behandling av postsurgical Scalp Scar deformitet med follikulär enhet hårtransplantation
Abstrakt
bakgrund. Även om stabil cicatricial alopecia (SCA) sekundär till kirurgiska händelser i hårbotten kan påverka patientens psykosociala status, är hårtransplantation på postkirurgisk ärrvävnad i hårbotten utmanande på grund av vävnadsstyvhet och dålig blodcirkulation. Mål. I motsats till traditionella kirurgiska behandlingar, såsom excision, lokal klaff och vävnadsutvidgning, erbjuder follikulär enhet (FU) hårtransplantation estetiskt tilltalande resultat vid behandling av POSTSURGISKT inducerad SCA. Material och metoder. Denna studie inkluderade 15 patienter med SCA i hårbotten på grund av postkirurgisk ärrbildning. Patienterna genomgick en enda session med hårtransplantation på cirka 35 enheter/cm2 densitet. Transplantatöverlevnadsgraden utvärderades 12 månader efter proceduren. Patienten och observatören Scar Assessment Scale (POSAS) användes för att analysera preoperativ och postoperativ tillfredsställelse. Resultat. FUE – hårtransplantationen hade en genomsnittlig överlevnadsgrad på 80,67% (intervall 70-90%). Patient-och observatörstillfredsställelsen förbättrades signifikant efter proceduren; POSAS-poängen var 24,47 (intervall 16-38) preoperativt och 11,60 (intervall 7-18) postoperativt. Slutsats. FU hårtransplantation kan vara en effektiv metod för att hantera ärrvävnad i hårbotten och erbjuder flera fördelar, inklusive en hög transplantationsöverlevnad och tillfredsställande postoperativa resultat.
1. Inledning
eftersom håret spelar en viktig roll i en persons sociala och psykiska hälsa, upprätthålla och förebygga håravfall är stora problem för individer i olika åldrar och kön. På grund av växande intresse för och efterfrågan på kosmetiska behandlingar, har utbudet breddats från manligt håravfall till olika typer av alopeci, såsom hårfäste korrigering hos kvinnor och polisongtransplantat.
enligt Unger kallas hårlösa lesioner sekundära till traumatiska händelser (t .ex. brännskador, strålning, tidigare operationer och dragskador) som kan orsaka permanent ärrbildning i en hårbärande region specifikt ”stabil cicatricial alopecia (SCA)”. På grund av den allmänna populariteten för ansiktskosmetiska operationer, såsom pannlyftar, pannanimplantat och fetttransplantat, och det ökande antalet komplikationer som involverar hårbottenärr efter dessa operationer, finns det en ökad efterfrågan på behandling av postkirurgisk alopeci .
För de vanligaste icke-skarpa alopecierna, såsom androgenetisk alopeci eller alopecia areata, har flera effektiva medicinska behandlingar utvecklats, såsom oral finasterid och aktuell minoxidil . Kirurgiska behandlingsalternativ finns också, inklusive vävnadsutvidgning, klaffkirurgi och hårtransplantation; alla dessa procedurer utförs i stor utsträckning med framgångsrika resultat .men många kirurger har funnit kirurgisk behandling av traumatisk eller postkirurgisk cicatricial alopeci utmanande på grund av vävnadsstyvhet, eventuell dålig blodcirkulation och infektion. Som ett resultat föredras excision och direkt stängningsmetod framför hårtransplantation som den primära kirurgiska modaliteten för att korrigera små alopeci-lesioner. Emellertid lämnar excisionsmetoden ofta breda ärr som vidgas ytterligare på grund av sekundär spänning .
kirurgisk behandling för postkirurgisk ärrdeformitet utförs sällan och har ignorerats. Behandlingen av även små hårlösa områden av postkirurgisk SCA kan emellertid inte ignoreras eftersom dessa områden kan bli källor till psykosocial alienation och missnöje . Vi introducerar en effektiv kirurgisk metod för att hantera postoperativa små SCA-områden med follicular unit (FU) hårtransplantatio, och presenterar en serie fall med estetiskt tilltalande resultat.
