COVID-19-vacciner och graviditet: vad du behöver veta om duär gravid, försöker bli gravid eller ammar

När federala tillsynsmyndigheter godkände de två första COVID-19-vaccinerna för allmänt bruk i USA gav de människor och de som ammar möjlighet att besluta om att få immunisering. Men de slutade inte rekommendera det direkt. Det beror på att graviditet är ett medicinskt tillstånd som vanligtvis utesluter människor från att delta i kliniska prövningar för att studera läkemedlets säkerhet och effektivitet. Att utesluta denna grupp människor innebar att det fanns lite data tillgängliga.

även om det för närvarande inte finns några kända risker för att ta emot COVID-19-vaccinet medan de är gravida, håller forskare på att samla in ytterligare data för att lära sig mer. Det finns nu tre COVID-19-vacciner godkända för användning i USA.att veta att många patienter har frågor om huruvida de ska få vaccinet när det erbjuds dem, University of Chicago Medicine reproduktiv hälsoexperter som specialiserat sig på moder-fostermedicin, reproduktiv endokrinologi och infertilitet, högriskgraviditeter och allmän obstetrik svarade på vanliga frågor om vaccinet och graviditeten.

Här är vad Abbe Kordik, MD, biträdande Professor i obstetrik och gynekologi; Joana R. Lopes Perdigao, MD, docent i obstetrik och gynekologi; Maryam Siddiqui, MD, docent i obstetrik och gynekologi; och A. Musa Zamah, MD, PhD, docent i obstetrik och gynekologi hade att säga.

kan jag få ett COVID-19-vaccin om jag är gravid, planerar att bli gravid eller ammar för närvarande?

CDC har indikerat att vaccinet kan ges till de som är gravida. Dessutom har flera professionella samhällen förespråkat att gravida ska vaccineras. Men om du har frågor eller problem bör du diskutera dem med din vårdgivare. CDC säger att de som är gravida bör väga följande när de bestämmer sig för att få vaccinet:

• din individuella risk att förvärva viruset (både för överföring av samhället och ditt yrke)
• de potentiella skadliga hälsoutfallen av att få COVID-19 medan du är gravid
• de biverkningar som du kan uppleva efter att ha fått vaccinet
• säkerhets-och effektdata som för närvarande finns tillgängliga

den 29 januari 2021 uppdaterade Världshälsoorganisationen (WHO) sitt första råd för att undvika vaccination hos gravida på grund av brist på hållning att gravida personer med hög risk för exponering (dvs., sjukvårdspersonal) kan överväga vaccination på grund av den högre risken för allvarlig COVID-19-infektion under graviditeten. Observera att denna rekommendation inte är baserad på några specifika säkerhetsproblem om vaccinet utan bara bristen på data hos gravida personer. Dessutom uppgav WHO att ammande personer i högriskexponeringsgrupper kan erbjudas vaccination och inte behöver avbryta amningen.

om jag inte vaccineras, vilka är riskerna med att få COVID-19 under graviditeten?

medan den totala risken för att uppleva en svår COVID-19 är låg, har du en ökad risk att bli allvarligt sjuk om du får COVID-19. Det betyder att du har en ökad risk för sjukhusvistelse, ICU-inträde, extrakorporeal membranoxygenering (ECMO) behandling och död.

nya data har visat att individer som upplever svåra COVID-19-symtom har en högre risk för komplikationer under och efter graviditeten. Jämfört med asymptomatiska COVID-19-patienter hade de med svåra symtom högre risk för kejsarsnitt, för tidig födsel, hypertensiva störningar under graviditeten och blödning efter förlossningen. För vissa människor är graviditet inte deras enda hälsoriskfaktor-de kan vara överviktiga eller feta, ha underliggande högt blodtryck eller diabetes eller vara en del av en minoritetsgrupp som hade svårare resultat.

har COVID-19-vaccinerna testats hos gravida eller ammande människor?

gravida personer inkluderades inte specifikt i de kliniska prövningarna; detta beror på historiska begränsningar för att inkludera de som är gravida i kliniska prövningar. Medan vaccintillverkarna planerar att genomföra dessa kliniska prövningar vid ett senare tillfälle, är de för närvarande inriktade på att slutföra de första fas 3-försöken och distribuera vacciner under Emergency Use Authorization (EUA). Pfizer / BioNTech har också sagt att de genomför DART-studier i djurmodeller för att avgöra om det finns några negativa biverkningar av COVID-19-vaccinet under graviditeten; dessa studier används ofta för att bestämma vilka medicinska behandlingar som ska erbjudas gravida personer i avsaknad av human klinisk prövningsdata. Muntliga rapporter av uppgifterna hittills har inte visat några säkerhetsproblem. Moderna lämnade in data från en DART-studie på råttor till FDA den 4 December 2020 som drog slutsatsen att det inte fanns några negativa effekter av en standard mRNA-vaccindos på kvinnlig reproduktion, fosterutveckling eller postnatal utveckling. Johnson & Johnsons Janssen COVID-19-vaccin använder ett inaktivt adenovirus (viruset som orsakar förkylning) som bärare av instruktioner till cellen för att göra kopior av spikproteinet. Denna teknik har använts i många år och lugnande säkerhetsdata finns för över 200 000 personer. Denna typ av vaccin har också använts säkert hos spädbarn och barn för RSV och Ebola.

