Alternativ medicin i kronisk migrän 2014: Vad kliniker behöver veta

migränpatienter vänder sig alltmer till komplementär och alternativ medicin (CAM) för behandling. Därför bör kliniker som behandlar huvudvärkspatienter få en grundläggande förståelse för effekten och säkerheten hos dessa terapier.

ett brett utbud av kompletterande och alternativ medicin (CAM) terapier finns för behandling av migrän, inklusive farmakologiska kosttillskott, fysiska terapier, medicinska örter och te och avslappningstekniker. Även om olika resultat finns för var och en av terapierna, visade majoriteten positiva fördelar för patienter med minimala biverkningar. En undersökning av patienter som deltog i en poliklinisk huvudvärksklinik visade att 85% hade använt alternativa terapier för huvudvärklindring och 60% ansåg att behandlingen hade varit användbar.1 eftersom migränpatienter i allt högre grad vänder sig till CAM-terapi, bör utövare få en grundläggande förståelse för effekten och säkerheten hos dessa behandlingar. Denna översyn kommer att ge en kort översikt över CAM-behandlingar som är tillgängliga för migrän.

farmakologiska tillskott

Ribofavin

några av de mest studerade alternativa terapierna är vitaminer och kosttillskott. Högdos riboflavin, även om det bara ingår i några få studier, har visat några resultat för att minska huvudvärkfrekvensen och abortiv medicinering. Teorin är att ett underskott i mitokondriell energimetabolism kan spela en roll i patogenesen av migrän.2

Enligt en studie av Schoenen et al minskade 59% av patienterna som fick 400 mg riboflavin dagligen sin huvudvärkfrekvens med minst 50%, medan endast 15% av patienterna som fick placebo förbättrades med 50% eller mer.2 Det kan vara möjligt att endast vissa deltagare svarar på grund av mitokondriella DNA-haplotyper, vilket kan ha visat sig påverka patienternas svar på riboflavin.3

en annan studie fann bevis för att 50 mg riboflavin kan hjälpa till att behandla mild migrän eller spänningshuvudvärk i pediatriska populationer.4 en tredje studie använde en kombination av riboflavin, magnesium och feverfew för att behandla migrän. Denna studie visade att 42% av patienterna upplevde en 50% eller större minskning av antalet huvudvärk, även om resultaten inte var statistiskt olika jämfört med en ”placebo” eller 25 mg riboflavin ensam (Tabell 1).5

Magnesium
Magnesium är en annan lovande alternativ behandling för migränpatienter. Flera studier har rapporterat låga magnesiumnivåer i hjärnan hos migräner och magnesiumaktiviteterna i kroppen—motverkar vasospasm, hämmar trombocytaggregation och stabiliserar cellmembran—kan vara till hjälp vid behandling av orsaken till migrän.5,6 även om många av studierna har visat positiva resultat har några varit otillräckliga. Den första studien som slutfördes var på kvinnor med menstruationsmigrain. Denna studie visade att 120 mg magnesiumpyrrolidonkarboxylsyra som togs tre gånger per dag ledde till en signifikant minskning av antalet dagar med huvudvärk (P<0,01) och totalt smärtindex (P<0,03).7

Efter den studien visade en placebokontrollerad randomiserad studie av 81 patienter med migrän förbättring hos patienter som tog trimagnesiumdicitrat i ett granulärt pulver. Attackfrekvensen reducerades med 41, 6% i magnesiumgruppen, jämfört med endast 15, 8% i placebogruppen.7 Nästa placebokontrollerade, dubbelblinda studie visade emellertid inga effekter av oral magnesium på migrän.7 ungefär hälften av de patienter som tog magnesium led av diarre och var därför osannolikt att absorbera magnesium tillräckligt. Dessutom är magnesium ett förebyggande medel med en kategori A graviditet betyg, och kan därför vara till hjälp för patienter som försöker bli gravid.

På senare tid visade en 12-veckors studie av 600 mg magnesiumcitrat hos patienter med migrän utan aura en minskning av migränattackfrekvensen, svårighetsgraden och P1-amplituden vid visuell framkallad potentiell undersökning.8 dessutom ökade blodflödet till cortex, inferolateral temporal region och insulära regioner signifikant efter magnesiumbehandling. Dessa resultat indikerar att magnesium kan förändra blodflödet till hjärnan och förhindra migrän. Slutligen fick en studie på patienter i åldern 3 till 17 år med migrän 9 mg/kg magnesiumoxid tre gånger dagligen. Magnesiumoxidgruppen visade en signifikant minskning av huvudvärkdagar jämfört med de patienter som fick placebo. Lutningen av behandlingstrenderna var emellertid inte statistiskt signifikant annorlunda, och som sådan kunde studien inte entydigt säga att magnesium är en fördelaktig terapi för barn.5

sammantaget verkar magnesium vara en fördelaktig profylaktisk behandling för många patienter så länge de kan kontrollera dess biverkningar.