2. Material och metoder
från December 2013 till augusti 2016 inkluderades 15 patienter med postkirurgisk SCA i studien. Alla patienter hade ärr-inducerad hårlösa lesioner på sina skalper orsakade av olika operationer, inklusive pannimplantatinsättning (n=2), Endotin (Endotine bisexual panna bioabsorberbart implantat, MicroAire estetik, Charlottesville, VA, USA) Hiss (n=2), tidigare hårtransplantationsdonatorställen (n=5), pannreduktion (n=1), fetttransplantation (n=1), nevus excision (n=1) och neurokirurgi (n=3). Follikulära enheter skördades från occipitalområdet genom strip excision (n=4) eller follicular unit extraction (FUE) – teknik (n=11) med hjälp av en elektronisk stansanordning (Folligraft Bisexual, LeadM Corp., Seoul, Republiken Korea) och placerades på mottagarplatsen i hårbotten med hjälp av en hårimplanter (Choi Implanter, LeadM Corp., Seoul, Republiken Korea). Det drabbade Ärrade området i hårbotten beräknades genom att spåra lesionen på millimetergraderat transparent papper. Eftersom den önskade FU-densiteten hos mottagarplatsen var ungefär 35 enheter/cm2 kunde vi bestämma det ungefärliga antalet Fu: Er att skörda genom att multiplicera det beräknade mottagarområdet med önskad densitet (35 FU/cm2).
inga ytterligare procedurer utfördes efter transplantationsoperationerna, och alla patienter avslutade sin behandling i endast en procedursession. Orala antibiotika administrerades i 3 postoperativa dagar, och inget ocklusivt förband behövdes utom omedelbar komprimering av mottagarstället och givarstället i upp till 30 minuter. Patienterna kunde tvätta håret 24 timmar efter proceduren.
patienterna var planerade att besöka kliniken 12 månader efter operationerna så att transplantatöverlevnadsgraden kunde bestämmas. Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS), ett lovande ärrutvärderingsverktyg som involverar både observatörens och patientens perspektiv, tillämpades för varje patient för att objektivt bedöma tillfredsställelse. Alla förfaranden i denna studie utfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen och godkännande beviljades av Institutional Review Board vid Seoul National University Boramae Medical Center (IRB nr 10-2018-6).
2.1. Kirurgiskt ingrepp
först bedövades donator-och mottagarställena av regionalt block som involverade supraorbital, supratrochlear och occipital nerver med en blandning av 2% lidokain och 1:1000 epinefrin. Efter nervblockering, Abbasi lösning innefattande 100 ml 0,9% normal saltlösning, 5,0 ml 2% lidokain, 1 ml 1:1000 epinefrin och 1,0 ml triamcinolon 40 mg/ml infiltrerades genom givar-och mottagarplatserna .
i fall av mer än 500 FUs utförde vi occipital scalp strip excision (2 till 3 cm bred och 13 till 20 cm lång) och extraherade FUs för transplantation. Om ett litet antal mindre än 500 Fu behövdes extraherade vi enskilda Fu med en elektronisk cirkulär stans med en trubbig spets och en diameter på 0,8 mm. instrumentets trubbiga spets minskade skador på folliklarna och de små hålen som skapades av stansen läkte inom några dagar genom sekundär läkning. De extraherade Fu: erna hanterades försiktigt och hölls fuktiga i 0,9% normal saltlösning som hålllösning tills de transplanterades. FUs sorterades efter antalet hår och deras tjocklek så att de selektivt kunde ympas till lämpliga områden i hårbotten. FU-transplantaten transplanterades med hjälp av en manuell implanter med en genomsnittlig densitet på 35 enheter/cm2 .
2.2. Patient och observatör Scar Assessment Scale (POSAS)
POSAS användes som ett objektivt bedömningsverktyg för att analysera tillfredsställelse angående ärrbildning. Den består av två numeriska skalor: Observer Scar Assessment Scale (OSAS) och Patient Scar Assessment Scale (PSA). OSAS inkluderar sex domäner (vaskularitet, pigmentering, tjocklek, lättnad, pliability och ytarea), som var och en graderas numeriskt på en 10-punkts skala som sträcker sig från 1 (normal hud) till 10 (det värsta ärrresultatet). PSA: erna inkluderar smärta, klåda, färg, tjocklek, ytjämnhet och smidighet, som också graderas med 10-punkts skala. Kombinationen av patientens och observatörens delar av skalan möjliggör en mer fullständig utvärdering.
Vi använde Wilcoxons signerade rangtest för att jämföra preoperativa och postoperativa POSAS-poäng, och p-värden mindre än 0,05 ansågs statistiskt signifikanta. Statistiska resultat beräknades med hjälp av IBM SPSS-programvara, version 23.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).
