Förstå tibial-Pedal arteriell anatomi: praktiska punkter för aktuella kliniska presentationer

den nedre extremiteten arterio-venös kärl har en gradvis avsmalnande fördelning, med cirka 91% av fallen som visar typiska kärlmönster och 9% med anatomiska variationer, och är nära besläktad med benets muskelkomponenter.1,2 arteriell vaskulatur i kalven och foten samlar tre huvudsakliga vaskulära buntar: de främre, bakre och peroneala artärerna. Dessa artärer korrelerar med fyra distinkta anatomiska fack i kalven och nio andra i foten och är associerade med ungefär sexton motsvarande inframalleolära buntar.1-3

förutom denna balanserade fackfördelning följer arterieträdet i nedre extremiteterna specifika områden av vävnad inramade i karakteristiska vaskulära moduler, kända som ” angiosomer.”4 i likhet med äkta muskulär fackorientering uttrycker angiosompartitionen topografisk Reproducerbarhet hos människor.4-6 de angiosomala grenarna är inte odelbara eller ”terminala” förgreningar av hela artärträdet. 4,5,7 de är millimetriska grenar som ytterligare delar sig i mindre divisioner (”slutliga förgreningar”), 4,5 innan de når arteriolär nivå med specifika, topografiskt orienterade zoner av vävnader. Från de huvudsakliga ilio-femorala flödeskällorna, genom angiosomgrenarna och ner till kapillärerna, skapas en harmonisk ”pyramid av gradvis lemflödesfördelning”. 4,5 detta kärlsystem är strukturerat i flera nivåer av avsmalnande kärl (nivåer i till VI)7 mot specifika angiosomer.7,8 var och en av dessa nivåer ger kontinuerligt samordnade och dynamiska anpassningar i regional perfusion, i enlighet med olika endogena och exogena faktorer.7-10

varje bifurcation blir progressivt tunnare än sin förälderstam.9,10 varje arteriell väg förgrenar sig gradvis till sämre segmenteringsgrader som i slutändan skapar ett bredare tvärsnittsarea mot perifera vävnader och ökar mängden perfusion till vävnaden.9,10

det är viktigt att notera att även i närvaro av glesa arteriella anatomiska varianter (9%-12%),1,2 lemmen upprätthåller stadig vaskulär fördelning mellan alla fack, angiosomer och deras säkerhetsnätverk.1,5-7 inget slumpmässigt flöde observeras bland kalvperfusionssektorerna eller mellan fotens dorsala och plantarområden.2,6,7 lämplig kunskap anatomiska egenskaper hos underbenet är fördelaktigt för interventionisten. Sådan kunskap underlättar diagnostiska lösningar i olika presentationer av ischemiska lemmar, samt ett bättre perspektiv på resultat vid planering av revaskularisering för optimal vävnadsregenerering.6-8

huvudsakliga TIBIALSTAMMAR

den främre tibialartären (AT) härstammar vid det interosseösa membranet i kalven som den första huvudsakliga infragenikulära arteriella grenen. På denna nivå avslöjar den en konstant vinkling (av förändrade grader hos individer), ”kroken.”Förkalkningar kan vanligtvis påträffas vid denna främre korsningspunkt6-8 mellan distinkta benfack. Denna förkalkning tros bero på ytterligare styvhet och turbulenser som induceras av de omgivande fibro-tendinösa strukturerna.7 AT-artärkurserna inom det främre facket i underbenet och foten och är förknippat med relativt okomplicerad interventionell och kirurgisk åtkomst för revaskularisering.5,11-13

intressant, enligt den anmärkningsvärda anatomiska beskrivningen av Taylor, levereras musklerna i det främre facket i underbenet och även i dorsalfoten endast av en specifik vid angiosom.5 Denna information med högt värde kan hjälpa till att bättre förstå vissa ischemiska sårpresentationer i närvaro av stenotisk vid flöde och relaterad förlust av säkerheter.5,7 det kan också underlätta bättre planering för regional revaskularisering.

