estetisk rehabilitering av ett svårt Tandfluorosfall med keramiska faner: en steg-för-steg-Guide
Abstrakt
valet av en lämplig behandlingsplan för fall av tandfluoros beror på svårighetsgraden av tillståndet. Keramiska faner anses vara den behandling som valts för måttliga till svåra fall av fluoros med tanke på optimal estetik, slitstyrka, biokompatibilitet och långsiktiga resultat av dessa faner. Denna fallrapport beskriver en steg-för-steg-rehabilitering av fluorerade tänder, med hjälp av keramiska faner i en 26-årig Jemenitisk man. Patienten presenterades vid restorative dentistry clinics vid King Saud University och klagade över ett obehagligt leende och generaliserad tandfärgning.
1. Introduktion
Dental fluoros är en tandmissbildning som kännetecknas av yttre hypermineralisering och hypomineralisering under ytan, och den orsakas av kronisk intag av fluor under tandutveckling .
många studier har rapporterat att vattenfluoridering är en säker och effektiv folkhälsoåtgärd för att minska förekomsten av tandkaries . Emellertid kan överdriven fluor i dricksvatten, som överstiger en koncentration av 0, 5-1, 5 mg/l, leda till metabolisk förändring i ameloblaster; detta resulterar i en defekt matris och felaktig förkalkning av tänder, känd som dental fluoros .
Tandfluoros blir ett kosmetiskt problem, särskilt om det påverkar de främre tänderna. Även om orsakerna och egenskaperna hos dental fluoros har rapporterats allmänt, har färre studier diskuterat korrekt behandling av fluorerade tänder. Valet av en lämplig behandlingsplan beror på svårighetsgraden av fluoros . Blekning och mikroabrasion har rekommenderats för behandling av lindriga fall av fluoros; emellertid, i måttliga till svåra fall, blekning och mikroabrasion är antingen ineffektiva eller kan leda till endast övergående förbättring , medan sammansatta restaureringar är benägna att missfärgning, flisning, och debonding. Keramiska faner är återställandet av valet för måttliga till svåra fall av fluoros med tanke på deras färgunderhållbarhet, slitstyrka och biokompatibilitet .
denna fallrapport presenterar en steg-för-steg estetisk rehabilitering av en patient med svår fluoros genom att använda keramiska faner.
2. Fallrapport
en 26-årig Jemenitisk manlig patient från Taiz-provinsen hänvisades till de återställande tandklinikerna vid King Saud University, Saudiarabien. Hans främsta klagomål var ett obehagligt leende orsakat av generaliserad tandfärgning. Hans medicinska historia var irrelevant. Fluoridnivån i vattnet runt Taiz-provinsen är > 3,6 mg/l .
2.1. Klinisk undersökning
klinisk undersökning avslöjade generaliserad fluoros med förlust av den yttersta emaljen i oregelbundna områden som involverar mindre än hälften av hela ytan, liksom förändringar i morfologin orsakad av sammanslagning av gropar och markerad nötning (Figur 1). I detta fall, baserat på thylstrup och Fejerskov index (TFI) för dental fluoros klassificering, klassificerades dental fluoros som TFI = 7 .
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
2.2. Behandlingsplan
efter den kliniska undersökningen togs röntgenbilder, preoperativa fotografier och övre och nedre alginatintryck för diagnostiska modeller. Patienten presenterades med behandlingsalternativ, som inkluderade keramiska eller kompositfaner, tillsammans med fördelarna och nackdelarna med varje alternativ. Patienten gick med på att le förbättring med hjälp av keramiska faner för sina övre tänder med tanke på att han önskade en optimal estetik och ett långsiktigt resultat. Fanerna skulle placeras på patientens övre tänder, från hans övre högra 2: a premolar till övre vänstra 2: a premolar. Patienten bestämde sig för att skjuta upp finering av sina nedre tänder, med tanke på hans begränsade ekonomiska kapacitet. Diagnostiska modeller analyserades för att utvärdera ocklusionen och en diagnostisk vaxning gjordes av vitfärgat vax. Användningen av vax-up tillåter patienten att förhandsgranska det önskade utseendet på sina tänder, och denna vax-up är också viktigt för tillverkning av en tydlig matris för tillfälliga restaureringar.
2.3. Tandberedning
den önskade nyansen valdes med VITAPAN Classic shade guide (VITA Zahnfabrik, Tyskland). Emaljen på de åtta maxillära tänderna bereddes med användning av en avsmalnande diamantburk med platt ände till ett djup av 0,5-0,75 mm ansiktsreduktion med 1,5 mm incisalreduktion (Figur 2). En avfasning mållinjen bibehölls vid nivån för tandköttsmarginalen. Den proximala marginalen förlängdes till ansikts-och gingivalembrasurer.
