CRT-P eller CRT-D? Vilka parametrar kan hjälpa till vid valet?

bakgrund: enligt gällande riktlinjer CRT-D (hjärtresynkroniseringsterapi med implanterbar kardioverterdefibrillator) föredras framför CRT-P (hjärtresynkroniseringsterapi utan implanterbar kardioverterdefibrillator) hos patienter med kronisk systolisk hjärtsvikt (HF-REF) med NYHA II-III och LVEF (vänster ventrikulär ejektionsfraktion) 35% av den. En viss andel patienter blir emellertid asymptomatisk och / eller deras LVEF ökar över 35% några månader efter implantation av biventrikulär pacemaker (BiV PM), och i sådana fall finns indikationen på ICD inte längre.

syfte: att kvantifiera andelen patienter med HF-REF vars LVEF ökar över 35% sex månader efter CRT och att bestämma parametrar som kan förutsäga bristen på sådan förbättring av LVEF.

patienter och metoder: 188 poäng (82,4% män, medelålder: 60,8 11,6 år, ischemisk etiologi: 38,4%, Genomsnittlig LVEF: 27,8 6,3%, Genomsnittlig NYHA: 2,51 0.87) med CRT (99 pts – CRT-D, 89 pts – CRT-P) följt vid vår hjärtsviktsklinik inkluderades i studien. Baslinje (före CRT-applikation) kliniska, ekokardiografiska, EKG-och laboratorieparametrar analyserades med logistisk regressionsmetod för att bedöma deras förmåga att förutsäga om LVEF förblir under 35%, 6 månader efter initiering av CRT.

resultat: vid implantation av BiV PM, enligt indikationen, hade varje pt LVEF lägre än 35%. Sex månader efter BIV PM implantation 36,8% av patienterna hade LVEF högre än 35%, så de hade ingen indikation för ICD vid den tiden. Bland undersökta parametrar vänster ventrikulär slut-systolisk diameter över 55 mm (eller: 8,13; CI: 2,19-30,10; p<0,01), systoliskt blodtryck lägre än 110 mmHg (eller: 5,49; CI: 1,31-23,02; p<0,05), ischemisk etiologi (eller: 3.81; ci: 1.06-13.70; p<0.05) och uppskattat systoliskt tryck i lungartären högre än 35 mmHg (eller: 3.58; ci: 1.03-12.41; p<0.05) visade sig vara oberoende prediktorer för bristen på en LVEF-förbättring över 35%. Under 6 månader efter BIV PM-implantation dog ingen patient och lämplig ICD-chock observerades endast hos en patient med CRT-D.

slutsatser: sex månader efter BIV PM-implantation ökar LVEF över 35% hos mer än en tredjedel av patienterna, som en följd av de positiva effekterna av CRT. Hos dessa patienter skulle CRT-P-implantation ha varit tillräckligt istället för CRT-D-applikation. Parametrar som kan förutsäga bristen på LVEF-förbättring över 35% kan spela en roll i förutsägelsen av icke-svar på CRT såväl som i lämpligt urval av CRT-P-och CRT-d-kandidater.