under kliniska prövningar av Pfizer / BioNTech-vaccinet blev 23 personer gravida efter att ha fått vaccinet. Såvitt läkare är medvetna har det inte förekommit några negativa effekter som ännu rapporterats hos dessa personer, men mer data krävs. CDC samlar också in ytterligare övervakningsdata via sin smartphone-app, V-safe, för att begära rapporter om biverkningar efter vaccination. CDC rapporterade den 27 januari 2021 att cirka 30 000 gravida redan hade anmält sig till registret. CDC Covid-19 Vaccine Task Force i Advisory Committee on Immunization Practices släppte en uppdatering den 1 mars 2021. I den inskrivna befolkningen har det varit 275 avslutade graviditeter, inklusive 232 levande födda. Registret visar ingen skillnad i missfall, dödfödelse, graviditetskomplikationer och neonatala resultat mellan bakgrundsfrekvenser och gravida vaccinerade individer. Vaccinsäkerhetsdata kommer att fortsätta att samlas in för gravida människor och uppföljning planeras för det första året av spädbarnslivet.

behöver jag fördröja att bli gravid eller fertilitetsbehandlingar om jag planerar att bli vaccinerad?

nuvarande rekommendationer säger att det inte finns någon anledning att fördröja uppfattningen. Om du blir gravid efter att ha fått din första dos av COVID-19-vaccinet, ska du inte fördröja att få den andra boosterdosen som planerat. De enda möjliga riskläkarna är för närvarande medvetna om med vaccinet är möjligheten till feber efter den andra dosen, en bieffekt som upplevs av cirka 10-15% av vaccinmottagarna. I djurstudier har hög feber i tidig graviditet associerats med en liten ökning av risken för fosterskador och graviditetsförlust. Om detta är ett problem är den nuvarande rekommendationen att du tar en graviditetssäker feberreducerare som Tylenol om du upplever feber efter att ha vaccinerats. Du kanske också vill ta Tylenol proaktivt innan du vaccineras för att förhindra feber. De senaste CDC-uppdateringarna från V-safe visade liknande reaktioner och biverkningar som observerats bland gravida och icke-gravida personer.

om du genomgår fertilitetsbehandlingar är den nuvarande rekommendationen att fortsätta behandlingarna och att vaccineras. Tala med din läkare och/eller fertilitetsspecialister för att fatta det beslut som är bäst för dig.

När ska jag vaccineras under graviditeten?

för att maximera skyddet mot COVID-19 rekommenderar vi att individer får vaccinet så snart det erbjuds.

kan vaccinet påverka mitt foster under graviditeten eller nå mitt barn genom amning?

mRNA-vaccinerna fungerar genom att presentera din kropp med en liten uppsättning genetiska instruktioner för att producera SARS-CoV-2 spikprotein. Din kropp genererar proteinet och låter ditt immunsystem lära sig hur proteinet ser ut så att det kan känna igen proteinet om du någonsin skulle stöta på det faktiska SARS-CoV-2-viruset och förbereda ett immunsvar för att hindra dig från att bli sjuk. mRNA är extremt kortlivat och lätt nedbrutet; därför måste vaccinet förvaras vid sådana kalla temperaturer och användas snabbt efter beredning. När vaccinet har injicerats i din arm använder din kropp antingen instruktionerna för att göra dessa spikproteiner eller det bryter snabbt ner den lilla mängden mRNA som återstår. Det är därför extremt osannolikt att någon av mRNA skulle kunna komma in i bröstmjölk eller in i fostret genom moderkakan. Dessutom, eftersom det är så lätt att försämras, kan det inte överleva den sura miljön i ditt barns mage.

kommer vaccinet att orsaka infertilitet eller skada på moderkakan?

det finns inte heller några bevis för att COVID-19-vaccinet skulle minska din naturliga fertilitet eller skada moderkakan eller fostret. Medan COVID-19-vaccinet är nytt, ger verkningsmekanismen för detta mRNA-vaccin och befintliga säkerhetsdata försäkran om säkerheten för COVID-19 mRNA-vacciner under graviditeten.

kommer amning att överföra immunitet till barnet?

om du vaccineras under sen graviditet är det troligt att antikropparna som din kropp producerar som svar på vaccinet kommer att överföras till fostret genom moderkakan och kan ge ett visst skydd mot COVID-19, på samma sätt som ett influensavaccin kan hjälpa till att skydda ditt barn mot influensan. Det är osäkert om bröstmjölk kommer att innehålla antikroppar som produceras genom vaccination och om det hjälper till att skydda ett ammat barn. Det finns en mycket liten preliminär rapport om signifikanta nivåer av IgG och Iga (två antikroppar) i bröstmjölken hos vaccinerade personer. Vi har emellertid ännu inga uppgifter om denna punkt och det bör klargöras i framtida studier.

Varför tillåter USA vacciner för de som är gravida, men Storbritannien är det inte?

eftersom vaccinerna ännu inte har testats hos de som är gravida, Storbritannien. har valt att vänta på mer data innan man rekommenderar vaccinationer för den gruppen, förutom de som har hög risk för exponering för viruset. Här i USA beslutade våra tillsynsmyndigheter att ge människor i denna grupp möjlighet att få vaccinet om de väljer.

kommer du att rekommendera att dina patienter vaccineras? Blir du vaccinerad?

vi håller med positionen för American College of Obstetricians and Gynecologists, Society for Maternal-Fetal Medicine och CDC att detta är ett individualiserat beslut och gravida/ammande människor bör erbjudas valet att bli vaccinerade.

medan data fortfarande samlas in om dessa vacciner, tror vi att fördelarna i de allra flesta fall överväger riskerna, och vaccinet är mycket säkrare än att få COVID-19.

några av oss ammar; vi har alla patienter, vänner och familj som vi vill skydda, och vi är alla vårdpersonal i frontlinjen. Vi är tacksamma för att bli vaccinerade och hoppas att andra kommer att dra nytta av möjligheten när det erbjuds dem.