Användbarhet av korta tester vid demensscreening / Neurologistcu (English Edition)

Inledning

befolkningens åldrande har medfört en ökning av förekomsten av demens. Det uppskattas att nära 24 miljoner människor runt om i världen lider av någon form av demens och dess förekomst kommer att fördubblas vart 20: e år.1 tidig upptäckt och diagnos har blivit ett viktigt folkhälsoproblem som ännu inte har lösts som olika internationella studier har visat.2,3 dessa studier återspeglar en genomsnittlig fördröjning på mellan 8 och 32 månader mellan symtom och diagnos, liksom betydande missnöje hos vårdgivare med Primärvårdsläkares förmåga att diagnostisera tillståndet i sina inledande skeden. Fördelarna med en tidig diagnos inkluderar att undanröja osäkerhet, bekräfta misstankar, förbättra förståelsen för problemet, främja strategier för att hantera sjukdomen, underlätta personlig planering, ha tillgång till behandling och ge tillgång till sociala stödåtgärder.4 hittills har inte ett enda land föreslagit systematisk upptäckt i befolkningen av patienter med demens i primärvården, kanske på grund av den begränsade effekten av tillgängliga behandlingar, trots att det är välkänt att andelen odiagnostiserade fall är extremt hög.5 i allmänhet rekommenderas ”fallfynd” 6; Detta består av aktiv screening som utförs av Primärvårdsläkaren när man möter upptäckten av en riskfaktor för sjukdomen. När det gäller demens skulle dessa riskfaktorer vara klagomål om minnesförlust, kognitiv försämring eller funktionell nedgång.

diagnosen demens är klinisk, med en begränsad roll hittills för biomarkörer, och kräver en avsevärd tid för att samla in den information som behövs för patientanamnese och undersökning. Dessutom är i de flesta fall uppkomsten av demens gradvis och kan vara svår att skilja från sjukdomar som normalt åldrande, depression eller befintlig låg intelligens. Den här gången efterfrågan på läkare kolliderar med verkligheten i nästan alla primärvårdskliniker och med många neurologi polikliniker. Medeltiden per konsultation inom primärvården i Europa är 10,7 min,7 och i Spanien är det cirka 5 min, med frekventa förfrågningar om att det ska förlängas till minst 10 min.8

behovet av att utarbeta enkla, snabba tester som gör det möjligt för läkare att upptäcka de individer som kan drabbas av demens eller fall där diagnosen är tveksam och som kräver remiss för specialiserad utvärdering på bara några minuter med en objektiv åtgärd är född ur denna brist på läkartid. Uppgiften att tillhandahålla ett mått på en persons kognitiva förmågor på bara några minuter är en formidabel uppgift, som kanske kan förklara varför det har funnits ett så enormt antal tester som föreslagits och studerats de senaste åren. I denna översiktsartikel, som inte på något sätt försöker vara systematisk, avser författarna att ge Allmänläkare en praktisk bild av de korta tester och skalor för upptäckt av demens som används mest i vår miljö.

vad är ett kort test?testen som kommer att ses över i den här artikeln är utformade för att upptäcka och screena för demens och är inte för diagnostiska ändamål, vilket alltid kommer att vara kliniskt. Det är klokt att undvika fraser som ”patienten har demens eftersom han/hon får poäng under avstängningen på testet…”. Som vi tidigare har kommenterat ställs diagnosen demens på klinisk basis; inget test kan ersätta kliniken när diagnosen fastställs.

det ideala korta testet ska uppfylla följande krav: (a) det måste vara snabbt och enkelt att administrera för att accepteras av yrkesverksamma; (b) det måste tolereras väl och accepteras av patienter; (c) det måste vara lätt att göra poäng och (d) måste vara oberoende av språk, kultur eller utbildningsnivå. Dessutom måste den uppfylla en rad metodkrav, till exempel: a) god intern enhetlighet; (B) hög inter-rater tillförlitlighet; (c) har god samtidig giltighet; (d) det måste ha god prediktiv och kriterium giltighet, och (e) det måste ha jämförande normer. Den intresserade läsaren har enastående recensioner av metoden för diagnostiska tester,både allmänna tester, 9 samt de som är specifikt för demens.10,11 i detta avseende, för att undvika heterogeniteten hos de metoder som används vid validering av diagnostiska tester, har initiativ nyligen startat, till exempel STARD12 (standarder för rapportering av diagnostisk noggrannhet) är av stor betydelse. De försöker förbättra kvaliteten på de publicerade artiklarna, verifiera att de uppfyller en rad krav och har redan antagits av många tidskrifter, till exempel neurologi.