vid ankelnivån och under extensor retinaculum av foten, vid övergångar till dorsalis pedis (DP) gren. Denna flödeszon mot pedalcirkulationen representerar ett andra område med ökade flödesturbulenser och en högre risk för lokal aterosklerotisk ocklusiv sjukdom längs kärlens gång.7,12

både AT och DP ger flöde till de ytliga och djupa strukturerna (DP angiosome) i fotens dorsala aspekt, upp till tårna.4-6 AT levererar också den främre peri-malleolar ankelperfusionen.4-6 at slutar vid det första dorsala metatarsalutrymmet genom att dividera den bågformiga artären, ett inflytelserikt kompensationskärl i dorsal angiosomen som också påverkar hela framfoten och distala lemmarbevarande.6-8, 14, 15 på samma nivå skapar DP den första dorsala metatarsalartären och den djupa plantarartären. Dessa tre DP-beroende grenar är stora säkerheter (cirka 1 mm diameter) och ger ett tungt lokalt kompensationsflöde av > 80 mL/min.10,12,16

anatomiska variationer. Enligt en ny metaanalys av Kropman och kollegor som inkluderade 7671 fall observerades atypiska kalv-och fotartärer hos cirka 7,9% till 10% av individerna.1 högt ursprung (vid poplitealnivå) av AT eller atypiska tibiala trifurkationer rapporterades hos 5,6% till 6,2% av individerna, medan onormala DP-ursprung hittades i 4,3% till 6% av fallen.1,2,7 en anomalös första dorsal metatarsalartär ursprung, associerad med atypisk första tå säkerheter perfusion, beskrevs hos 8,1% av individerna, samtidiga abnormiteter hos den bågformiga artären i 5% och varianter av plantarbågar och plantarartärer i 5%.1,2,7,12 närvaron av en atypisk tibial eller pedalpresentation på ett ben bör varna interventionisten för en 21% risk att stöta på liknande avvikelser i den kontralaterala extremiteten.1,2,7 även om det är användbart att erkänna dessa avvikelser, kan dessa anatomiska varianter leda till en mer detaljerad lokal angiosomal flödesutvärdering, men ändå bara leda till små förändringar i sårriktad revaskularisering.6-8 denna strategi följer och anpassar sig till alla tillgängliga lokala säkerhetsnätverk, med eller utan okarakteristiska anatomiska egenskaper.7

praktiska frågor. Stora DP-säkerheter (+/- 1 mm i diameter) på den laterala sidan av foten (”lateral tarsal” eller ”diagonala artärer”) ansluter AT-territoriet till de laterala plantargrenarna som tillhör den bakre tibialartären (PT), i ett effektivt regleringssystem.5-8, 17 i fall av DP-trombos hos patienter med opåverkade diagonala kärl kan läkning av dorsalfot och anterolaterala ischemiska sår observeras som ett resultat av dessa säkerhetsgrenar.6,8,17 omvänt, med tunnare (< 1 mm) och mindre tillgängliga säkerheter på fotens mediala aspekt (mediala tarsala artärer), tillåter samma DP-dysfunktion sällan återhämtning av dorsomediala CLI-sår, och sår förbättras endast via indirekt, medialt plantarsäkerhetsstöd.6,7,17

den bakre tibialartären (PT) bifurcates tibio-peroneal stammen (TPT), 2-3 cm distalt från at-framväxten. PT-kurserna längs det djupa bakre facket i kalven där nuvarande kirurgiska15,18 eller endovaskulära tillvägagångssätt11, 19 för revaskulariseringsprocedurer kan initieras. En högre frekvens av långa (>15 cm) förkalkade hinder i segmentet av PT verkar vara vanligare hos diabetiker och njurpatienter.13,17 vid ankelnivån, i den retro-malleolära zonen, korsar PT retinaculum av fotens flexormuskler, en övergångszon mot den fasta plantarcirkulationen.10,17 denna höga skjuvspänningszon (liknande adduktorringen för den ytliga femorala artären eller extensor retinaculum för AT), 16,17 påverkar lika lokal turbulens av flöde och kroniska endotelskador som kan leda till en högre förekomst av aterosklerotisk sjukdom.10,13,17 efter att ha släppt sin mediala calcaneal gren, bifurcates PT vid plantaraspekten av foten, in i mediala och laterala plantarartärer. Det laterala plantarkärlet representerar en viktig, stor kaliber (1-1, 5 mm) terminal PT bifurcation som ytterligare skapar den djupa plantarbågen. Båda fotbågarna delar viktigt kompensationsflöde via den djupa plantarartären, en viktig trifurkationsgren från DP.4-6 PT, via sin mediala calcaneal gren, och genom de mediala och laterala plantarkällartärerna, ger angiosomalt topografiskt flöde för plantardelen av foten och tårna, förutom att ge 70% perfusion i hälen.5-7, 16