3. Resultat
totalt utvärderades 15 patienter, inklusive 10 män och 5 kvinnor med en medelålder på 28, 53 år (intervall 16 till 42 år) 12 månader efter en procedurperiod (Tabell 1). Det drabbade skalliga området var 16,71 cm2 (intervall 1,20 till 130,00 cm2). I genomsnitt 584.93 Fu (intervall 42 till 4 550 Fu) transplanterades med en estetiskt acceptabel ärrkamouflerande effekt och den genomsnittliga överlevnadsgraden var 80,67% (intervall 70 till 90%). Alla 15 patienter genomgick endast en procedursession och operationens varaktighet var i genomsnitt 1,80 timmar (intervall 0,5 till 5,5 timmar). Givarområdet visade försumbar ärrbildning i alla fall. Inga signifikanta komplikationer, såsom nekros, infektion, hematom eller domningar, observerades bland de 15 patienterna.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Fu, follikulär enhet; MO, månader; SD, standardavvikelse.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
som visas i Tabell 2 observerades anmärkningsvärd förbättring efter proceduren när det gäller patient-och observatörstillfredsställelse. PSA minskade från 13,47 (intervall 9 till 20) till 6,60 (intervall 4 till 10) och OSA minskade från 11,00 (intervall 7 till 18) till 5,00 (intervall 3 till 8) efter proceduren. De totala postoperativa poserna visade en signifikant minskning, med en preoperativ poäng på 24,47 (intervall 16 till 38) och en postoperativ poäng på 11,60 (intervall 7 till 18), enligt Wilcoxons signerade rangtest (p=0,001).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
POSAS, The Patient and Observer Scar Assessment Scale; MO, months; SD, standard deviation.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.1. Fall 1
en 19-årig kvinnlig patient hade genomgått kirurgisk fetttransplantation i pannan med postkirurgisk följd av en nekrotisk Hårlös lesion, ungefär 130 cm2 i området, med en triangulär form, som hade stannat längre än ett år i den högra frontotemporala regionen i hårbotten (Figur 1). Totalt skördades 4 550 Fu från den occipitala hårbotten med strip excision-metoden och transplanterades med en densitet av cirka 35 Fu/cm2. Patienten genomgick en enda kirurgisk session som varade i 5,5 timmar. Vid tolvmånadersuppföljningen var transplantatöverlevnadsgraden 75%. De preoperativa poserna var 20 för patientskalan och 18 för observatörskalan; de postoperativa poängen var 8 respektive 7 för patient-respektive observatörskalorna.
3.2. Fall 2
en 42-årig kvinnlig patient hade en pannlyft med hjälp av Endotinfixering (Endotine exceptional panna bioabsorberbart implantat, MicroAire Aesthetics, Charlottesville, VA, USA) två år tidigare, vilket ledde till hudnekros på hennes vänstra frontotemporal hårbotten (Figur 2). Det drabbade området var runt och 2 x 3 cm2 i området och 210 FUs skördade från occipital hårbotten med FUE-metoden transplanterades i lesionen med en densitet av 35 FUs/cm2. Operationen varade 1,3 timmar, och endast en enda session krävdes. Transplantatöverlevnaden vid 12 månaders uppföljning var 80%. De preoperativa POSORNA i patientskalan var 12 och den för observatörskalan var 9; de postoperativa POSORNA var av patientskalan var 5 och den för observatörskalan var 3.
3.3. Fall 3
en 33-årig kvinna hade en cirka 7 x 1 cm2 lesion bestående av ett postkirurgiskt linjärt ärr på hennes främre hårbotten på grund av införandet av pannimplantat tre år tidigare (Figur 3). Totalt skördades 245 Fu från occipital hårbotten med FUE-metoden och transplanterades i lesionen. Operationstiden var 1,5 timmar och transplantationen utfördes med en densitet av 35 FUs/cm2. Hon genomgick bara en procedursession och uppnådde en 85% överlevnad vid 12-månadersuppföljningen. De preoperativa POSAS-poängen var 14 för patientskalan och 13 för observatörskalan; de postoperativa POSAS-poängen var 6 för patientskalan och 4 för observatörskalan.
