Expander Implant post Mastectomy Reconstruction

post mastectomy rekonstruktion med en vävnadsexpander och implantat innebär en stegvis tillvägagångssätt. En vävnadsexpanderare är en tillfällig anordning som placeras på bröstväggen djupt mot pectoralis major muskel. Detta kan göras omedelbart efter mastektomi eller som en försenad procedur. Syftet med expanderaren är att skapa en mjuk ficka för att innehålla det permanenta implantatet. Vävnadsexpanderare finns i olika former och storlekar.

placera expanderaren

vid tidpunkten för den initiala rekonstruktionsoperationen efter mastektomi, när den först placeras på bröstväggen, fylls vävnadsutvidgaren delvis med saltlösning. Inom några veckor efter denna operation, när patienten har läkt, kan expansionen startas som ett kontorsprocedur. Expansionsprocessen sker med en, två eller tre veckors intervall över flera månader. Tidpunkten för expansion kan samordnas med kemoterapibehandlingar. Mängden vätska som placeras i expanderaren vid tidpunkten för den initiala operationen kommer också att avgöra hur många utvidgningar som senare krävs. I dag, med användning av en dermal matris (såsom alloderm bisexuell), kan kirurgen vanligtvis placera en högre volym saltlösning under den första operationen. Detta kan minska antalet utvidgningar som behövs senare. Patienten kommer att vara på god väg att ha en omedelbar bröstform efter den första operationen.

de flesta expanderare har en fyllningsport som är inbyggd i enhetens framsida. Denna port nås med en nål genom huden. Expansion tar ungefär en minut, och mängden vätska som placeras begränsas av tätheten i patientens hud. En typisk volym för varje expansionsprocedur är 50 cc saltlösning (motsvarande 10 teskedar). De flesta patienter har inte signifikant obehag eller smärta efter expansion. Obehag kan i allmänhet hanteras med Tylenol, och tätheten bör avta inom 24 timmar.

när expansionen är klar och patienten medicinskt rensas för en annan operation (ungefär en månad efter kemoterapi) utförs det andra steget av rekonstruktion. Detta är ett polikliniskt förfarande som innebär att expanderaren byts ut mot ett implantat och skapar en mer förfinad bröstform. Den initiala vävnadsutvidgningsplaceringen och efterföljande utbyte mot ett implantat tar vardera ungefär en timme i operationssalen.

Tissue Expander and Implant post Mastectomy Reconstruction

klicka på bilden för att förstora

Expander-Dermal Matrix and Implant post Mastectomy Reconstruction

klicka på bilden för att förstora

välja ditt implantat

tillsammans med din kirurg bestämmer du vilket implantat som bäst passar dina individuella behov. Det finns två allmänna kategorier för implantat: saltlösningsfyllda och den nya generationen silikonkohesiva gelfyllda implantat. Salinimplantat har historiskt sett använts oftare vid bröstrekonstruktion, och mellan 1992 och 2006 var de de enda fullt godkända enheterna i USA. Silikongelimplantat före 1992 mottogs ofta väl av patienter, men var ibland förknippade med mikroskopisk gelblödning eller läckage. Detta ledde till att de togs bort från marknaden 1992. På grund av vissa fördelar jämfört med saltimplantat fortsatte produktutvecklingen över hela världen. FDA studier i silikon säkerhet ledde till FDA godkännande av den senaste generationen av silikonimplantat i 2006. Fördelarna med gelimplantat är att de tenderar att vara mjukare; med en känsla som är mer som naturlig bröstvävnad. Också, gel implantat kan ha mindre porlande och synlighet jämfört med saltlösning implantat. Båda typerna av implantat finns i många former, storlekar och profiler. Det finns släta och texturerade mönster (vissa kirurger använder texturerade implantat för att minska risken för kapselkontrakt). Viktigast av allt bör valet av implantatstil bestämmas av patientens kroppsform.

När en patient har avslutat sitt utbyte kommer hon omedelbart att känna sig mer bekväm än hon gjorde med vävnadsutvidgaren. Graden av täthet och obehag bör fortsätta att minska när implantatet har avgjort och läkt. Om två till tre månader kommer nästa operationssteg att utföras för att rekonstruera bröstvårtan. Om så önskas kan ytterligare konturprocedurer, såsom fettinjektioner, utföras för att justera bröstformen i detta tredje steg. Hos vissa patienter kan ytterligare konturerings-och formningsprocedurer behövas. För patienter med en ensidig bröstrekonstruktion är det mycket vanligt att kräva en justeringsprocedur på motsatt bröst (såsom en förstärkning, reduktion eller hiss) för att uppnå bättre symmetri. För patienter som genomgår bilateral rekonstruktion är symmetri med implantat lättare att uppnå.

Du är en idealisk kandidat för expander implantat post mastektomi rekonstruktion om du:

• har inga tillgängliga klaffalternativ
• önskar inte en klaffoperation
• har inte komprometterad vävnad vid mastektomistället
• har ingen historia av tidigare strålning till bröstet eller bröstväggen
• har profylaktiska mastektomier
• vill ha bilateral rekonstruktion
• har en rimlig storlek och kroppsvikt
• går med på att ha en operation på motsatt bröst för att förbättra symmetri

du är inte en idealisk kandidat för expander implantat efter mastektomi rekonstruktion om du har:

• komprometterad vävnad vid mastektomistället (många operationer eller infektioner)
• har tidigare utstrålats (se effekter av strålning)
• avancerad sjukdom
• autoimmun sjukdom (kan vara en kontraindikation för gelfyllda implantat)
• ett kroppsmassaindex större än 30

de ovan nämnda egenskaperna anses vara relativa kontraindikationer för användning av vävnadsutvidgare eftersom var och en är förknippad med en högre risk för komplikationer. Detta utesluter inte användning av expanderare och implantat hos alla patienter med dessa tillstånd.

Du kan hänvisa till avsnittet postoperativ Expander Implant för att lära dig mer om vård efter rekonstruktion av expander implant.

gå till vår personliga berättelser avsnitt för att se före och efter bilder.