Covid-19 och skillnader i näring och fetma
Svart, Latinx och indianer upplever oproportionerliga bördor av infektioner, sjukhusinläggningar och dödsfall från SARS-CoV-2 (Covid-19).1 liknande skillnader observeras i andra länder där minoritetsgrupper står inför hinder för att få tillgång till hälsa, utbildning och sociala tjänster samt prisvärd, hälsosam mat. Dessa starka manifestationer av ojämlikhet i hälsa har uppstått i kölvattnet av en mängd bevis som kopplar fetma och fetma-relaterade kroniska sjukdomar, såsom högt blodtryck, diabetes och hjärt — kärlsjukdomar — tillstånd som oproportionerligt påverkar missgynnade populationer-med allvarliga resultat från Covid-19. Även om de faktorer som ligger till grund för ras-och etniska skillnader i Covid-19 i USA är mångfacetterade och komplexa, spelar långvariga skillnader i näring och fetma en avgörande roll i de ojämlikheter i hälsa som utvecklas under pandemin.
en hälsosam kost, rik på frukt och grönsaker och låg i socker och kalori-täta bearbetade livsmedel, är avgörande för hälsan. Förmågan att äta en hälsosam kost bestäms till stor del av ens tillgång till prisvärda, hälsosamma livsmedel — en följd av de förhållanden och miljö där man bor. I USA är dålig kost den ledande bakomliggande dödsorsaken, efter att ha överträffat tobaksbruk i relaterad dödlighet.2 En studie av diettrender bland USA. vuxna mellan 1999 och 2012 visade övergripande förbättring av den amerikanska kosten, med andelen personer som rapporterade att de hade en diet av dålig kvalitet minskade från 55,9% till 45,6%; ytterligare analyser avslöjade dock ihållande eller förvärrade skillnader i näring baserat på ras eller etnicitet, utbildning och inkomstnivå.3
dessa skillnader i näring drivs av de socioekonomiska, pedagogiska och miljömässiga nackdelarna som historiskt har drabbat utsatta samhällen och som kvarstår idag. Till exempel påverkar livsmedelsosäkerhet cirka 11% av USA. hushåll men är vanligare i svart, Latinx, och indianska hushåll (www.ers.usda.gov/topics/food-nutrition-assistance/food-security-in-the-us/key-statistics-graphics.aspx). människor som upplever matosäkerhet och lever i matöknar kan övervägande ha tillgång till billiga, energitäta bearbetade livsmedel. Hinder för att få tillgång till högkvalitativ, näringsrik mat är i sin tur viktiga faktorer i människors kroppsmassindex. Den totala förekomsten av fetma bland amerikanska vuxna är 42.4%, men Svart (49.6%), indianer (48.1%) och Latinx (44.8%) vuxna drabbas oproportionerligt, enligt Centers for Disease Control and Prevention. Fetma är i sin tur kopplat till många kroniska sjukdomar, inklusive hjärt — kärlsjukdomar och diabetes-tillstånd som väsentligt bidrar till dödlighet och handikappjusterade levnadsår i Usa2 och som också oproportionerligt påverkar underserverade ras-och etniska befolkningar.
hälsoskillnaderna i näring och fetma korrelerar nära med de alarmerande ras-och etniska skillnaderna relaterade till Covid-19. Den åldersjusterade sjukhusvistelsen för Covid-19 bland indianer och svarta amerikaner är ungefär fem respektive fyra och en halv gånger den för Vita amerikaner. Latinx-amerikaner har varit på sjukhus i en takt ungefär fyra gånger den för Vita amerikaner. Rapporter från många städer och stater — som Chicago och Michigan — indikerar att svarta amerikaner står för en andel av Covid-19-dödligheten som är mer än dubbelt så hög som andelen svarta invånare i deras geografiska område.
bland de fem stadsdelarna i New York City är andelen sjukhusinläggningar och dödsfall relaterade till Covid-19 högst i Bronx.4 jämfört med de andra stadsdelarna har Bronx högre fetma och kroniska sjukdomar på grund av den oproportionerliga mängden fattigdom och livsmedelssäkerhet; dessa skillnader gör stadsdelens övervägande svarta och Latinx-invånare mer utsatta för de förödande effekterna av Covid-19.
sociala bestämningsfaktorer för hälsa som grundorsaken till ras-och etniska hälsoskillnader, inklusive allvarliga negativa resultat från Covid-19.
sociala determinanter för hälsa, fetma, kroniska sjukdomar och allvarliga negativa resultat från Covid-19 är alla inbördes relaterade.