3.4. Fall 4
en 28-årig manlig patient med en bred panna hade genomgått en pannreduktionsoperation ett år tidigare, vilket resulterade i ett postkirurgiskt linjärt hårlöst ärr ungefär 20 x 1 cm2 i området nära hans hårfäste (Figur 4). Totalt 700 Fu skördades från den occipitala hårbotten med FUE-metoden och transplanterades i lesionen med en densitet av 35 Fu/cm2. Operationen varade 2.5 timmar, och en enda session krävdes. Vid hans 12-månaders uppföljningsbesök var transplantatöverlevnaden cirka 80%, och POSAS hade minskat från 10 på patientskalan och 8 på observatörsskalan preoperativt till 6 respektive 4 vid postoperativ utvärdering. I stället för att utföra pannreduktionskirurgi, vilket resulterar i ett snittlinjeärr som en sekundär komplikation, kan hårtransplantation användas som en primär behandling för att kamouflera en bred panna.
4. Diskussion
Cicatricial alopecia omfattar ett varierat spektrum av störningar som kännetecknas av permanent förstörelse av hårsäckar och ersättning av fibrösa områden. Unger et al. definierade två kategorier av cicatricial alopeci: stabil och instabil. Instabil cicatricial alopeci är konsekvensen av progressiva dermatologiska störningar som kan återkomma intermittent över tiden, såsom lichen planopilaris och discoid lupus erythematosus. I kontrast, SCAs förekommer sekundärt till traumatiska händelser, såsom tidigare operationer, brännskador, strålning, och dragskador, som kan orsaka permanent ärrbildning i hårbärande regioner .
vår studie fokuserade på kirurgiskt inducerad SCA. De traditionella kirurgiska behandlingsmetoderna för sådana lesioner innefattar excision, lokal flik och vävnadsutvidgning, vilket kan resultera i ytterligare ärrbildning, en ogynnsam hårväxtriktning och vaskulära nätverkskompromisser . Vissa rapporter har beskrivit framgångsrika fall av kamouflerande postkirurgisk ärralopeci med hårtransplantation .sedan den första hårtransplantationen introducerades av en japansk hudläkare, Sasagawa, 1930, har hårtransplantationstekniker utvecklats ytterligare . År 2002 introducerades FUE-tekniken av Rassman och Bernstein som en alternativ metod för att skörda hårbottenremsor från det ockipitala området med fördelen att det inte behövs suturer och inget linjärt ärr. Denna metod kan dock fortfarande orsaka problem, såsom ett bredare givarområde, fläckärr och transektion av folliklar om de utförs av en okvalificerad kirurg. Därför bör man ta hand om att minska dessa biverkningar.begreppet implantering av hårsäckar har inte allmänt accepterats som en primär behandling för postsurgiskt förekommande alopeci med antagandet att transplantatöverlevnadsgraden skulle vara låg på grund av begränsad vaskularitet, vävnadsstyvhet, hudförtunning och möjlig infektion på mottagarstället . Omvänt har vissa tidigare studier visat att på grund av den lilla storleken och det låga metaboliska kravet på FUs kan hårtransplantat växa bra i ärrvävnad . Enligt Shao resulterade hårtransplantation hos 37 cicatricial alopecia patienter med traumatiska ärr i en 78% överlevnad vid i genomsnitt 13 månaders uppföljning . Dessutom visade Jung att bland 18 patienter som genomgick hårfollikeltransplantation på posttraumatisk ärrvävnad visade 15 mer än 75% transplantatöverlevnad vid 6-månaders uppföljningsbesök .
i vår kliniska studie varierade överlevnadsgraden för FU-transplantationer från 70 till 90%, med i genomsnitt 80,67%. I vår kliniska studie varierade överlevnadsgraden för FU-transplantationerna från 70 till 90% med i genomsnitt 80.67%. Denna hastighet är lägre än den genomsnittliga överlevnadsgraden på 90% i normala skalper från vår tidigare erfarenhet och tidigare studier . Dessutom förblev överlevnadsgraden i vissa fall så låg som 70%, vilket är mycket lägre än genomsnittet i normala skalper. Den genomsnittliga överlevnaden på 80% är dock fortfarande meningsfull eftersom denna hastighet är mycket högre än vår förväntan, och de postoperativa resultaten var estetiskt tilltalande för både patienterna och observatörerna.