demensscreeningstesterna kan delas in i 4 olika typer: kognitiva tester, självadministrerade tester, informant-klassade tester och funktionella skalor. För att välja de mest lämpliga testerna för primärvården kommer vi att ställa in ett godtyckligt tidskriterium för kognitivt test på cirka 10 minuters administrationstid och vi kommer inte att beskriva de som inte har validerats i vår inställning, vars egenskaper finns i andra recensioner som behandlar denna fråga.13-15 på grund av detta tidskriterium kommer vi inte heller att granska korta neuropsykologiska batterier som undersöker flera kognitiva domäner och som har visat deras användbarhet för screening av demens, såsom 7-min-test16 (Genomsnittlig administrationstid över 10 min), Legan USCS kognitiva test17 (mer än 10 min) eller ACE-R18, 19 (Addenbrookes kognitiva undersökning-Reviderad, cirka 20 min). Dessa batterier ger mer information än korta tester och kan hjälpa till i differentialdiagnosen bland de olika orsakerna till demens; därför är de mer lämpade för specialiserade vårdkliniker. Eftersom de inte används i screening, de korta tester som bedömer beteendemässiga eller psykiatriska symtom,till exempel behavior-AD20 eller Neuropsychiatric Inventory (NPI), 21 som kan vara mycket viktigt i den fullständiga utvärderingen av en patient som misstänks ha demens. De flesta tester som kommer att kommenteras finns i monografier om ämnet.22-25

kognitiva tester

korta kognitiva tester försöker fastställa ett objektivt mått på ämnets prestanda på en given uppgift att undersöka patientens mentala status. Därför, medan de administreras, är det värt att betrakta dem som en del av en neurologisk undersökning samt att uppmärksamma subjektiva aspekter som kan ge viktig information om till exempel uppmärksamhet, motivation, graden av samarbete, möjligheten att komma ihåg instruktioner och den tid som behövs för att utföra det (mer tid behövs nästan alltid desto svårare kognitiv försämring). Tabell 1 sammanfattar de viktigaste egenskaperna hos dessa tester.

Mini-Mental State Examination (MMSE)

Since it was first introduced by Folstein et al.26 år 1975 har MMSE varit det mest använda kognitiva testet i världen och detta är förmodligen dess största fördel, eftersom de flesta vårdpersonal som är involverade i att utvärdera individer med kognitiv försämring är bekanta med dess användning. Dessutom har detta test studerats i olika populationer och för olika ändamål, såsom screening för demens, för att bestämma dess svårighetsgrad, förändring över tid eller svar på behandlingen.27 En annan fördel är att den utvärderar mer kognitiva domäner än andra korta tester, specifikt orientering (10 poäng), registrering (3), koncentration och beräkning (5), återkallelse (3), språk (8) och konstruktionspraxis (1). Dess nackdelar är emellertid också många (det kan till exempel inte ges till analfabeter), och personens allmänna utbildningsnivå är inflytelserik, vilket gör anpassning nödvändig28 och kan minska dess giltighet.29 Det har också nackdelen att det saknas känslighet för att upptäcka initiala faser av demens, eftersom det knappt utvärderar verkställande funktioner, och måtten på visuo-rumslig kapacitet, episodiskt minne och semantik är mycket råa, vilket tar bort dess giltighet av innehåll. Dessa brister är särskilt viktiga i subtyper som fronto-temporal demens och Lewy body disease. Även i fallet med Alzheimers sjukdom, på grund av att den bara innehåller 3 objekt som utforskar minne, kan dess prestanda vara dålig i början eller hos högutbildade personer. Störningen ensam av dessa tre objekt har associerats med en ökning av förekomsten av demens30 och dödlighet.31

administrationstid, ungefär 10 min, är variabel, vilket är ett problem när man använder det för screeningändamål i överväldigade primärvårdskliniker. I en undersökning som gavs till läkare i USA ansåg 58% att det tog för lång tid att administrera.32 anpassningar av den ursprungliga 30-punktsversionen av MMSE,28, 33 samt versioner Med Små modifieringar34–37 har studerats väl i vår inställning av olika grupper. De enda versioner som har godkänts av upphovsrättsinnehavaren är de ursprungliga 30-punktsversionerna,38 vars användning är mer tillrådligt eftersom det gör det lättare att göra internationella jämförelser.

