Atrioventrikulära Block
1: a graden
atrioventrikulära (eller AV) hjärtblock orsakas vanligtvis av en fördröjd, frånvarande eller inkonsekvent elektrisk ledningsväg genom AV-noden. Dessa av-block beskrivs som en första grad, med ett förlängt PR-intervall bortom .20 sekunder.
ett EKG visar följande:
- rytmen är regelbunden med en normal eller långsam hastighet
- p-vågor är närvarande och upprätt
- PR-intervall större än .20 sekunder
- QRS-komplexet är mellan .06 och .11 sekunder
- p-våg till QRS-förhållande är 1 till 1
det finns vanligtvis en minimal klinisk betydelse med denna form av hjärtblock.
2: a graden typ 1 (Wenckebach)
en andra grad, även kallad ett Mobitz typ 1-block, har vanligtvis ett progressivt utvidgande PR-intervall. Detta följs av ett QRS-komplex som gradvis fördröjs vid AV-noden tills det är helt frånvarande. Det visar då bara en P-våg utan att en QRS följer den.
ett EKG visar följande:
- rytmen är regelbundet-oregelbunden
- hastigheten är normal eller långsam
- p-vågor är närvarande och upprätt
- PR-intervallet förlängs gradvis tills ett QRS-komplex tappas helt
- QRS-komplexet är mellan .06 och .11 sekunder
- p-våg till QRS-förhållandet är 1: 1 tills en P-våg blockeras
detta orsakas vanligtvis av en hjärtsjukdom som påverkar AV-noden eller genom vagal stimulering, som ofta är associerad med:
- svår tarmrörelse
- hosta passar
- mediciner
2: a graden typ 2 (Mobitz)
den tredje typen kallas andra graden Mobitz typ 2 och uppträder vanligtvis när hjärtblocket ligger under AV-noden.
vanligtvis verkar EKG ha intermittenta block där vissa P-vågor inte har QRS-komplex som följer. Det finns ingen förlängning av PR-intervallet. I fallet med detta hjärtblock av typ 2 är rytmen variabel beroende på P till QRS-förhållandet.
ett EKG visar följande:
- hastigheten är variabel men kommer vanligtvis att vara långsam
- p-vågor är närvarande och upprätt
- PR-intervallet kommer att vara mellan .12 – .20 sekunder av de normalt genomförda komplexen
- QRS-komplexet är .06-.11 sekunder
- p-våg till QRS är variabel och kan ses som 2:1, 3:1 eller till och med så mycket som 4:1 och därefter.
denna typ 2 hjärtblock är vanligtvis från en mer avancerad och svår hjärtsjukdom. Det kan härröra från skador under hans bunt. På grund av detta kan Mobitz typ 2 försämras snabbare till en symptomatisk dysrytmi och till och med bli ett tredje graders hjärtblock.
3: e gradens fullständiga Block
slutligen inträffar den tredje gradens fullständiga av-hjärtblock när elektrisk ledning är helt blockerad mellan förmaken och ventriklarna. Blockets exakta plats kan variera men är vanligtvis någonstans runt AV-noden eller lägre. Det kommer att ta bort SA-pacemakern från AV eller bunt av hans pacemakers, vilket skapar ett EKG med vanliga P-vågor och vanliga QRS-vågor. Men dessa vågor kommer att vara i olika takt och helt disassocierade.
ett EKG visar följande:
- rytmen är regelbunden
- hastigheten är bradykardisk mellan 20-40 slag per minut
- p-vågor är närvarande och upprätt
- PR-intervallet är variabelt utan verkligt mönster
- QRS-komplexet är större än .11 sekunder
- p-våg till QRS-förhållandet är variabelt
den kliniska betydelsen av denna dysrytmi är allvarlig. Patienten kommer vanligtvis att vara symptomatisk och instabil på grund av den mycket långsamma bradykardiska rytmen.
Kom ihåg att blocket stoppar varje takt som kommer från SA-noden, så den ventrikulära pacemakern stimulerar en puls på närmare 20-40 slag per minut. Detta räcker vanligtvis inte för att hålla ett stabilt blodtryck. Det är därför EKG vanligtvis har breda QRS-komplex.
studier har visat att hjärtblock i tredje graden kan vara övergående eller permanenta beroende på den bakomliggande orsaken.