använd T — och z-poäng för att prata om bentäthet

SAN FRANCISCO-patienter som får bentäthetometri bör informeras om deras T-och z-poäng, Steven T. Harris, MD, rådde vid ett möte om osteoporos sponsrat av University of California, San Francisco.

t-poängen jämför patientens bentäthet med den genomsnittliga toppbentätheten hos en 30-årig person av samma kön och uttrycks som ett antal standardavvikelser över eller under den unga personens densitet, säger Dr. Harris från universitetet.

z-poängen jämför patientens benmineraldensitet med genomsnittlig toppdensitet för någon i samma ålder och hjälper till att ge patienterna lite perspektiv. ”I min rådgivande praxis genom åren har jag sett många, många, många patienter som har blivit rädda genom att få veta att de har osteoporos vid 78 års ålder genom att jämföra dem med den 30-åringen, och ändå som känner sig lugna när du visar dem var de är i förhållande till sina kamrater,” sa han.

att dela båda poängtyperna hjälper till att ge patienterna en mer exakt bild av deras benhälsa. En 55-årig kvinna med en z-poäng på -2 har bentäthet runt de nedre gränserna för normal för sin ålder, men hennes T-poäng skulle vara -3, 2 jämfört med en ung vuxen. Den patienten kan vara säker på att hon liknar sina kamrater, men bör övertygas om att ”det finns ett problem här som måste åtgärdas”, sa han.

som sagt kan patienten med en T-poäng över -2, 5 (cutoff för osteoporos) fortfarande ha en klinisk diagnos av osteoporos om andra faktorer är närvarande, såsom atraumatiska ryggradsfrakturer.

att få en z-poäng kan vara särskilt motiverande eftersom de patienter som är onormala, jämfört med sina kamrater, behöver största uppmärksamhet på möjliga sekundära orsaker till låg bentäthet. ”Om du ser en onormal z-poäng, gör det att du oroar dig så mycket mer om något mycket ovanligt som händer i den specifika patienten,” sa Dr.Harris.

patienter bör också varnas för att de första bentäthetsmätningarna ger en ögonblicksbild av skelettets nuvarande tillstånd. Men en låg T-poäng identifierar inte orsaken till den låga bentätheten, och patienten bör inte märkas osteoporos automatiskt, tillade han. Täthetsrapporter kan ha en ganska bred felmarginal vid första mätningar. Dessutom varierar bentäthetsmätningarna ofta med några procentenheter när de görs av olika maskiner. När det är möjligt bör uppföljningsskanningar utföras med samma maskin, rådde han.

D-vitaminbrist som leder till minskad osteomalaki kan ge en låg T-poäng som kan förbättras dramatiskt när vitaminbristen korrigeras. Celiac sjukdom med malabsorption kan leda till en låg T-poäng.

individuella t-poäng för L1-L4 på spinal densitometri aggregeras vanligtvis för diagnostiska ändamål istället för att använda de enskilda resultaten för ryggkroppar. De bästa och sämsta poängen för enskilda ryggkotor bör ligga inom en standardavvikelse från varandra. Om inte, bör man misstänka en avbildningsartefakt. I dessa fall är vanligtvis den” bästa ” t-poängen falsk, sa Dr. Harris.

det är viktigt att inte bara läsa densitometrirapporten utan att titta på skanningen, tillade han. En ryggrad med skolios, till exempel, kommer att ha förändringar i fasettfogar som gör noggrannheten av densitometri problematisk.

vithet som ses på L3-och L4-sektionerna i en ryggradssökning kan bero på fasettledsskleros, skevdensitetsavläsningar. Aggregeringen av L1-L4-mätningar hos en sådan patient gav en T-poäng på -1, 7, vilket tyder på osteopeni. Exklusive L3-L4-mätningarna var dock t-poängen -2, 9, inom området osteoporos, sa han.

vid höftskanningar, kontrollera att höften avbildades i rätt läge, med femoralaxeln rakt upp och ner och med tillräcklig inre rotation på benet så att liten eller ingen av de mindre trochanterna är synlig.