Bakteriell lunginflammation
bakteriell lunginflammation är ett vanligt problem för många människor som lever med HIV, även för dem som har höga CD4-cellantal eller svarar bra på HIV-behandling. I en stor studie var vuxna med HIV nästan åtta gånger mer benägna att uppleva bakteriell lunginflammation än vuxna som är negativa—även om förekomsten av bakteriell lunginflammation har minskat sedan introduktionen av mer potent antiretroviral kombinationsbehandling (ARV) de senaste åren.
bakteriell lunginflammation och mindre allvarliga luftvägsinfektioner kan orsakas av en av flera bakterier. Streptococcus lunginflammation är den vanligaste, följt av Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa och Staphylococcus aureus. Sällan kan bakteriell lunginflammation orsakas av Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae och Chlamydia pneumoniae.
inte bara är människor som lever med HIV mer benägna att utveckla bakteriell lunginflammation som ett resultat av en av dessa infektioner, de är också mer benägna att uppleva återkommande lunginflammation. Personer med CD4 räknas under 100, och de vars bakterieinfektion har spridit sig bortom lungorna har ökad risk för dödsfall från bakteriell lunginflammation.människor som lever med HIV som röker tobak, använder crack-kokain, är intravenösa droganvändare eller lider av alkoholism eller leversjukdom, har sannolikt en högre risk att utveckla bakteriell lunginflammation än människor som lever med HIV som inte har någon av dessa kofaktorer.
vad är symtomen och Hur diagnostiseras det?
symtom på bakteriell lunginflammation inkluderar frossa, skakningar och bröstsmärta. Feber, snabb andning, snabb hjärtfrekvens och väsande andning är andra tecken på bakteriell lunginflammation.
en diagnos av bakteriell lunginflammation beror mest på resultaten av röntgenstrålar i bröstet, blodprov (särskilt de som letar efter bakterierna och mäter antalet vita blodkroppar) och undersökning av sputum (slem) prover.eftersom Pneumocystis lunginflammation (PCP) är en annan vanlig form av lunginflammation, särskilt hos personer som lever med HIV med undertryckta immunsystem, kan mer avancerad testning av sputumprover vara nödvändig. Detta beror på att bakteriell lunginflammation och pneumocystis lunginflammation behandlas mycket annorlunda. I sin tur är det viktigt att utesluta PCP hos vissa HIV-positiva människor. Testning för PCP rekommenderas om personen har färre än 250 CD4-celler, andra tecken på immunbrist (som tröst), en historia av PCP eller en historia av ett annat AIDS-relaterat tillstånd. Testning för tuberkulos, såsom tuberkulinhudtestning (TST), kan också krävas. På grund av den ökade risken för att infektionen sprider sig bortom lungorna hos personer med lägre CD4-tal, och eftersom läkemedelsresistent Staphylococcus aureus kräver annan behandling, kan din leverantör göra ett blodprov för att leta efter dessa tillstånd.
hur behandlas det?
bakteriell lunginflammation behandlas med läkemedel som kallas antibiotika. Det finns vanligtvis tre klasser eller grupper av antibiotika vårdgivare kommer att använda vid behandling av bakteriell lunginflammation:
- Beta-laktamer: Rekommenderade läkemedel i denna klass inkluderar högdos amoxicillin (Amoxil), amoxicillin-klavulanat (Augmentin), cefpodoxim (Vantin) och cefuroxim (Ceftin).
- makrolider: de två föredragna makroliderna är klaritromycin (Biaxin) och azitromycin (Zithromax). Makrolider tros effektivt behandla ett stort antal bakterier som är kända för att orsaka luftvägsinfektioner och lunginflammation.
- tetracykliner: det rekommenderade läkemedlet i denna klass är doxycyklin (Oracea, Monodox).