Memory Impairment Screen(MIS)

MIS är ett kort test som utvärderar återkallelse av 4 ord, både fri återkallelse och semantisk cued återkallelse, med en icke-semantisk distraherande uppgift placerad mellan kodning och återkallelse. Scoring beräknas med en enkel aritmetisk operation som ger större vikt till fri återkallelse (2 kcal+). I sin ursprungliga version på engelska, validerad i ett samhällsprov,hade 39 en cut-off på 4 poäng 80% känslighet för att upptäcka demens och 96% specificitet. Känsligheten för diagnosen Alzheimers sjukdom var större (87%), vilket är logiskt i ett test som bara bedömer minnet. Det har validerats i Spanien på tre enheter som specialiserat sig på kognitiv försämring,40-42 som får resultat som liknar de i originalversionen. Därför, även om det inte har studerats i Spanien i samhälls-eller Primärvårdsprover, kan det a priori användas utan problem i dessa populationer. Förutom dess giltighet, liknande eller överlägsen MMSE, ligger dess främsta fördelar i att det är både snabbt och enkelt, och dess ledande nackdelar är att det inte kan administreras till analfabeter och att det bara bedömer minnet.

Phototest

Phototest är ett kort diagnostiskt verktyg som består av tre delar: namngivning av 6 objekt, ett enkelt verbalt flyttest (manliga och kvinnliga egennamn) och slutligen återkallar de 6 initiala objekten, med både fri och semantisk cued återkallelse. Det genomgår en strikt valideringsprocess: resultaten av faserna I43 och II44 har publicerats och indikerar att det är till nytta för både detektering av kognitiv försämring såväl som demens, med 88% känslighet och 90% specificitet för en avstängning av 25/26. Dess främsta fördelar är användarvänlighet, korthet (nära 3min) och att det inte påverkas av utbildningsnivå och det kan administreras till analfabeter. Som i fallet med andra mycket korta tester, såsom MIS och det verbala flyttestet, kan dess användning vara lämplig för screening, men det bör kompletteras med användning av andra tester för att fastställa en diagnos av demens. Bladen och instruktionerna finns på spanska på följande webbplats: http://www.fototest.es.

Klockritningstest

Klockritningstestet är en tilltalande kognitiv uppgift som på mycket kort tid (2–3min) utforskar aspekter som uppmärksamhet, fjärrminne, visuo-spatial förmåga, visuokonstruktionell praxis och verkställande funktioner.45 dess korthet och kliniska användbarhet har lett till att vissa författare föreslår det som en idealisk screeningmetod för demens.46 Klockritningstestet har emellertid två nackdelar för detta ändamål: å ena sidan bedömer det inte minnet, vilket gör det olämpligt för upptäckt av Alzheimers sjukdom, och å andra sidan har det varit dåligt accepterat och har liten giltighet hos analfabeter, som inte är vana vid pappers-och blyertsuppgifter och som inte utför testet ordentligt. En annan fråga har att göra med olika poängmetoder, med upp till 8 olika system som, trots att de har en hög grad av korrelation,47,48 skapar viss förvirring bland läkare som tolkar det. I vår inställning, den version som är bäst validerad49 har en känslighetsgrad på 92,8% och en specificitetsgrad på 93,5% för diagnos av demens, med en avstängning på 6 av 10 i ritning på beställning. Trots dess begränsningar som ett screeningtest är dess kvalitativa poäng kliniskt mycket praktisk vid differentialdiagnos av demens och gör att patientens utveckling kan observeras.

Eurotest

Eurotest, en uppdatering av mynttestet, 50 baseras på ämnets kunskap om lagligt giltiga mynt och sedlar. Det inkluderar språk, minne, beräkning, abstraktionskapacitet och verkställande funktionsuppgifter. Den designades med avsikt att övervinna språkliga, sociodemografiska eller kulturella influenser och är lämplig för användning med analfabeter. Det har genomgått en strikt valideringsprocess med preliminära faser, 51 en multicenter, fas II-studie, 52 och tillförlitlighetsstudie, 53 som har gett tillfredsställande resultat: 91% känslighet och 82% specificitet för en cut-off av 20/21, med en hög grad av Inter – och intra-rater tillförlitlighet. Kanske är dess största begränsning den tid som behövs för att administrera den, ungefär 8min, knappast lämplig för screening i primärvården.

