blåscancer behandlingar och operationer

blåscancer behandlingar och operationer i korthet

• behandlingen för blåscancer beror på cancerstadiet och om patienten är en bra kandidat för operation.
• den vanligaste behandlingsprocessen börjar med kemoterapi och följs upp av operation för att ta bort blåsan.
• beroende på framgången för dessa två behandlingar, om ytterligare behandling behövs kan patienterna gå tillbaka på kemo eller starta immunterapi.
• behandling av blåscancer för män och kvinnor kan leda till de vanliga biverkningarna från kemo, immunterapi och kirurgi.

behandlingar för blåscancer

en urolog eller en onkolog kan diagnostisera en person med blåscancer. När diagnosen har diagnostiserats kommer diskussionen om behandlingar att börja. Blåscancer behandling varierar beroende på cancerstadiet och om det har metastaserat (spridit sig till andra delar av kroppen).

Läs mer om blåscancer

nedan täcker vi de viktigaste behandlingsalternativen för patienter med blåscancer. På Urology Associates följer vi riktlinjerna för National Comprehensive Cancer Network för att ge våra patienter de bästa resultaten. Dessa riktlinjer uppdateras årligen och visar att läkare som följer dessa protokoll har 15% bättre resultat än det nationella genomsnittet.

Vissa behandlingar för blåscancer kräver en onkolog. Urology Associates-teamet kommer att arbeta med varje patient för att göra en smidig övergång mellan onkologen och vår praxis, vilket gör behandlingsprocessen så enkel som möjligt för patienten.

de flesta behandlingar för blåscancer involverar kirurgi, som utförs av en urolog. Men för dem som inte är rätt passform för operation på grund av ålder, vikt eller andra mediciner, har vi alternativa behandlingsmetoder tillgängliga som är anpassade för varje patient.

kemoterapi för blåscancer

När det gäller behandling av blåscancer kan kemoterapi (kemo) användas:

• före operation för att krympa stora tumörer.
• efter operation för att döda kvarvarande cancerceller som inte är synliga eller att operationen missade.
• med strålning för att förbättra dess effektivitet.

de flesta patienter börjar med kemo som den första behandlingslinjen före operationen. Denna metod för kemo och sedan kirurgi har visat sig öka överlevnadsgraden med 10%. En onkolog kommer att administrera en patients kemobehandling, som normalt tar cirka tre månader.

beroende på patienten, efter operationen kommer vissa människor att behöva gå tillbaka till vården av sin onkolog för att få ytterligare kemobehandlingar.

kirurgi för blåscancer

Som nämnts ovan är det vanligt att behandlas med kemo före operationen. När kemobehandlingssessionerna har avslutats överförs patientens vård till en urolog. Patienten väntar vanligtvis fyra veckor från när kemo slutade innan urologen utför operationen.

beroende på cancerens storlek kommer ett av följande kirurgiska alternativ att användas.

transuretral blåstumörresektion (TURBT)

TURBT, även känd som transuretral resektion (TUR), kan användas som ett behandlingsalternativ för dem med cancerpolyper i urinblåsan, cancer i tidigt stadium eller som ett diagnostikverktyg för dem med mer avancerad cancer.

TURBT innebär ett tunt cystoskop, kallat ett resektoskop, som sätts in genom urinröret. Detta verktyg har en kamera, ljus och trådslinga i slutet för att ta bort onormala vävnader eller tumörer. Användning av urinröret som ingångspunkt för resektoskopet möjliggör åtkomst till urinblåsan utan att behöva skära buken.efter avlägsnande av polyper eller cancerceller kommer Dr.Wilson att lägga till mitomycin (en typ av kemo) eller intravesikal immunterapi Bacillus Calmette-Guerin (BCG) i urinblåsan för att minska risken för återfall.

Efter en TURBT-behandling kan en patient uppleva blödning och smärta vid urinering.

cystektomi (avlägsnande av urinblåsan)

cystektomi är avlägsnande av hela eller delar av urinblåsan i fall av invasiv blåscancer.

• radikal cystektomi tar bort hela urinblåsan och lymfkörtlarna i området. Detta är för cancer som finns i mer än en del av urinblåsan eller för stora tumörer. Radikal cystektomi för män kan också innefatta avlägsnande av prostata. För kvinnor innefattar en radikal cystektomi ibland avlägsnande av äggstockarna, livmodern, äggledarna och en del av slidan. Dr Wilson syftar till att ta bort cancer medan han lämnar så många organ som möjligt för att minska eventuella negativa effekter på sexuell funktion (Läs mer nedan).

vi slutför radikala cystektomier genom ett buksnitt, laparoskopiskt eller robotiskt. Vår blåscancer specialist kommer att arbeta med varje patient för att hitta det bästa alternativet för honom eller henne.

• partiell cystektomi tar bort bara det område av blåsan där cancer har trängt in i muskelskiktet. Den största fördelen är att patienter behåller användningen av urinblåsan och inte behöver rekonstruktiv kirurgi. Endast 1% av fallen av blåscancer bör slutföras genom en partiell cystektomi, vilket är idealiskt när cancern bara finns i blåsans kupol.

Blåsrekonstruktiv kirurgi

rekonstruktiv kirurgi krävs efter radikal cystektomi för att patienten ska kunna lagra och utvisa urin i frånvaro av en urinblåsa. Olika typer av rekonstruktiv kirurgi följer.

