiliteringsschema för att uppnå total knäsymmetri efter rekonstruktion av främre korsband. Journal of Orthopaedic Science. 2006 maj 1;11 (3):318. det finns många olika typer av produkter. Symmetrier i Muskelmoment och Landningskinematik är förknippade med underhåll av Idrottsdeltagande 5 till 10 år efter ACL-rekonstruktion hos unga män. Orthop J Sports Med. 2020 Juni 9; 8 (6):2325967120923267.
3. Cristiani R, Mikkelsen C, Edman G, Forssblad M, Engstrubbib B, Stu-lman A. Ålder, kön, quadriceps styrka och hopptestprestanda är de viktigaste faktorerna som påverkar uppnåendet av ett patient acceptabelt symptomtillstånd efter ACL-rekonstruktion. Knä Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2020;28(2):369-80.
4. 6.0 6.1 6.2 6.3 Biggs A, Jenkins WL, Urch SE, Shelbourne KD. Rehabilitering för patienter efter ACL-rekonstruktion: en knäsymmetrimodell. North American journal of sports sjukgymnastik: NAJSPT. 2009 februari;4 (1): 2.
5. Mayr HO, Weig TG, Plitz W. Arthrofibrosis efter ACL-rekonstruktion-skäl och resultat. Arkiv för ortopedisk och traumakirurgi. 2004 oktober 1; 124 (8):518-22.
6. Saka T. principer för postoperativ främre korsbandsrehabilitering. World journal of ortopedi. 2014 september 18; 5 (4):450.
7. 9.0 9.1 Cavanaugh JT, befogenheter M. ACL rehabilitering progression: var är vi nu?. Aktuella recensioner i muskuloskeletala medicin. 2017 September; 10 (3):289-96. det finns många olika typer av produkter. Muskelstyrka i nedre extremiteten efter främre korsbandsskada och rekonstruktion. Journal of athletic utbildning. 2013 oktober; 48 (5):610-20.
8. 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 Bousquet BA, O ’ Brien L, Singleton S, Beggs M. postoperativ kriteriebaserad rehabilitering av ACL-reparationer: en klinisk kommentar. International Journal of Sports sjukgymnastik. 2018 April 1;13 (2).
9. y balanstest förklaras. Tillgänglig från: https://www.youtube.com/watch?v=1gfGkxWlx4o
10. Single Leg Drop Jump | OSU Sports Medicine. Tillgänglig från:https://www.youtube.com/watch?v=yy7GWyMat4Y
11. Lewek M, Rudolph K, yxa M, Snyder-Mackler L. effekten av otillräcklig quadriceps styrka på gång efter främre korsbandsrekonstruktion. Klinisk biomekanik. 2002 Jan 1;17 (1):56-63.
12. Logan Hutsko – Vail Sport Test. Tillgänglig från:https://www.youtube.com/watch?v=njfP29KabO4
13. Demonstration av anti-gravitation löpband på Michigan Medicine. Tillgänglig från:https://www.youtube.com/watch?v=u0o-8MmKArg
14. Agility T-Test. Tillgänglig från: https://www.youtube.com/watch?v=XkPsoV6-HJw
15. Måndag akademisk Session – Luke O ’ Brien – rehabilitering. Tillgänglig från: https://www.youtube.com/watch?v=wMc9G7Kzj0w