Ett ovanligt Petechialutslag

diskussion

svaret är A: Schambergs sjukdom. Detta är ett ovanligt utbrott som kännetecknas av progressiva, asymptomatiska petechiae och fläckar av brunaktig pigmentering som kan förekomma i alla åldersgrupper från barn till äldre personer. Lesionerna kan förekomma på vilken plats som helst men påverkar oftast de nedre extremiteterna. Karakteristiska” cayennepeppar ” – fläckar förekommer inom och vid kanterna av gamla skador, orsakade av erytrocyter som bryts ner utanför kapillären och lämnar hemosiderinavlagringar. Hudskadorna är nonpalpable macules som kan kvarstå i månader till år och är vanligtvis asymptomatiska förutom det kosmetiska utseendet. Män tenderar att drabbas mer än kvinnor.

den exakta etiologin är okänd, men en cellulär immunreaktion kan spela en roll. Ibland uppstår Schambergs sjukdom sekundärt till en läkemedelsreaktion, och tillbakadragande av medicinen kan förbättra lesionerna.1 histologisk undersökning visar en lymfocytisk vaskulit som involverar blodkärlen i övre dermis (dvs., främst kapillärerna), med endotelsvullnad och extravaserade röda blodkroppar.2

behandling av dessa asymptomatiska lesioner är vanligtvis inte nödvändig, men vissa patienter kanske vill täcka de drabbade områdena med aktuell kosmetika. Om mild klåda uppstår kan aktuella steroider vara användbara. Graderad kompression elastisk slang kan hjälpa till på nedre extremiteterna, eftersom detta tillstånd tros orsakas av kapillärläckage. Laserablation av lesioner har försökt men har inte visat sig vara framgångsrik.

Henoch-Schburnlein purpura är en iga-medierad överkänslighetsvaskulit som oftast drabbar små barn men kan förekomma i vuxen ålder. Konstellationen av symtom som förekommer oftast med detta tillstånd inkluderar ett palpabelt purpuriskt utslag på nedre extremiteterna eller skinkorna, artrit, buksmärta, gastrointestinal blödning och njurinvolvering. Denna patient var äldre och hade inga sådana associerade symtom, vilket gjorde denna diagnos osannolik.

Överkänslighetsvaskulit är en inflammatorisk sjukdom i små kärl medierad genom deponering av immunkomplex som orsakar palpabla purpuriska hudskador. Prodromala symtom inkluderar vanligtvis feber, sjukdom, myalgi och ledvärk. Denna typ av vaskulit orsakas oftast av en läkemedelsreaktion, men den är också associerad med ett antal infektiösa etiologier, såsom hepatit B och C, humant immunbristvirus och endokardit. ESR är nästan alltid förhöjd under aktiv vaskulit.3 återigen hade denna patient inga sådana associerade symtom, hennes purpuriska lesioner var icke-palpabla och hennes ESR var normal.

idiopatisk trombocytopenisk purpura är en blödningsstörning som kännetecknas av lågt antal blodplättar som härrör från trombocytförstöring av immunsystemet. Hudblödning, lätt blåmärken, onormal menstruationsblödning eller plötslig och allvarlig blodförlust från mag-tarmkanalen kan uppstå. Diagnosen framgår av ett lågt antal blodplättar och annars normalt fullständigt blodantal. Denna patient hade ett normalt antal blodplättar.

kontaktdermatit är ett inflammatoriskt hudtillstånd. Det är osannolikt hos denna patient eftersom det inte fanns några tecken på hudinflammation vid undersökning och inte heller några subjektiva symtom som klåda eller brännande.