- fluorokinoloner: Rekommenderade läkemedel i denna klass inkluderar levofloxacin (Levaquin), moxifloxacin (Avelox) eller gemifloxacin (Factive).
kombinera antibiotika rekommenderas, helst en beta-laktamkombination med en makrolid. Doxycyklin kan användas i stället för en makrolid. För personer som är allergiska mot penicillin eller som har fått en beta-laktam inom de föregående tre månaderna, kan en fluorokinalon användas.
i sällsynta fall kan lunginflammation ibland orsakas av mindre vanliga bakteriestammar. För personer som misstänks ha infektion med Pseudomona aeruginosa föredras en annan kombination av läkemedel. För beta-laktam rekommenderas läkemedlen peracillin-tazobactam (Zosyn), cefepime, imipenem eller meropenem i kombination med antingen ciprofloxacin (Cipro) eller levofloxacin (Levaquin).
När meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA)-en potentiellt farlig läkemedelsresistent infektion—misstänks som orsak till lunginflammation, rekommenderar experter att vancomycin, eventuellt kombinerat med clindamycin (Cleocin) eller linezolid (Zyvox), läggs till vanlig antibiotikabehandling.
lunginflammation kräver ibland behandling på ett sjukhus, där syre och andra läkemedel kan administreras för att säkerställa effektivitet och för att göra patienten mer bekväm.
patienter börjar vanligtvis känna sig bättre inom två till tre dagar efter att behandlingen har påbörjats. Att slutföra hela behandlingen är dock nödvändig för att säkerställa att infektionen kontrolleras och för att förhindra att infektionen blir resistent mot de mediciner som används.
ett syndrom—kallat immunrekonstitutionsinflammatoriskt syndrom (IRIS) – där antiretroviral behandling faktiskt kan förvärra symtomen på en opportunistisk infektion på grund av ett förstärkt immunsvar, har inte rapporterats med bakteriell lunginflammation.
Hur förhindras det?
enligt USA. Institutionen för hälsa och mänskliga tjänster, upprätthålla immunsystemets hälsa, med hjälp av ARV-terapi, är ett av de bästa sätten att minska risken för att utveckla bakteriell lunginflammation.
människor som lever med HIV som har CD4-cellantal över 200 bör prata med sina läkare om att få det 23-Valenta polysackaridpneumokockvaccinet (PPV) om de inte kommer ihåg att få ett under de senaste fem åren. Även om effekten av detta vaccin inte har fastställts i kliniska prövningar med HIV-positiva människor, tros det ge någon fördel för personer med HIV med relativt friska immunsystem. Människor som lever med HIV bör överväga att revaccineras vart femte år. PPV kan också erbjudas personer med CD4-räkningar under 200, men det finns inga bevis för nytta i denna grupp om de inte också initierar ARV-terapi.
att få ett influensaskott (influensavaccination) varje år kan också vara en bra ide för personer som lever med HIV. Många som upplever influensa, en virusinfektion, kan också utveckla bakterieinfektioner som kan leda till lunginflammation. Att minska risken för influensa kan också minska risken för bakteriell lunginflammation.
för personer som lever med HIV som upplever frekventa återkommande bakteriella luftvägsinfektioner, inklusive lunginflammation, kan regelbunden användning av antibiotika vara nödvändig. Behandlingsriktlinjer rekommenderar dock att man tar antibiotika regelbundet såvida de inte också används för att förhindra antingen PCP-lunginflammation eller Mycobacterium avium complex (MAC). Detta beror på att det finns en ökad risk för biverkningar eller bakteriell läkemedelsresistens om dessa läkemedel används regelbundet.
finns det några experimentella behandlingar?
om du vill ta reda på om du är berättigad till några kliniska prövningar som innehåller nya terapier för behandling eller förebyggande av bakteriell lunginflammation, besök ClinicalTrials.gov, en webbplats som drivs av US National Institutes of Health. Webbplatsen har information om alla HIV-relaterade kliniska studier i USA. För mer info kan du ringa deras gratisnummer på 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) eller e-post [email protected].
Senast recenserad: 24 januari 2019
- # bakteriell lunginflammation
- # HIV
Läs mer om: