En sällsynt orsak till högersidig buksmärta hos en ung kvinna | Doktorandmedicinsk tidskrift

diskussion

orsaken till högersidig buksmärta hos en bördig kvinna är ibland svår att diagnostisera, särskilt om den inte är associerad med klassiska symtom och tecken. Sambandet mellan bäckeninflammatorisk sjukdom (PID) och perihepatit beskrevs först av Curtis 1930,1 följt av Fitz-Hugh 1934.2 syndromet observeras oftare idag, ett fenomen som är direkt förknippat med den ökande förekomsten av PID.3

ursprungligen sågs FHC-syndrom som ett resultat av gonorrhoeal infektion. Nyligen har Chlamydia trachomatis-infektion visat sig spela en viktigare roll.4 i det akuta skedet observeras petechiala blödningar och fibrinöst exsudat på leverytan och bäckenorganen. Detta leder till vidhäftningar i bäckenorganen och mellan leverytan och omgivande organ (violinsträngsadhesioner).5 olika mekanismer har postulerats för förlängning av bäckeninfektion till leverkapseln, inklusive transkoelmisk spridning via rätt parakoliskt utrymme, retroperitoneal lymfatisk och hematogen spridning.6 det föreslogs att klamydial perihepatit kan bero på en hyperimmunreaktion.7

det klassiska presenterande symptomet är pleuritisk högra övre buksmärta med eventuellt bilateral övre buksmärta och ömhet i närvaro av akut eller subakut PID.8 den kliniska diagnosen kan vara svår och andra orsaker till högersidig buksmärta måste uteslutas. Kulturer av endocervix för C trachomatis och Neisseria gonorrheakan vara svårt och en negativ kultur utesluter inte diagnosen eftersom känsligheten hos en enda kultur är begränsad.

serologiska bevis på akut chlamydialinfektion kan erhållas genom att visa närvaron av IgM-antikropp, en ökning av antikroppstiter i seriella sera eller en mycket hög titer av IgG-antikropp.4laparoskopi spelar en viktig roll vid diagnosen atypisk buksmärta. Perihepatit kan inte diagnostiseras med säkerhet om det inte är direkt visualiserat.7

resultaten i fall av FHC-syndrom sträcker sig från blödande utseende i levern till täta vidhäftningar mellan levern och omgivningen i samband med inflammerade äggledare.5antibiotikabehandling specifik för de möjliga orsakande organismerna (C trachomatis, gonokocker och anaerober) ger ett dramatiskt svar; en kombination av tetracyklin (eller doxycyklin) och metronidazol ger utmärkt täckning.3