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

Även känd som Pfeiffers test,54 Den består av 10 objekt som bedömer orientering, information, minne och enkel beräkning. Det är ett snabbt, enkelt test som kan administreras till analfabeter, även om resultaten påverkas av personens kulturnivå; den spanska versionen55 är av begränsad användning med en känslighetsgrad på 85,9% och specificitet på 78,9% för en avstängning av 3 eller fler misstag. Det används ofta i primärvården.

Hodkinsons förkortade mentala Test(AMT)

Hodkinsons test, med sin korta 10-punktsversion som ofta används i Storbritannien, 56 undersöker kort orientering,långtidsminne och i mindre utsträckning beräkning och ansiktsigenkänning. Det är snabbt och enkelt att göra, men påverkas av personens kulturnivå. I vår miljö har den validerats av två grupper,57,58 med tillräcklig prestanda i samhällsprover, om än med en viss metodologisk begränsning.

Minnesförändringstest (m@T)

Minnesförändringstestet är ett innovativt test som har utformats och validerats för detektering av mild, amnesisk, kognitiv försämring och Alzheimers sjukdom i de inledande faserna.59,60 den bedömer episodiskt och semantiskt verbalt minne, vars separata analys ger tilläggsinformation, med tanke på att förändrat episodiskt minne hjälper till att skilja personer med mild amnesisk kognitiv försämring från kontroller, medan semantiska minnesförändringar skiljer mild kognitiv försämring från Alzheimers sjukdom. Bland dess fördelar är kortheten och enkelheten i administrationen, liksom god giltighet för att skilja både mild amnesisk kognitiv försämring såväl som Alzheimers sjukdom. Dess användbarhet som ett screeningverktyg för demens i allmänhet har inte bedömts, även om det antas att det inte kommer att vara lika bra som det händer med andra tester som bara utvärderar minnet. Dess huvudsakliga bidrag är förmodligen den tidiga upptäckten av den milda amnesiska kognitiva försämringen i primärvården.

andra screeningtest

mycket korta tester som används i andra länder, men de har inte validerats i vår inställning som Mini-Cog61 (som undersöker återkallandet av tre ord och ritar en klocka) och Gpcog (General Practitioner Assessment of Cognition)62 har inte inkluderats i denna översyn. Båda är mycket korta och har visat god diskriminerande giltighet. Korta tester börjar också utformas för tidig upptäckt av demens i speciella situationer, till exempel vid Parkinsons sjukdom.63

självrapporterade tester

tidiga resultat från valideringen av ett nytt test, TYM (Test your Memory) har nyligen rapporterats.64 författarna administrerade detta test i väntrummen på en Minnesenhetsklinik i Storbritannien, utan deltagande av en sjukvårdspersonal. Läkarens roll var begränsad till att tolka resultaten som lämnats in av ämnena. TYM är ett kort test (ungefär 5min) som undersöker flera kognitiva områden och visade bättre statistiska parametrar i denna studie än MMSE. Utan tvekan är den största fördelen med testet att det inte tar någon tid, även om det inte är utan dess nackdelar, såsom påverkan av personens kulturnivå; det kan inte tas av analfabeter; det har ett stort antal falska positiva, och det är omöjligt att avgöra hur mycket hjälp patienten har fått för att ta den. Slutligen förväntas testet tas omedelbart före ett medicinskt samråd, men termen ”självrapporterad” kan leda till förvirring och till en urskillningslös användning via Internet, där webbplatser redan börjar dyka upp som erbjuder ”möjligheten att ta reda på om du har Alzheimers”, med hjälp av instrument utan någon form av vetenskaplig validering.65 ett positivt resultat på denna typ av test kan leda till mycket ångest och ge upphov till onödiga konsultationer. Ändå står vi förmodligen inför den första av en serie självrapporterade kognitiva tester. Som exempel har en elektronisk version av MIS redan föreslagits.66

