analys av perkutan vertebroplastik-en prospektiv studie

perkutan vertebroplastik introducerades först i1987 av Galimbert och deramond, en fransk neurokirurg respektive radiolog, som en” alternativ ” behandling för ryggradshemangiom . Tekniken består av en injektion av ett akrylmaterial, polymetylmetakrylat (PMMA), i den patologiska ryggkroppen. När den stora potentialen i denna procedur blev uppenbar, utvidgades dess indikationer till ryggradskollaps av osteoporotiska eller olika etiologier och till primär och repetitiv vertebral neoplasma. Idag har det blivit ett viktigt tekniskt verktyg med den interventionella neuroradiologen för behandling av vertebrala smärtsamma syndrom.

i vår studie var 26% män och 74% var kvinnliga patienter med medelålder 52,65 13,1 (intervall 20-69 år). Alla patienter med måttlig till svår ryggvärk. Lokal ömhet var det vanligaste klagomålet och noterades hos 20 (40%) patienter. Svårigheter att gå var närvarande hos 10 (20%) patienter. Sensoriskt underskott och blåsinvolvering noterades hos 8 (16%) respektive 3 (6%) patienter.

av de 50 patienterna i vår studie hade 11 patienter (22%) vertebral hemangiom, 36 (72%) hade osteoporotisk/traumatisk kollaps och 3 (6%) av dem hade vertebral kollaps på grund av malign etiologi (multipelt myelom).

vid avbildning före proceduren var ryggraden involverad i alla fall, och de vanligaste ryggkotorna var D12 hos 11 patienter (22%) följt av L1 hos 10 patienter (20%).

rutt för vertebroplastik och korrelation mellan mängden lättnad i smärta på grundval av mängden injicerad cement och unipedicular versus bipedicular approach

perkutan vertebroplastik görs vanligtvis via bipedicular approach för bättre lesionsfyllning. Men unipedicular tillvägagångssätt har flera fördelar. Det är mindre tidskrävande, förknippat med mindre komplikationer. Det är emellertid något svårare att använda det unipediska tillvägagångssättet än det bipediska i bröstkorgen, med tanke på den relativt lilla storleken på pediklar i bröstregionen .

Kim et al. beskrev ett modifierat unipedikulärt tillvägagångssätt där mer lateral vinkling av nålen föreslogs. De jämförde tekniken med ett bipedikulärt tillvägagångssätt. Lesioner som fylldes över mittlinjen uppnåddes i 96% av fallen med genomsnittlig fyllning av 77% i båda ryggradshalvorna. Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad i kliniskt resultat från bipedikulär väg. Författaren anser att detta laterala tillvägagångssätt är betydligt säkert med liten risk för nervskada .

Vi utförde alla 50 procedurer via transpedikulär väg och lateral tillvägagångssätt. Vi gjorde 6 (12%) procedurer via bipedicular approach och 44 procedurer (88%) via unipedicular approach. Bipedicular injektion användes när tillfredsställande fyllning inte uppnåddes efter första injektionen. Genom vår studie fann vi statistiskt signifikant skillnad i mängden cement injicerat i unipedicular kontra bipedicular procedurer med mer mängd cement injicerat i bipedicular tillvägagångssätt.

mängden smärtlindring från bipedikulärt tillvägagångssätt jämfört med unipedikulärt tillvägagångssätt och även mängden injicerad cement befanns vara obetydlig (p = 0,4) vid smärtlindring.

komplikationer

den största risken för vertebroplastik är relaterad till risken för cementläckage i prevertebral och paravertebral venös plexus med risk för ryggmärgskompression eller lungemboli .Frekvensen av tromboemboliska komplikationer har minskat avsevärt av den ökade operatörskunskapen och användningen av tätare cement, och det är nu komplikationsgraden är cirka 0,5–1% .

många studier har visat att cementläckage i det intervertebrala skivutrymmet och paravertebrala mjukvävnader var frekventa och nästan alltid asymptomatiska .

