diabetisk nefropati

diabetisk nefropati (diabetisk njursjukdom) är njurskada som härrör från diabetes.

att ha höga blodsockernivåer på grund av diabetes kan skada den del av njurarna som filtrerar ditt blod. Det skadade filtret blir ’läckande’ och släpper in protein i urinen.

För vissa människor kan diabetisk nefropati utvecklas till kronisk njursjukdom och njursvikt. Men de flesta med diabetes utvecklar inte njursjukdom som utvecklas till njursvikt.

hur vanligt är diabetisk nefropati?

diabetisk nefropati är vanlig. En av 4 kvinnor och en av 5 män med typ 2-diabetes utvecklar diabetisk nefropati. Det är ännu vanligare vid typ 1-diabetes.

diabetisk njursjukdom är en ledande orsak till njursvikt i Australien.

symtom

diabetisk nefropati har vanligtvis inga symtom tidigt. Du kan inte säga att det finns protein i urinen – det är något som upptäcks med ett urintest.

det kan ta många år för njurskadorna att utvecklas. Symtom uppträder vanligtvis bara när njurskador har försämrats avsevärt. Även då tenderar symtomen att vara vaga.

om njurskadorna blir allvarliga kan du märka:

• viktminskning;
• en dålig aptit eller illamående;
• svullna anklar och fötter (på grund av kvarhållande vätska);
• puffiness runt ögonen;
• torr, kliande hud;
• muskelkramper;
• behöver urinera oftare;
• trötthetskänsla; och
• har svårt att koncentrera sig.

vad händer med njurarna i diabetes?

njurarnas huvudsakliga funktion är att filtrera avfallsprodukter och överskott av vatten från blodomloppet så att de kan utsöndras i form av urin. Detta utförs av ett system av rör och blodkärl som kallas nefroner. Inuti nefronerna finns små blodkärl som kallas kapillärer och små urinuppsamlingsrör. En av de viktigaste strukturerna i nefronen är en grupp blodkärl som kallas glomerulus, som fungerar som ett filter.

att ha höga blodsockernivåer kan störa glomerulusfunktionen. Njurarnas filtreringsfunktion fungerar inte ordentligt och proteiner börjar läcka från blodet till urinen.

höga blodsockernivåer kan också orsaka ärrbildning i glomerulus (kallad glomeruloskleros). När ärrbildning blir värre slutar njurarna att kunna filtrera avfallsprodukter från blodet.

När tillräckligt med glomeruli har skadats resulterar njursvikt.

människor som har diabetisk nefropati har ofta högt blodtryck. Högt blodtryck kan ytterligare bidra till njurskador.

riskfaktorer för diabetisk nefropati

det finns många faktorer som kan öka risken för att utveckla diabetisk nefropati. Dessa inkluderar:

• den tid du har haft diabetes;
• har höga blodsockernivåer (eftersom din diabetes inte hanteras väl);
• har högt blodtryck;
• är överviktig eller överviktig; och
• rökning.

din risk är också högre om du har andra problem relaterade till din diabetes. Dessa inkluderar diabetisk retinopati eller diabetisk neuropati.

vad är komplikationerna?

den huvudsakliga komplikationen av diabetisk njursjukdom är att utveckla kronisk njursjukdom. Kronisk njursjukdom kan utvecklas ytterligare till njursvikt. Personer med njursvikt behöver behandling med dialys eller en njurtransplantation.

alla personer med diabetes löper risk för högt blodtryck och hjärt-kärlsjukdom (t.ex. hjärtsjukdom, stroke). Att ha njursjukdom ökar också risken för dessa problem. Så att ha både diabetes och njursjukdom betyder att din risk är ännu högre.

att ha diabetisk njursjukdom kan också förvärra andra diabeteskomplikationer (såsom diabetisk retinopati och diabetisk neuropati).

tester och diagnos

om du har diabetes, kommer din läkare att rekommendera regelbundna kontroller för att kontrollera din blodsockerkontroll och för att kontrollera eventuella komplikationer av diabetes. Din läkare kommer att fråga om eventuella symtom du har och utföra en fysisk undersökning och leta efter komplikationer av diabetes.