(a)
(b)
(C)
(a)
(b)
(C)
2.4. Slutintryck och Temporering
Efter tandberedning uppnåddes gingival retraktion med hjälp av retraktionskablar (Ultrapak Cord # 00, Ultradent Products Inc., South Jordan, UT, USA) blöt i ett hemostatiskt medel. Intryck togs med ett polyvinylsiloxanmaterial (virtuellt, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY). Intrycksmaterialet manipulerades enligt tillverkarens instruktioner. Temporisering utfördes genom spot etsning på ansiktsytan av varje beredd tand med 37% fosforsyra (Total Etch, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Bindemedel (OptiBond Solo Plus, Kerr, Orange, CA, USA) applicerades på de emaljerade etsade fläckarna och ljushärdades i 20 sekunder med hjälp av en högintensiv ljusemitterande diod (LED) härdningsljus (Elipar S10, 3m ESPE, MN, USA). Den klara matrisen som tidigare tillverkades laddades med ett temporiseringsmaterial (Protemp Plus, 3m ESPE, MN, USA) och placerades över de beredda tänderna. Ljushärdning gjordes i 10 sekunder per tand. Sedan retades matrisen försiktigt bort från de beredda tänderna. Ett nummer 12 skalpellblad användes för att avlägsna det delvis härdade temporeringsmaterialet. Ansikts-och språkliga embrasurer förfinades med en tunn diamantskiva, ocklusionen justerades och de tillfälliga restaureringarna polerades med poleringsskivor och punkter (Figur 3).
2.5. Fanerprovning och cementering
keramiska faner tillverkades med ett litiumdisilikatförstärkt glaskeramiskt material (IPS e.max Press, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Tillfälliga faner avlägsnades och tänderna rengjordes med pimpsten. Keramiska faner testades in med hjälp av en transparent try-in-pasta (Variolink faner try-in paste, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) för att bedöma marginell anpassning och skugga.
efteråt bereddes Faner för bindning. Monterings ytor av faner etsades med fluorvätesyra (Porslin etsmedel 9,5%, Bisco Inc., Schaumburg, IL, USA) i 60 sekunder, tvättades under rinnande vatten i ytterligare 60 sekunder och torkades med en luftspruta. Ett lager av silankopplingsmedel (Monobond Plus, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) applicerades på fanerens passande ytor och lufttorkades försiktigt efter en minut. Därefter etsades de beredda tänderna med användning av 37% fosforsyra i 30 sekunder, sköljdes och torkades. En klar mylarremsa placerades interproximalt för att förhindra oavsiktlig bindning till den intilliggande tanden och för att underlätta efterföljande avlägsnande av överskott av hartscement i embrasurerna. Ett skikt av bindemedel (Adhese Universal, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) applicerades på de beredda tandytorna och luftförtunnades. Sedan placerades Heliobond (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) på de beredda tandytorna. Fanerens inre yta var täckt med lätthärdad hartscement (Variolink faner, transparent nyans, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Faner placerades på lämpligt sätt på tänderna genom att applicera försiktigt tryck, varefter överskott av hartscement avlägsnades försiktigt med en utforskare före ljushärdning. Ljushärdning utfördes först i 2 sekunder och överskottet av hartscement avlägsnades med en mikroborste. Därefter var varje faner lätthärdad från ansiktsaspekten i 40 sekunder och från den språkliga aspekten i 40 sekunder. De två fanerna i de centrala snedställningarna cementerades först samtidigt. Detta följdes av cementering av fanerna i de två laterala snedställningarna. Sedan cementerades fanerna av de två hundarna. Slutligen cementerades Faner för första och andra premolarer samtidigt på varje sida.
Minimal gingival blixt av harts lutningscement avlägsnades med ett nummer 12 skalpellblad. En flamformad fin diamantburk användes för att avsluta de keramiska marginalerna och för att konturera embrasure-ytorna. Ocklusion bedömdes och justerades. Tandtråd utfördes för att säkerställa interproximal kontaktpatens. Keramisk polering utfördes med användning av en serie poleringskoppar och punkter (OptraFine polishing system, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Interproximala kontakter avslutades med efterbehandling och poleringsremsor. Slutlig ytglans uppnåddes genom att använda en diamantpoleringspasta med en gummiprofylaxkopp. De postoperativa kliniska fotografierna visas i Figur 4. Patienten var nöjd med slutresultatet (Figur 5).
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
3. Diskussion
syftet med behandlingen i detta fall var att förbättra patientens leende och estetisk rehabilitering av tänder. Detta mål uppnåddes med hjälp av keramiska faner, som är den behandling som valts för att maskera tandfärgning i fall av måttlig till svår fluoros.
keramiska faner kan helt maskera den missfärgade tanden med minimal minskning av ljudtandsubstansen eftersom de kräver en minimalt invasiv designberedning. Dessutom har framsteg inom keramiska material underlättat denna process. Keramiska faner ger både förutsägbar och långvarig estetisk rehabilitering .
porslinsfasaternas hållbarhet och kliniska framgång har undersökts i stor utsträckning i litteraturen. Det har rapporterats att keramiska faner ger hållbar och framgångsrik restaurering med en uppskattad överlevnadssannolikhet på 93,5% under 10 år . Tillfredsställande resultat erhölls i ett fall av fluorerade tänder återställda med porslinslaminatfaner under en 6-årig uppföljning . Dessutom har många studier visat acceptabla estetiska resultat i fall av måttlig till svår fluoros där restaurering med porslinsfasader utfördes .
4. Slutsats
keramiska faner anses vara ett av de mest populära restaureringsmaterialen inom estetisk tandvård. De ger utmärkta estetiska resultat när en lämplig behandlingsplan och protokoll används under kliniska och laboratorietillverkningsstadier. Denna fallrapport beskriver användningen av keramiska faner för att förbättra utseendet på fluorerade tänder, vilket förbättrar patientens leende och därmed självkänsla.
intressekonflikter
författaren förklarar inga potentiella intressekonflikter med avseende på författarskapet och/eller publiceringen av denna artikel.