vi hade också nio patienter (18%) med förlängning av cement i IV-skivutrymmet men var asymptomatiska utan långvariga komplikationer.

i en studie hittades cementläckage i skivan hos 5 (25%) av 20 patienter, och ingen av dem hade några komplikationer . På samma sätt observerades i andra serier lätt PMMA-läckage i skivutrymmet, epiduralfett och paravertebrala vener hos 20 (38%) av 52 vertebroplastier; läckorna var symptomatiska i endast 5 vertebroplastier . Dessa författare föreslår att små PMMA-läckor, när de inte är symptomatiska, inte bör betraktas som komplikationer; dessutom finns det inget direkt samband mellan graden av PMMA-läckage och svårighetsgraden av ryggradskroppskompression.

i en studie rekommenderades att placering av nålen i den centrala delen av ryggkotan minskar risken för cementläckage, vilket förhindrar komplikationer .

i en annan studie utvärderades olika faktorer som kan hålla den låga graden av cementläckage som användning av PMMA, som polymeriserar snabbt och kan minska extravasering. Flytande konsistens av PMMA ökar extravasation. Otillräcklig polymerisation har varit inblandad som en viktig riskfaktor för lungembolisering, som i vissa serier hade varit dödlig .

den andra viktiga faktorn är volymen av cementinjektion. Få författare har korrelerat komplikationer med överdriven PMMA-injektion, medan andra inte hittade någon korrelation .

i vår studie fann vi ingen korrelation mellan volymen injicerad cement och förekomsten av komplikationer men säkert flytande konsistens av cement ledde till mer läckage än mindre flytande cementinjektion; dessutom, när det finns läckage är det bättre att vänta en tid innan du injicerar igen vilket leder till stelning och mindre ytterligare läckage.

Kyung et al. men uppgav mer förekomst av epidural läcka när en större volym cement injiceras i osteoporotiska frakturer . En övergående minskning av blodtrycket observeras generellt under injektionen som har tillskrivits vasodilatation som antas vara konsekvensen av metylmetakrylattoxicitet .

i vår studie sågs tekniska komplikationer i 26% av fallen, i form av en extravasation av cement i paravertebral venös plexus hos två patienter (4%). Epidural läcka och venös förlängning av kontrast till IVC-bifloderna sågs hos en patient vardera (2%) och fyllning av intervertebralskivutrymme observerades hos nio patienter (18%), medan en patient hade asymptomatisk förlängning av cementblandning i lungartärgrenarna.

kliniska komplikationer sågs i 24% Fall (2 större och 10 mindre komplikationer) varav 2 patienter (4%) hade stora komplikationer som paraestesier, stickningar och domningar i den bilaterala nedre extremiteten som lindrades i en 7-dagars uppföljning utan någon intervention. Tio patienter (20%) hade mindre komplikationer som lokal svullnad och ömhet för vilka smärtstillande medel och antibiotika ordinerades i 7 dagar varefter svullnaden och ömheten sjönk.

smärtlindring och aktivitetspoäng efter vertebroplastik i olika patologier

som beskrivs i olika fallserier och studier förväntas smärtlindring efter ett medelvärde av 24 timmar efter proceduren. Markerad eller fullständig smärtlindring demonstrerades hos 90% av patienterna med osteoporotisk kompressionsfraktur och hemangiom och 70% av patienterna med vertebral metastas och myelom ; vi fann emellertid ingen korrelation mellan typen av vertebral patologi och mängden lindring av smärta eller aktivitet (p-värdet var obetydligt > 0.05)

smärtlindring och aktivitetspoäng efter vertebroplastik omedelbart, vid 7-dagars uppföljning och vid 3 månaders uppföljning

i serien av 24 patienter, Boschi et al. hittade markerad smärtlindring hos 8 patienter inom 24 h. hos 10 patienter försvann smärtan 5-6 dagar efter operationen och hos 6 patienter efter 2 veckor (lokalisering av bröstkorgen). Efter den postoperativa perioden de närmaste 4-9 åren registrerade de inte smärtrecidensen. Den genomsnittliga graden av smärta svårighetsgrad minskade från 8, 40 preoperativt till 0, 85 1 månad postoperativt (p < 0, 001) .

