arteriell duplex för diagnos av perifer arteriell emboli

bakgrund: huruvida duplex ultraljud (DUS) avbildning ensam kan användas för att framgångsrikt planera revaskularisering för perifer arteriell emboli (PAE) är okänt. Denna studie utvärderade nyttan av DUS-avbildning ensam för diagnos och behandling av PAE.

metoder: patienter med kardiogen PAE till nedre eller övre extremiteter under en 20-årsperiod utvärderades retroaktivt. Patienter med visceral eller cerebral PAE exkluderades. Diagnos genom DUS-avbildning ensam jämfördes med kontrastangiografi (CA) eller datortomografiangiografi (CTA). Patientdemografi, användning av intraoperativ CA, behov av reintervention, längd på revaskulariseringsproceduren och graden av fasciotomi och amputation jämfördes. Genomsnittlig topp systolisk hastighet (PSV; cm/s) mätt vid det proximala, mellersta och distala segmentet av varje artär från den gemensamma lårbenet till de distala tibialartärerna jämfördes också med kirurgiska resultat.

resultat: vi identifierade 203 extremiteter hos 182 patienter med PAE. Preoperativ avbildning erhölls i 89%, inklusive DUS-avbildning ensam (44%), CA (37%) och CTA (7%). DUS-avbildning användes oftare än CA eller CTA hos kvinnor, äldre patienter, patienter med kongestiv hjärtsvikt, PAE i övre extremiteten och patienter på trombocytaggregationshämmande medel preoperativt. Användning av intraoperativ CA, behov av reintervention, fasciotomihastighet och förlust av lemmar och sjukhusvistelse var lika mellan de två grupperna. Inga övre extremiteter krävde amputation. Patienter med emboli i nedre extremiteten som genomgick fasciotomi hade lägre genomsnittliga PSV: er än de som var fria från fasciotomi vid popliteal (4 msk 6 cm/S vs 31 62 cm/S; P = .03), främre tibial (1 msk 3 cm/S vs 10 msk 16 cm/S; P = .004), och bakre tibial (2 msk 3 cm/S vs 9 msk 15 cm/S; P = .03) artärer. 30-dagars mortalitet för serien var 25% med en medianuppföljning på 7,4 månader. Den enda prediktorn för 30-dagars dödlighet vid multivariat analys var tobaksbruk (oddsförhållande, 3.1; 95% konfidensintervall, 1.4-7.0).

slutsatser: Kirurgiska resultat och överlevnad för patienter utvärderade med preoperativ DUS-avbildning enbart för PAE motsvarar patienter utvärderade med CA eller CTA. PSV i tibiopopliteala artärer kan förutsäga behovet av fasciotomi. Preoperativ dus-avbildning ensam är tillräcklig för operativ planering hos patienter med symtom som tyder på PAE.