• en neobladder innebär att man skapar en ersättningsblåsa med en tarm som sys till urinröret som lämnar kroppen. Detta gör det möjligt för patienten att lära sig att urinera normalt under dagtid, men han eller hon kommer att uppleva nattinkontinens. Detta är den vanligaste blåsrekonstruktionskirurgin.Ileal conduit, även känd som urostomi eller inkontinent avledning, använder en bit av tarmen för att skapa en passage från njuren till ett hål i buken där en liten påse samlar urinen. Urin läcker ständigt ut (inkontinens), och påsen där urinen avleds måste tömmas regelbundet.
• kontinent avledning, även känd som Indiana påse eller kontinent kutan avledning, innebär en påse inuti bukhålan gjord av tarmstycket med en ventil som gör det möjligt att lagra urin. Ventilen kan stängas, stoppar urindropp så att påsen kan tömmas via ett dräneringsrör.

efter operation

efter operation när en patient är på sjukhuset kommer han eller hon att se Dr.Wilson varje dag. Ett uppföljningsavtal äger rum en vecka eller två efter operationen för att ta bort katetern. Vid den tiden berättas patienten också att starta blåsträning med en sjukgymnast. Vi hjälper våra patienter att hitta en sjukgymnast som arbetar med sin plats, försäkring och personliga preferenser.

det finns flera möjliga nästa steg för en patient efter operation:

• vissa patienter återvänder till vård av sina onkologer för ytterligare kemoterapi.
• för dem vars cancer metastaserade till lymfkörtlarna eller fett runt blåsan, kommer de att gå tillbaka till sin onkolog och starta en immunterapibehandling.
• om en patient har goda resultat efter operationen kan han eller hon övervakas av Dr.Wilson, en annan urolog eller hans/hennes onkolog.

immunterapi

immunterapi, eller biologisk terapi, används ofta efter operation hos patienter där cancern har spridit sig till lymfkörtlarna eller fettet runt urinblåsan. Detta behandlingsalternativ ökar patientens naturliga försvar för att bekämpa cancer.

Vi samarbetar med Rocky Mountain Cancer Center för kliniska prövningar som syftar till att lära sig ytterligare sätt immunterapi kan användas för blåscancer.

de vanligaste immunterapierna som används för blåscancer är:

• Bacillus Calmette-Guerin (BCG).
• Interferon (Roferon-A, Intron a, Alferon).
• immunkontrollinhibitorer.

riktad terapi

ett annat behandlingsalternativ som för närvarande utvärderas i kliniska prövningar är riktad terapi. Detta behandlingsalternativ riktar sig mot cancergener, proteiner eller vävnader som bidrar till cancertillväxt och överlevnad. Detta görs genom att blockera tillväxten av cancerceller samtidigt som skadorna på friska celler begränsas.

den vanligaste behandlingen är en FGFR-hämmare, som skulle tillhandahållas av en onkolog.

strålterapi

denna terapi, som används mindre och mindre, använder högenergistrålning för att döda eller krympa cancerceller. Extern strålstrålning, som fokuserar strålning från utsidan av kroppen, används oftast på blåscancer. Strålning används för att bevara urinblåsan hos personer som inte är bra kandidater för operation.

risker för behandling av blåscancer

kemoterapi, strålbehandling, immunterapi och målinriktad terapi medför risker för biverkningar orsakade av förstörelse av friska celler tillsammans med cancerceller. Dessa inkluderar illamående, håravfall, munsår, aptitlöshet och trötthet, bland andra.

en cystektomi och rekonstruktiva operationer kan leda till att man förlorar kontrollen över urinfunktionen, vilket också kan leda till psykologiska och emotionella problem. Andra risker, som liknar de i de flesta operationer, inkluderar:

• blodförlust.
• infektion.
• skada på vävnad eller organ.
• reaktion på anestesi.
• ärrbildning.
• blodproppar.
• smärta.

sexuell dysfunktion efter en cystektomi

efter en cystektomi kan både män och kvinnor ha ett förändrat sexuellt liv. Denna oro är källan till många patientfrågor, och Dr.Wilson behandlar grundligt denna oro.för att minska utsikterna till sådana problem tillhandahåller Dr.Wilson nervsparande cystektomier när det är möjligt för att bevara sexuell funktion. Hon använder också de senaste kirurgiska teknikerna för att ytterligare minska dessa risker.

om en ileal ledningsprocedur utfördes kan det också påverka en persons sexliv. Tömning av påsen före samlag kan minska risken för läckage. Under samlag kan det vara lättare att bära en tight skjorta eller sätta på en mindre påse för att hålla den dagliga påsen ur vägen. En person kan också behöva prova andra sexuella positioner för att hålla sin partners vikt från att gnugga mot påsen.

sexuell dysfunktion hos män

Efter en cystektomi kan en mans förmåga att få erektion påverkas under de första tre till sex månaderna eftersom nerverna är chockade. Med tiden, övning och Viagra kan de flesta män komma tillbaka till var de var före operationen. Ju yngre mannen desto mer sannolikt är han att återfå förmågan att få full erektion.utöver att tillhandahålla nervsparande kirurgi syftar Dr. Wilson också till att lämna prostata intakt om cancern inte har spridit sig till den delen av kroppen. Om prostatakörteln avlägsnas kommer mannen inte längre att kunna göra sperma. Han kan fortfarande ha en orgasm men det blir torrt.

sexuell dysfunktion hos kvinnor

För att minska risken för sexuell dysfunktion efter operationen tar Dr.Wilson bara bort organ som påverkas av cancer. Ibland måste en del eller hela slidan tas bort. Detta kan leda till sex är mindre bekväm, men för det mesta är det fortfarande möjligt. Om vagina är helt borttagen kan en kvinna diskutera med Dr. Wilson alternativ för att få hennes vagina ombyggd.

en kvinnas orgasm kan också påverkas av en radikal cystektomi om nervbuntarna på sidan av slidan är skadade eller om blodtillförseln till klitoris minskas. I kirurgi kommer Dr. Wilson att vidta åtgärder för att minska risken för sådan skada.