Cyteval et al. fann i sin studie att det var omedelbar (inom 24 timmar) smärtlindring hos 75% av patienterna som behandlades för smärtsam osteoporotisk kollaps.

i vår studie jämförde vi poäng före och efter proceduren med parat t-test. Åtta patienter (16%) hade klinisk förbättring av symtomen på dagen för proceduren. Hos övriga patienter var det ingen signifikant förbättring.

på den sjunde dagen av uppföljningen hade tre patienter (6%) fullständig smärtlindring och 14 patienter (28%) hade mild smärtlindring medan 33 patienter (66%) inte hade någon förbättring av mängden smärta och aktivitet enligt skalorna. Vid statistisk beräkning var medelvärdet för preoperativ smärta 7,3 1,2 1,2 (SD) och deras genomsnittliga postoperativa smärtpoäng på den sjunde dagen av uppföljningen var 5,7 1,1 1(SD) med ett p-värde på 0,06 vilket var statistiskt obetydligt (p < 0.05 anses vara signifikant) vilket tyder på att det inte fanns någon signifikant lindring av smärta efter proceduren den sjunde dagen av uppföljningen som strider mot ovan nämnda studie som beskriver signifikant smärtlindring hos maximala patienter efter 5-6 dagar. P-värdet för medelaktivitetspoäng och läkemedelspoäng var 0,11 respektive 0,15, vilket var obetydligt vilket tyder på ingen signifikant lättnad i aktivitet och patienten fortsatte att ta smärtstillande medel för smärtlindring (Tabell 9).

på 3-månadersuppföljningen hade 46 patienter (92%) klinisk lindring av smärta och aktivitet medan 4 (8%) av dem hade ingen lättnad i symtom. Vid statistisk beräkning var medelvärdet för preoperativ smärta 7,3 1,2 1,2 (SD) och deras genomsnittliga postoperativa smärtpoäng vid 3 månaders uppföljning var 2,4 1 1 (SD). P-värdet av smärtpoäng, aktivitetspoäng och medicineringspoäng kom ut att vara 0.004, 0.003 respektive 0,004, vilka var statistiskt signifikanta (p < 0,05 anses vara signifikanta) vilket tyder på att det finns signifikant lättnad i kliniska symtom vid 3 månaders uppföljning.

det fanns inga fördröjda komplikationer av något slag som sågs hos någon av patienterna i vår studie.

korrelation av betydelse mellan effektivitet av vertebroplastik hos patienter baserat på varaktighet av smärta

i vår studie studerade vi korrelation mellan varaktigheten av smärta patienten hade före proceduren och mängden smärtlindring efter vertebroplastik. På sjunde dagen och 3-månaders uppföljning fann vi att patienter som hade varaktighet av smärta mindre än 12 månader hade mer lindring av smärta och signifikant ökning av aktiviteten (vilket innebar minskad sjuklighet) post-vertebroplastik (p-värdet var < 0.05, signifikant) jämfört med patient som presenterade långvarig smärta > 12 månader (p > 0,05, obetydlig).

så med ovanstående resultat kom vi till slutsatsen att med kronisk smärta minskar effektiviteten hos vertebroplastik vid minskning av smärta och därmed förbättrad livskvalitet. Även om inga stora studier har gjorts relaterade till effektiviteten av vertebroplastik baserat på varaktighet av smärta för att stödja våra resultat. Vi observerade också att patienter med klagomål om associerad radikulär smärta hade obetydlig lindring i smärta efter vertebroplastik (p-värde för genomsnittlig smärtpoäng 0,5, obetydlig) jämfört med patienter utan radikulopati (p < 0,001).