Informant riktade frågeformulär

vid diagnos av demens är det viktigt att ha information från en person nära patienten som kan beskriva eller bekräfta de viktigaste kliniska egenskaperna. Patienter är ofta omedvetna om sina symtom eller minimerar dem, och det är släktingen som kan informera om problemets verkliga relevans. Av denna anledning ger test som riktar sig till informanter mycket användbar, Kompletterande information; några av dem har till och med validerats som verktyg för screening av demens, utan användning av kognitiva tester. I vår miljö är den mest använda ”Test del Informador ”(TIN,” Informants’ Test ” på spanska; från den ursprungliga IQCODE på engelska).67 den består av en serie frågor som är rankade från 1 till 5, beroende på den nuvarande situationen jämfört med 5 eller 10 år tidigare. Det finns en lång version med 26 frågor, liksom en kort version med 17 frågor med större diskriminerande kraft, som är den som har validerats i den spanska befolkningen.68,69 det har uppnått överlägsen diagnostisk prestanda än MMSE, utan att påverkas av ålder, premorbid intelligens eller kulturnivå. Dess nackdel, som med alla frågeformulär som riktar sig till personer nära ämnet, är relaterad till hur pålitlig informanten faktiskt är. Dessutom har frågorna och poängsättningen av svaren en liten svårighet; vilket innebär att det ska administreras av en professionell, med den därmed följande tiden (ungefär 10–15min).

funktionella skalor

ett av DSM-IV diagnostiska kriterier för demens är att förändringen av kognitiva funktioner måste visa signifikant försämring av individens sociala eller yrkesmässiga aktivitet.70 utvärderingen av det dagliga livets aktiviteter är en kärnfråga för att ta hand om patienter med demens, både för dess diagnos och för att kartlägga dess utveckling. I detta avseende, som med de korta testerna, kan funktionella skalor betraktas som en del av de neurologiska undersökningarna och representerar ett strukturerat sätt att registrera en del av patientens historia. Beroende på vilken typ av aktiviteter som bedöms kan funktionella skalor delas in i grundläggande, instrumentella eller avancerade. De mest användbara för tidig upptäckt av demens är de dagliga livets instrumentella aktiviteter (Iadl), dvs. de aktiviteter som är nödvändiga för att individen ska kunna interagera i sitt omedelbara levande arrangemang och i deras samhälle. De beror på personens fysiska förmåga och i stor utsträckning deras affektiva, kognitiva och till och med sociala miljö.71 de förändras utifrån olika kulturer, samhällen och de roller individer har i sitt samhälle och påverkas av ämnets kön och ålder. De viktigaste i vår miljö är: att göra hushållsarbete, laga mat, använda telefonen, använda kollektivtrafik, hantera sin egen medicinering, tvätta eller handla; dessa IADL liknar andra europeiska länder.72 de viktigaste instrumentella skalorna som har validerats på spanska ges i Tabell 2.

Lawton och Brody Iadl Scale

Lawton och Brody Iadl Scale skapades på Philadelphia Geriatric Center och bedömer 8 områden: förmåga att använda telefon, shopping, Matlagning, hushållning, tvätt, transportsätt, ansvar för egen medicinering och förmåga att hantera ekonomi.73 varje objekt är betygsatt från 0 till 1, med en lägsta poäng på 0 och en maximal poäng på 8 (5 för män), beroende på ämnets förmåga. Den har god samtidig giltighet med andra skalor och med MMSE. Administrationstiden är kort, cirka 5 minuter. Det administreras av proffs, med god tillförlitlighet och giltighet för diagnos av Alzheimers sjukdom, särskilt om ett ordinärt poängsystem används istället för det dikotiska systemet som för närvarande används.74

Bayer-aktiviteter i det dagliga livet (B-ADL)

B-ADL kan användas för tidig upptäckt av demens och består av 25 frågor, varav fem mäter grundläggande aktiviteter, 16 Betygsätta instrumentala aktiviteter och 4 kognitiv funktion.75 Det har validerats av Erzigkeit et al. i Spanien och andra europeiska länder76 och det tar 10 minuter att administrera. I den spanska studien visade den större diskriminering än MMSE för diagnos av demens hos individer med låg kulturnivå och påverkas inte av ålder, utbildning, kön eller ursprungsland.