i den nuvarande pandemin har skärningspunkten mellan smittsamma och icke-överförbara sjukdomar resulterat i en nödsituation för folkhälsan. Flera patofysiologiska mekanismer kan förklara den förbättrade virulensen av Covid-19 hos patienter med fetma. Fetma är ett tillstånd av kronisk, låggradig systemisk inflammation, som kan predisponera patienter för ”cytokinstormen” som är karakteristisk för svår Covid-19. Dessutom kan fettvävnad fungera som en reservoar för SARS-CoV-2 på grund av dess höga nivåer av uttryck av angiotensinkonverterande enzym 2, som fortsätter att spridas till andra organ. Dessutom kan fetma vara en gemensam nämnare för associerade samexisterande förhållanden och underliggande socioekonomiska faktorer kopplade till sämre resultat från Covid-19. Dessa underliggande mekanismer kräver ytterligare undersökning för att informera förebyggande och behandling. Men för att ta itu med denna brådskande folkhälsofråga måste sammanflödet av fetma, allvarliga Covid-19-resultat och hälsoskillnader baserade på ras och etnicitet undersökas i samband med de sociala determinanterna för hälsa (se diagram).
de icke-medicinska faktorer och förhållanden som påverkar hälsan inkluderar ekonomisk stabilitet, fysisk miljö, rasism och etnisk diskriminering, utbildning, tillgång till näringsrik mat, socialt och samhällssammanhang och tillgång till hälsovårdstjänster.5 Dessa faktorer har i realtid bidragit till skillnader i Covid-19 — pandemin, eftersom risken för infektion har ökats av överfulla levnadsförhållanden och oförmågan att arbeta hemifrån-båda hinder för social distansering. Uppströmskrafter, inklusive brist på tillgång till hälsosam mat, en övervägande av näring av låg kvalitet och högre livsmedelssäkerhet, resulterar i en högre förekomst av fetma och kroniska sjukdomar och är därför ytterst ansvariga för ökad sjuklighet och dödlighet från Covid-19 i missgynnade befolkningar.
ras-och etniska hälsoskillnader härrör ofta från strukturell rasism. Ojämlik politik, praxis och system som härrör från Historiska orättvisor reverberate i drabbade samhällen; diskriminering i sysselsättning och utbildning, substandard bostäder, hinder för att ta emot högkvalitativ hälsovård och grannskapsdesign som begränsar fysisk aktivitet leder alla till negativa hälsoeffekter och formas av strukturell rasism. Samtidigt kan omedvetna fördomar hos vårdpersonal ha oavsiktliga skadliga effekter på vårdkvaliteten som svarta, Latinx och indianska patienter får, vilket kan förstärkas ytterligare av pandemins utmaningar.
observationsstudier och randomiserade studier som behandlar de faktorer som ligger till grund för de allvarliga presentationerna av Covid-19 hos personer med fetma och metabolisk dysfunktion måste prioriteras och inkludera svarta, Latinx-och Indianpopulationer. För att minimera risken för Covid-19-infektion bland människor som bor i missgynnade samhällen med hög fetma och kroniska sjukdomar, bör folkhälsopolitiken och sociala stödtjänster snabbt samordnas. Den nuvarande krisen garanterar skapandet av en nationell organisation som ägnar sig åt att ta itu med Covid-19 ras-och etniska hälsoskillnader, för att belysa utmaningarna och mobilisera nödvändiga resurser.1
på lång sikt är omfattande insatser som tar itu med de sociala determinanterna för hälsa och strukturell rasism och politik som säkerställer universell tillgång till högkvalitativ, prisvärd hälsovård för alla amerikaner absolut nödvändiga. American College of Physicians har skisserat ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt för att ta itu med de sociala determinanterna för hälsa,5 som förespråkar för minskning av socioekonomiska ojämlikheter, integration av sociala determinanter för hälsa i medicinsk utbildning, lokal och federal finansiering av sociala tjänster och utvidgade forskningsinsatser. Att förena sig bakom dessa principer och uppmärksamma omedvetna fördomar kan skapa verklig förändring.det amerikanska hälsovårdssystemet behöver ett förnyat och ökat fokus på ojämlikhet i hälsa, inkludering, motståndskraft och förebyggande av kronisk sjukdom. Folkhälsopolitik och lagstiftningsinitiativ som minskar livsmedelsosäkerhet och matöknar i utsatta samhällen är brådskande nödvändiga för att ta itu med de uppströms determinanterna för hälsa. 2018 USA. Farm Bill, som ägnar nästan 90 miljarder dollar årligen till livsmedels-och jordbruksprogram, innehåller bestämmelser om skillnader i näring, men vi kräver mer innovativa strategier och ett större engagemang för att eliminera ras och etniska ojämlikheter inom det amerikanska livsmedelssystemet. Covid-19-pandemins vägtull kan inte ångras, men erkännandet av dessa skillnader ger en möjlighet att stiga till folkhälsoutmaningen om ojämlikhet i hälsa och att förenas i en vision för en mer hälsosam, rättvis och rättvis nation.