Aneurysm-lindning och Stent

introduktion

hjärnaneurysmer behandlas vanligtvis med endovaskulära tekniker med placering av spolar i aneurysmen eller stenterna i blodkärlen i hjärnan. Detta innebär att aneurysmer inte behandlas med konventionell kirurgi (dvs. via snitt i skallen) och placering av ett klipp på utsidan av en aneurysm. Spolar, stentar eller andra enheter inuti aneurysmen eller omgivande blodkärl levereras med en kateter (ett tunt rör) som färdas internt genom blodkärlsystemet. Åtkomst till blodkärlet sker vanligtvis genom lårbensartären i ljumsken / höften.

förutom det lilla snittet i ljumsken för att komma åt ett blodkärl krävs inget annat snitt. Förfarandet klassificeras som en minimalt invasiv teknik och använder specialiserad röntgenutrustning för att styra katetrar och andra enheter in i aneurysmen.

indikationer

endovaskulär lindning och hjärnstentar används båda för att behandla brutna och orubbliga hjärnaneurysmer. Studier har visat att detta endovaskulära tillvägagångssätt leder till förbättrade resultat jämfört med alternativa tillvägagångssätt, såsom aneurysmklippning (åtminstone på kort sikt, dvs inom ett år efter behandling), särskilt i brutna aneurysmer. Det bästa tillvägagångssättet i varje fall är baserat på en bedömning av aneurysmens storlek, form och placering, liksom patientens ålder och allmänna hälsa (klippning kan till exempel vara ett bättre alternativ för yngre, friskare patienter och bredbaserade aneurysmer).

preoperativa instruktioner

där proceduren är att behandla en oavbruten aneurysm (en brusten aneurysm behandlas som en medicinsk nödsituation), bör du…

• sluta äta eller dricka något efter midnatt natten före proceduren (du kan fortfarande ta mediciner med små sippor av vatten före proceduren.
• låt vårt kontor veta om du tar vanliga blodförtunnare. Vissa blodförtunnare (som aspirin och Plavix) kan fortsätta, medan andra läkemedel (som warfarin) kan behöva stoppas. Din läkare kommer att råda dig om att ta dessa blodförtunnande medel före proceduren.
• för stentprocedurer måste du ta specifika blodförtunnare minst 1 vecka före operationen. Din neuro-interventionella kirurg kommer att instruera dig om dessa mediciner.
• så mycket som möjligt, skjuta upp tandbehandling (inom tre veckor) eller någon annan form av operation (inom tre månader) tills efter det planerade förfarandet.
• Om du utvecklar några symtom på infektion, t. ex. en förkylning eller influensa, före operation, eller om du får behandling för en infektion, kan du behöva skjuta upp din procedur, så informera vårt kontor så snart som möjligt.

procedur

proceduren kan utföras under narkos. Ett rör eller mantel placeras i ljumskartären som en ingångspunkt. Katetern sätts in via denna ingångspunkt och styrs försiktigt på plats nära aneurysmen med hjälp av röntgenbilder i realtid från ett angiogram. En annan liten kateter (kallad mikrokateter) skjuts sedan genom huvudkatetern och placeras försiktigt in i aneurysmens insida. Genom mikrokatetern flyttas en serie mjuka, små platina spolar (dessa är gjorda av tråd ungefär bredden på ett mänskligt hår i diameter) in i själva aneurysmen. Dessa spolar förblir permanent i aneurysmen och inducerar koagulering av blod inuti aneurysmen (’trombos’), vilket förhindrar att mer blod kommer in i aneurysmen. Ibland placeras en mikrokateterballong parallellt med lindningsmikrokatetern för att stödja spolarna när de levereras (’ballongassisterad lindning), och ballongen avlägsnas när aneurysmlindningen är klar. När kirurgen har verifierat att blodflödet i aneurysmen har slutat, dras katetern försiktigt ut och ingångspunktens snitt stängs med en liten söm eller plugg.

där aneurysmens hals är bred kan en stent (ett ihåligt rör av metallnät) införas i den drabbade delen av blodkärlet för att säkerställa att spolarna förblir säkra inuti aneurysmen. Nyligen har mer avancerade stentar (’flow-diverter’) utvecklats som främjar blodflödet bort från aneurysmer, vilket leder till gradvis koagulering av aneurysmen utan placering av spolar alls.

nyare tekniker blir tillgängliga, till exempel ’intrasakkulära enheter’, men den långsiktiga effektiviteten hos dessa enheter är inte helt känd ännu.

postoperativa instruktioner

där aneurysmen inte har brutit, kan patienter i allmänhet återvända hem dagen efter proceduren; om aneurysmen har brutit är sjukhusvistelsen längre, i allmänhet 2-3 veckor.

det är tillrådligt …

• att inte simma eller ta varma bad eller liknande i 3 dagar efter proceduren (duscha efter 24 timmar är tillåtet).
• att inte köra förrän 3-dagarna efter operationen.
• att inte lyfta något tyngre än 4 kg i 1 vecka.
• att inte återvända till jobbet i 1-2 veckor.

Du bör omedelbart söka medicinsk hjälp om något av följande inträffar efter hemkomsten …

• plötslig svår huvudvärk (symtom på en hjärnaneurysm bristning).
• illamående (symtom på hjärnaneurysmbrott).
• kräkningar (symtom på hjärnaneurysmbrott).
• styv nacke (symtom på hjärnaneurysmbrott).
• ’Popping’ känsla i huvudet (symtom på hjärnaneurysmbrott).
• blödning eller stor blåmärken i ljummen nära ingångspunkten (det här är tecken på läckage från lårbensartären).
• rödhet / svullnad / smärta / urladdning nära ingångspunktens snitt (det här är tecken på möjlig infektion).

risker

de risker som anges nedan är ovanliga med denna procedur, men de kan förekomma …

• blodproppar i hjärnblodkärlen, vilket leder till stroke.
• bristning av aneurysm.
• bristning av aneurysm.
• spole / s flyttar ur position.
• spole / s blockerar inte helt aneurysmens hals.
• konsekvenser av bristad aneurysm-Vasospasm (förträngning av en artär) eller Hydrocephalus (blockering av cerebrospinalvätskeflöde).

behandlingsalternativ

Aneurysmklippning är en alternativ kirurgisk behandling för hjärnaneurysmer.