de viktigaste testerna som gjorts för att kontrollera bevis på diabetisk nefropati och hur väl dina njurar fungerar inkluderar ett urintest och ett blodprov.

urinprov

urinprover testas för ett protein som kallas albumin. Mängden albumin som finns i urinen indikerar mängden skador på dina njurar.

mikroalbuminuri (små mängder albumin i urinen) indikerar att du riskerar att utveckla diabetisk nefropati eller kan ha diabetisk nefropati i tidigt stadium.

proteinuri, eller makroalbuminuri, (större mängder albumin i urinen) indikerar att du har mer avancerad diabetisk nefropati som kan påverka njurarnas förmåga att filtrera avfall.

blodprov

blodprov rekommenderas också för att kontrollera din njurfunktion. Nivån av kreatinin, en avfallsprodukt i blodet, kan mätas för att beräkna din beräknade glomerulära filtreringshastighet (eGFR). EGFR ger en indikation på hur väl njurarna arbetar för att filtrera avfallsprodukter från ditt blod.

det rekommenderas vanligtvis att personer med diabetes har blod-och urintester minst en gång om året för att kontrollera njurfunktionen.

behandling för diabetisk nefropati

tidig upptäckt och behandling av diabetisk nefropati kan inte bara stoppa utvecklingen av njursjukdom hos personer med diabetes, men under de tidiga stadierna kan faktiskt vända det. Behandling innebär att du kontrollerar både dina blodsockernivåer och ditt blodtryck.

blodsockernivåerna bör hållas i det normala intervallet så mycket som möjligt för att förhindra eller bromsa utvecklingen av diabetisk nefropati. Livsstilsåtgärder (inklusive kost och motion) i kombination med orala diabetesläkemedel (perorala diabetesmedel) eller insulin kan användas för att kontrollera blodsockernivån.

personer med typ 2-diabetes som har mikroalbuminuri eller proteinuri (bevis på en viss grad av diabetisk nefropati) behandlas vanligtvis också med läkemedel som kallas angiotensinkonverterande enzymhämmare (ACE-hämmare) eller angiotensinreceptorblockerare (arb). Dessa läkemedel används också för att kontrollera blodtrycket, men även om ditt blodtryck är normalt kan din läkare ordinera en ACE-hämmare eller ARB eftersom de minskar mängden protein i urinen och kan förhindra eller bromsa utvecklingen av diabetisk njursjukdom.

andra läkemedel kan också ordineras för att hjälpa till att kontrollera högt blodtryck.

Livsstilsmått

att äta en hälsosam kost och få regelbunden fysisk aktivitet är viktigt för att kontrollera dina blodsockernivåer och blodtryck. Din läkare och diabetespedagog kan ge dig råd om en hälsosam kost och träningsrekommendationer.

Du kan rådas att undvika högprotein dieter om du har diabetisk nefropati, eftersom överdriven dietprotein kan ytterligare skada njurarna. En diet med reducerat protein kan rekommenderas för personer med avancerad diabetisk nefropati för att hjälpa till att fördröja uppkomsten av njursvikt. Du bör aldrig begränsa stora livsmedelsgrupper från din kost utan att först kontrollera med din läkare eller diabetespedagog.

om du röker är stopp en av de bästa sakerna du kan göra för din hälsa.

förebyggande

Du kan hjälpa till att skydda dina njurar från skador på grund av diabetes genom att arbeta med din läkare för att:

• se till att dina blodsockernivåer är väl kontrollerade;
• se till att ditt blodtryck är i det friska intervallet;
• sluta röka om du är rökare;
• bibehålla en hälsosam vikt; och
• kontrollera dina kolesterolnivåer.

dessa åtgärder kan bidra till att minska risken för att utveckla diabetisk njursjukdom eller fördröja starten.

Du bör också ha en njurhälsokontroll (vilket innebär att du har ett urintest, blodprov och blodtryckstest) minst en gång om året för att kontrollera hur bra dina njurar fungerar.