bästa tester för karpaltunnelsyndrom
min kollega och kollega medbridge instruktör Eric Hegedus – som har publicerat ett oändligt antal artiklar om diagnostisk noggrannhet-nyligen skapat en sats. Hegedus sats säger: ”Det totala antalet kliniska tester som är tillgängliga för en viss patoanatomisk diagnos är omvänt proportionell mot sannolikheten för att vi någonsin kommer att diagnostisera patologin av intresse.”Med andra ord, ju svårare diagnoserna är i kroppsregionen, desto mer speciella tester finns tillgängliga (t.ex. sacroiliac joint, shoulder labrum). Karpaltunnelsyndrom (CTS) är bland de tillstånd som har många speciella tester men är utmanande att diagnostisera.
Patofysiologi och symtom
karpaltunnelsyndrom är den vanligaste formen av kompressionsneuropati i de övre extremiteterna. Det inträffar när mediannerven är innesluten i karpaltunneln i handleden.
symtomen varierar men kan inkludera tidigt involvering av sensoriska system och senare involvering av motorsystemet. Inom handen påverkar CTS vanligtvis tummen, pekfingret och långfingret och den radiella halvan av ringfingret. Atypiska fördelningar är dock närvarande och kan göra CTS-diagnos utmanande.
tillståndet är relativt vanligt bland patologiska processer. Prevalensen varierar från 3% till 6% av individerna årligen i USA, vilket oftast påverkar personer i utvalda yrken. CTS är vanligare hos medelålders kvinnor och kan ha en presentation som är värst på natten under sömnen eller på dagtid under aktivitet.
diagnos och speciella tester
karpaltunnelsyndrom anses allmänt vara en klinisk diagnos. Detta innebär att tecken och symtom är de nödvändiga kriterierna för att överväga tillståndet, medan elektrodiagnostisk testning hjälper till att bekräfta diagnosen. Vidare delas tillståndet av akut och kronisk CTS, med kronisk CTS den vanligaste formen som ses av behandling av kliniker. Symtom kan innebära brännande, smärta, domningar och stickningar, och mindre vanligt klumpighet och svaghet i handen. Kliniker måste utesluta konkurrerande tillstånd som cervikal myelopati eller andra former av mononeuropati.
visst, de kliniker som ofta behandlar CTS kommer att vara bäst på att identifiera tillståndet. Kliniker som sällan bryr sig om patienter med CTS kan behöva förlita sig på en bra fysisk undersökning och lämpliga speciella tester och åtgärder. Även om det finns en mängd speciella tester för CTS, ger endast ett fåtal diagnostiskt verktyg konsekvent över ett antal studier.
de två testerna som har visat det bästa diagnostiska verktyget är carpal compression test (i dess många former) och Phalen ’ s test (som ofta utförs felaktigt). Karpalkompressionstestet innefattar applicerad kompression till karpaltunnelområdet under en dedikerad tid, med handleden i ett böjt, förlängt eller neutralt läge. Mängden tid över 1 minut av kompression verkar inte påverka testets noggrannhet, och inte heller handledspositionen. Phalens test är ett statiskt, passivt test som innebär att handleden kan hänga i flexion i 2 eller flera minuter. Se en demonstration av kompressionstestet och Phalens test nedan.
behandling
behandling av CTS innefattar både konservativa och kirurgiska tillvägagångssätt. Tyvärr utförs kirurgiska tillvägagångssätt för ofta och bör endast övervägas när symtomen är allvarliga. Kirurgiska tillvägagångssätt involverar en öppen frisättning och en endoskopisk frisättning, varav ingen ger överlägsna resultat över den andra. Enligt Ghasemi-rad och kollegor kan konservativa behandlingar innefatta splinting, kortikala steroidinjektioner, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, B6-vitamin, diuretika, ultraljudsterapi, ergonomisk positionering, Manuell terapiintervention, lidokainplåster och akupunktur.