den totala patientnöjdheten var också mycket hög, inte bara för att transplantationsresultaten var anestetiskt tilltalande utan också för att det inte fanns någon potential för utveckling av flik ischemi eller exponering av vävnadsexpanderare, vilket kunde ha inträffat med traditionella kirurgiska metoder, såsom ärr excision, vävnadsutvidgning och lokala flikar. Dessutom fanns det inget behov av generell anestesi eller upptagningsvård eftersom proceduren varade bara 1,80 timmar i genomsnitt och inte krävde någon specifik postoperativ vård. Alla patienter behandlades på en poliklinik med minimal återhämtningstid. Det fanns inget behov av någon dressing av små transplantat. Endast omedelbar komprimering under mindre än 30 minuter utfördes på mottagar-och givarplatserna. Patienterna kunde tvätta håret en dag efter proceduren och fortsätta med sitt dagliga liv.
den ungefärliga tätheten av hårtransplantation i denna studie var 35 FUs / cm2, vilket bestämdes av utövarens tidigare erfarenheter. Även om debatter pågår är det allmänt accepterat att transplantationen av mer än 35 FUs/cm2 på normal vävnad kan inducera dålig transplantattillväxt och till och med hudnekros beroende på mottagarens webbplats vaskularitet . I ärrvävnader måste kärltillförseln som stöder de nyligen transplanterade transplantaten övervägas noggrant i den preoperativa utvärderingen. I denna studie utfördes dessutom transplantationsförfarandet minst 6 månader efter operationerna som inducerade de postkirurgiska ärrskadorna på de ursprungliga platserna. Hårtransplantation med en densitet av 35 FUs / cm2 mer än 6 månader efter den ursprungliga operationen resulterade i en relativt framgångsrik överlevnad utan komplikationer, såsom hudnekros, infektion, hematom och domningar. Det antas att efter 6 månaders återhämtning kan ärrvävnad i hårbotten leverera blod för FU-transplantation med en nästan liknande densitet som normal hårbottenvävnad.
vid ympning på mycket tunn försvagad hud bör transplantat placeras i en spetsig vinkel eftersom vävnadsbädden är mycket grund. Användningen av tumescens före hårtransplantation kan underlätta korrekt placering och optimal tillväxt av transplantat i komprometterade vävnader . I denna studie användes Abbasi-lösning för att uppnå tillfällig tjocklek för att underlätta lättare dissektion och implantation, bättre hemostas och adekvat anestesi. Dessutom tillsattes triamcinolon för att minimera postoperativt ödem och smärta.
denna studie genomfördes med endast 15 patienter under en period på mindre än 3 år. Ytterligare studier bör genomföras i framtiden med ytterligare patienter med olika drabbade områden och olika typer av postkirurgisk cicatricial alopeci och över längre perioder. Specifikt bör skillnaden i den histologiska bakgrunden till den underliggande infrastrukturen som finns i dermis och längs hårfollikulärenheten mellan normala skalper och postkirurgiska skalper med ärr identifieras för att förklara de olika överlevnadsgraden för hårtransplantat. Dessutom var den genomsnittliga transplantatöverlevnaden i denna studie 80.67%, vilket var högre än vad som tidigare förväntats för hårtransplantation vid cikatricial alopeci men fortfarande lägre än den genomsnittliga överlevnadsgraden för normala vävnader. Olika tillvägagångssätt, såsom preoperativa fetttransplantat och fettstamcellstransplantat, kan kombineras i förväg med hårtransplantation för att öka kvaliteten och smidigheten hos ärrvävnad och i slutändan öka transplantatöverlevnaden .
5. Slutsatser
behandling av även små hårlösa skador är viktigt eftersom det kan påverka patientens psykosociala status. Hårtransplantation för postkirurgisk SCA anses dock utmanande på grund av vävnadsstyvhet och dålig blodcirkulation. FU hårtransplantation kan vara en effektiv metod med flera fördelar, inklusive relativ säkerhet, hög transplantationsöverlevnad och tillfredsställande postoperativa resultat, även efter en enda session.
datatillgänglighet
de data som används för att stödja resultaten av denna studie är tillgängliga från motsvarande författare på begäran.
etiskt godkännande
denna studie godkändes av Institutional Review Board of Seoul National University Boramae Medical Center (IRB nr 10-2018-6) som retrospektiv patientdiagram granskning.
Disclosure
ingen av författarna har ett ekonomiskt intresse för någon av de produkter, enheter eller läkemedel som nämns i detta manuskript.
intressekonflikter
författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.