studier har varit oförenliga med huruvida magnesium kan vara till hjälp vid ett slumpmässigt urval av patienter med akut migrän.7 En studie visade att 86% av patienterna med ett serumjoniserat magnesium (IMg2+) mindre än 0, 54 mmol/L hade lindring av smärta och associerade symtom som varade mer än 24 timmar. Men hos patienter med en nivå större än 0,54 mmol/L förbättrades endast 16%.7 således kan img2+ – nivåer i serum vara nyckeln till att förutsäga svarare på IV-magnesiumbehandling. Det bör också noteras att patienter i akutmottagningen som fick metoklopramid gjorde lika bra som patienter som fick magnesium, och att en kombination av magnesium och metoklopramid faktiskt var sämre än metoklopramid ensam.7

koenzym Q10
koenzym Q10 (CoQ10) kan fungera på liknande sätt som riboflavin genom att förbättra funktionen av försämrade mitokondrier.7 i en studie från 2002 av Rozen et al hade 61, 3% av patienterna (n=32) med episodisk migrän en minskning med mer än 50% av antalet migränhuvudvärkdagar (P<0, 0001) utan några biverkningar noterade.9 hos de flesta patienter tog tillägget flera månader för att nå full effekt.9 en senare studie av 42 patienter med migrän fann att 47.6% av patienterna som fick 300 mg CoQ10 minskade frekvensen av huvudvärkattacker med minst 50%, medan endast 14,4% av deltagarna som fick placebo gjorde det.5 hos barn har resultaten för Q10 också varit lovande. I en studie av patienter i åldern 3 till 22 år med migrän och CoQ10—underskott—nivåer utanför referensområdet-hade patienter som fick behandling i genomsnitt en ökad total CoQ10-nivå och en genomsnittlig huvudvärkfrekvensreduktion från 19, 2 till 12, 5 (P<0, 001).10 dessutom förbättrades huvudvärkens funktionshinder hos dessa patienter bedömda av PedMIDAS från 47.4 till 22,8 (P<0,001).10

fiskolja (Omega – 3-fettsyror)
fiskolja och andra omega-3-fettsyror är bland de vanligaste CAM-terapierna på grund av bevis som visar deras effektivitet för att minska hjärt-kärlsjukdom. På grund av de antiinflammatoriska och vasodilaterande effekterna av omega-3 fleromättade fettsyror, postulerade forskare att fiskolja kan vara en effektiv behandling för migrän. Två små pilotstudier på 1980-talet visade bevis för att omega-3 fleromättade fettsyror möjligen kan vara effektiva för att minska frekvensen av migränattacker.11 en större studie slutfördes 2001 med samma premiss, även om resultaten inte var lika positiva.11 även om det totala antalet migrän under 4 månaders behandling förbättrades hos patienter som fick fiskolja, var det genomsnittliga antalet attacker inte signifikant olika mellan patienter som fick fiskolja och de som fick placebo under de senaste 4 veckorna.11 tyvärr hade denna studie en mycket stark placeboeffekt, med en minskning med 45% av antalet migrän mellan inlösen och 4 månaders behandling, och hade mycket breda inklusionskriterier så att de flesta av patienterna hade relativt få huvudvärk att börja med. Således kan fiskolja fortfarande representera en fördelaktig tilläggsbehandling för migrän, men dess effekt har inte bevisats. Ingen forskning hittills har fokuserat specifikt på dess effekter på kronisk migrän.

Capsicum annuum och Zingiber officinale

Capsicum annuum är ett extrakt från chilipeppar.12,13 Zingiber officinale är ett homeopatiskt extrakt från ingefärarot.12,13 kombinationen av 2 marknadsförs som det receptfria intranasala homeopatiska preparatet ausanil, som används för akut abortiv behandling av migrän. Den exakta mekanismen är okänd, men det antas att Ausanil desensibiliserar grenen av trigeminusnerven som levererar näsan.14,15

fysiska terapier

akupunktur

akupunktur är en av de mest populära och snabbt växande alternativa medicinska terapierna. En studie utvärderade fördelarna med akupunktur jämfört med flunarizin (Sibelium), en profylaktisk behandling som inte är FDA-godkänd i USA.16 patienter som fick akupunktur hade inte bara en minskning av genomsnittlig varaktighet och tider av huvudvärkattack, de hade också färre biverkningar, större efterlevnad och bättre resultat 1 år senare.16 trots dessa lovande effekter visade en analys av 14 försök som jämförde verklig akupunktur med skaminterventioner ingen statistiskt signifikant skillnad mellan interventionerna med avseende på migränresponsfrekvenser( riskförhållande, 1, 38; 95% konfidensintervall, 0,96-1,97).17