Functional Activities Questionnaire

functional Activities Questionnaire undersöker 11 funktionella aktiviteter (hantera pengar, handla, förbereda drycker och mat, information om grannskapet, förståelse för kommunikationsmedlen, komma ihåg helgdagar och födelsedagar, medicinering, resa ensam, hälsa vänner, Gå ut ensam) och görs från 0 (helt kapabel) till 3 (helt oförmögen).77 det tar cirka 10 minuter att administrera. Vid anpassningen till spanska introducerades en liten modifiering från originalet.74,78 det är känsligt för förändringar i mild demens och visar god känslighet och specificitet.79

välsignad Demensskala

denna skala är specifik för demens.80 Det omfattar tre områden: förändringar i det dagliga livet (dagliga sysslor ,pengar, minneslistor, hitta en väg runt hemma, utanför, i bekanta miljöer, förmåga att förstå situationer, komma ihåg de senaste händelserna, tendens att bo i det förflutna), förändringar i vanor (att äta, klä sig och kontrollera sfinkter) och förändringar i personlighet, intressen och impulser (växande tillbakadragande, ökad självcentrering, förlust av intresse för känslor, platt påverkan, förlust av känslomässig kontroll, olämplig hilaritet, minskad känslomässig respons, sexuella indiskretioner, brist på intresse för hobbyer, progressiv apati, omotiverad hyperaktivitet). Generellt sett är det lätt att administrera eftersom det är en halvstrukturerad skala, med en ungefärlig varaktighet på 10 minuter. Den har en maximal poäng på 28 (beroende) och en lägsta poäng 0 (inte beroende). Det har validerats på spanska hos patienter med Alzheimers sjukdom81; det visar bra prestanda och påverkas inte av patientens kulturnivå eller ålder.

intervju för försämring av dagliga aktiviteter i demens (Iddd)

denna demensspecifika skala utvärderar både instrumentala aktiviteter och grundläggande aktiviteter och består av 33 artiklar, varav 16 utforskar grundläggande aktiviteter.82 dess poäng varierar från 33 (ingen funktionell försämring) till 99 (beroende). På spanska har det validerats inom NORMACODEM-projektet, 83 som var föregående skala. Den har god intern konsistens och test-retest tillförlitlighet och är praktisk eftersom den utvärderar alla typer av ADL, vilket gör det till ett bra instrument för tidig upptäckt av demens.

slutliga slutsatser och rekommendationer

de korta demensscreeningstesterna härrör från en mycket mänsklig begränsning: brist på tid. I en social-och hälsovårdsmiljö som utsätts för växande krav och begränsade resurser har effektivitet i användningen av läkarnas tid blivit en nödvändighet. Det finns många tester som har visat sig vara effektiva vid tidig upptäckt av demens och valet av en över en annan kan påverkas av arbetsinställningen och expertisen hos varje professionell. Det är tillrådligt att yrkesverksamma känner till ett litet antal tester för att bli mer skickliga i användningen och vara medvetna om fördelarna och begränsningarna hos var och en. Baserat på konsultationstid och vårdnivå lägger vi fram följande rekommendationer:

• primärvårdskliniker (medeltid 5–10min). Två mycket korta tester, MIS och Phototest, har visat enastående prestanda med en administrationstid på mindre än 5 minuter, vilket gör dem mest lämpliga enligt vår åsikt. I en idealisk situation, till exempel om stöd vårdpersonal är tillgänglig, skulle det vara till stor nytta att associera ett informant frågeformulär eller en funktionell skala, vilket skulle ge kompletterande information i primärvården eftersom det skulle kunna upptäcka begränsningar relaterade till andra sjukdomar som patienten lider av. Med denna utvärdering kan negativa fall särskiljas från positiva eller tvivelaktiga, vilket skulle kräva hänvisning till specialvård.

• specialiserade vårdkliniker (medeltid 10–25min). I detta sammanhang är korta neuropsykologiska batterier som utforskar flera kognitiva områden mer lämpliga, såsom 7-min-testet, ACE-R, eller kompletterar MMSE med uppgifter som utvärderar verkställande funktioner, till exempel Klockritningstestet eller fonetisk verbal flyt. Rekommendationen att en funktionell skala ska användas bibehålls.

• specialiserade kliniker för kognitiv försämring. För typiska fall kan en utvärdering som liknar specialiserad vård räcka. Tvivelaktiga och atypiska fall, eller de som misstänks för fokal involvering, kommer att dra nytta av en formell neuropsykologisk undersökning.

den önskade möjligheten att nya behandlingar uppträder under de kommande åren som kan modifiera degenerativ sjukdom i samband med demens kommer att göra det allt viktigare för att bra screeningsverktyg ska vara tillgängliga.

intressekonflikt

Alberto Villarejo har erhållit avgifter för akademisk och konsultverksamhet från Pfizer, Eisai, Novartis, Grunenthal och Janssen Cilag. Veronica Puertas-Martu har fått Forskningsstöd från Novartis och Lundbeck, Esteve.