osteopatisk Manipulation

osteopatisk manipulation avser ett system med praktiska tekniker som hjälper till att lindra smärta, återställa funktion och främja hälsa och välbefinnande.18 i en europeisk studie av 42 kvinnor med migrän hade patienter som fick fem 50-minuters osteopatiska manipulativa behandlingar under en 10-veckorsperiod minskningar av deras totala MIDAS-poäng, smärtintensitet och störningar i ockupationen.19 En annan studie av 218 patienter randomiserade till 14 sessioner av osteopatisk manipulativ terapi under 2 månader eller oral amitriptylin visade ingen signifikant skillnad mellan båda grupperna under de senaste 4 veckorna av behandlingen.20 även om den manipulativa terapin visade en viss trend mot långvariga effekter var resultatet inte statistiskt signifikant.20

Kiropraktisk Manipulation

Kiropraktisk manipulation innebär manuell justering av ryggraden och lederna för att påverka kroppens nervsystem för att minska smärta och öka välbefinnandet.18 en systematisk genomgång av 9 studier med 683 patienter fann måttliga bevis för att ryggradsmanipulationsterapi har kortvarig effekt som liknar amitriptylin vid profylaktisk behandling av kronisk spänningshuvudvärk och migrän.21

medicinska örter och te

Tanacetum Parthenium

Feverfew, eller Tanacetum parthenium, är en växt från solrosfamiljen, som har använts i hundratals år i Europa som behandling för huvudvärk, artrit och feber.22 Feverfew har visat ett visst löfte om att behandla patienter med migrän. En multicenter randomiserad kontrollerad studie av 60 patienter fann att sublingual feverfew och ingefära, som användes under migrän, var signifikant effektivare än placebo för att minska smärta.23 studien med högsta Jadad-poäng (kvalitet) visade dock inga fördelaktiga effekter.24

Pestasites

Pestasites, ett extrakt av butterbur och marknadsförs som Petadolex, har etablerat effekt för förebyggande av episodisk migrän.25 Petadolex har undersökts i 4 studier, varav 2 var randomiserade kontrollerade studier.26 i en studie med 60 patienter behandlade med antingen placebo eller Petadolex 100 mg per dag i 12 veckor hade 45% av patienterna som fick Petadolex minst 50% minskning av migränfrekvensen, medan endast 15% av dem som fick placebo hade samma minskning.5 i en större trearmsstudie på 245 patienter var effekterna av Petadolex synliga efter 1 månad och hittades signifikanta efter 4 månader.5 i data efter marknadsföring fanns det en mycket sällsynt möjlighet till utveckling av reversibel hepatit. Observera att inte alla tillgängliga produkter på marknaden passerar goda kvalitetsstandarder.26

andra örter

lavendelolja kan ha positiva effekter på migrän på grund av dess förmåga att minska sympatiska åtgärder och slappna av patienter, men ingen studie har visat att den är effektiv vid behandling av migrän.27 rosmarin, maskrosblad, citronmeliss, cayenne, vattenmelonkuren, Potatismedlet och koriander har alla föreslagits för behandling av migrän, även om liten eller ingen forskning har slutförts om deras effekter på migrän.

avslappningstekniker

Meditation

Meditation används vanligtvis av människor som ett sätt att slappna av eller uppfylla sina liv andligt. Forskning har dock visat att fördelarna med meditation går långt utöver avkoppling. Enligt en studie i Journal of Behavioral Medicine är andlig meditation effektiv för att minska migränfrekvens, ångest och negativ påverkan, samtidigt som smärttoleransen ökar.28

Yoga

Yoga är en övning som kommer från Indien som kombinerar andningsövningar, fysiska ställningar och meditation för att förbättra välbefinnandet. Även om få studier har slutförts om effekten av yoga på migrän, är effekterna ganska positiva. I en studie av 72 patienter med migrän utan aura orsakade 3 månaders yoga en statistiskt signifikant minskning av deltagarnas huvudvärkfrekvens, intensitet, smärtbetyg, ångest-och depressionspoäng och symtomatisk medicinering (P<0, 001).29 En pilotstudie om effekten av skrattyoga på kronisk migrän rapporterade minskning av huvudvärk funktionshinder, trötthet och förbättrad livskvalitet.30

slutsats

en mängd olika CAM-terapier finns för behandling av migrän. Även om olika resultat finns för var och en av terapierna, visade majoriteten positiva fördelar för patienter med minimala biverkningar. Mer forskning specifikt om kroniska migräner är särskilt nödvändig, eftersom resultaten kan vara mer uttalade än för dem med episodisk migrän.