anatomiska variationer. Enligt metaanalysen av Kropman och kollegor kan PT-infödda varianter hittas hos cirka 6, 8% av individerna.1 bland dessa variationer observerades PT-artärhypoplastisk, aplastisk eller hög emergences i 3,3% av fallen. TP-dominans (frånvaro av AT-artären) dokumenterades i 1,5% av fallen,1, 2 medan atypiska plantarbågar och plantarartärer sågs i 5% av fallen.1 i atypiska fall, den stora majoriteten av tiden, har plantarkärlen ett peronealt ursprung.1

praktiska frågor. Som nämnts för dorsalfoten och den bågformiga artären (DP/AT) har den laterala plantarartären (PT) en parallell och nyckelroll för plantarsidan av foten. Förmodligen bland de svåraste ischemiska fotskadorna att behandla med rent hemodynamiska medel är de som ligger på hallux-nivå.6-8 hallux och de första interdigitala rymdområdena är ett viktigt säkerhetsnav i framfoten.7,10,17 denna zon är ett vattendrag från minst två eller tre angränsande angiosomala ”källartärer.”Dessa vattendrag är den första dorsala metatarsala artären (DP/AT) och media och laterala plantarartärer (PT).1,6,17 kritiska ischemiska sår / nekros begränsade till denna nivå är ofta uttryck för en bredare och flernivå ocklusiv sjukdom, belägen uppströms om pedalkärlen.6,13 nekrotiska lesioner som upptäckts i detta fotområde indikerar ofta allvarlig sjukdom i plantar-och framfotsbanan och kritisk skada på mer än hälften av alla inhemska kompensatoriska hallux interdigitala säkerheter.7,14,17

i främre och bakre tibial-pedal arteriell vaskulatur har specifika ”hög skjuvspänning” flödeszoner beskrivits. Dessa zoner verkar företrädesvis utsatta för svår ateroskleros, kroniska ocklusioner och tunga förkalkningar.8,13 därför representerar” flexor retinaculum ” – passagen (angående PT), den interosseösa membranövergångspunkten (AT) och även ”extensor retinaculum” (AT) alla konstanta utmanande zoner för endovaskulära tekniker, 8, 13 via antingen antegrade eller retrograde passager och tillvägagångssätt.11-13

peronealartären (PA) levererar benets laterala fack. PA ses ofta som en” räddning ” revaskulariseringsstam, eftersom den visar mindre signifikant aterosklerotisk ocklusiv sjukdom i det vanliga CLI-sammanhanget. Följaktligen kan den stödja nuvarande kirurgiska15, 18 eller mer krävande endovaskulära transkutana tillvägagångssätt11,19 för reperfusion. Trots att man reser i kalvens djupa bakre fack, slutar PA ytligt med sin laterala calcanealgren, en ”terminal-typ” – gren som ger 30% av hälperfusionen.10,16

ur ett kliniskt perspektiv ger peronealartären två viktiga säkerhetsgrenar vid ankelnivån: de främre och de bakre kommunikatörerna som går med i främre respektive PT-artärer i ett högvärdigt säkerhetsräddningsnätverk.6-9, 15-17

som en angiosomal ”källa artärer” leverantör, peroneal stammen lånar flöde till en mer avsmalnande zon av den laterala hälen via dess laterala calcaneal artär, och även till den anterolaterala ankeln via dess främre perforering gren och källa artär.4-6

anatomiska variationer. Peronealartären delar färre oberoende onormala fördelningar än de som beskrivs bland alla tibialstammar. De flesta citerade varianter är förknippade med ett högt peronealt ursprung från en dominerande kalv peroneal stam i hypoplastiska eller aplastiska PT – presentationer (+/- 3%).1,2

praktiska frågor. I CLI-sammanhanget har peronealstammen för närvarande färre förkalkningar än AT eller PT, med högre teknisk tillgänglighet för kirurgiska eller endovaskulära tekniker för lemmarbergning.13,17,22 stora kaliber främre och bakre kommunikatörer kan ge god fyllning i fotbågarna, men endast i isolerade säkerhetsmönster.13,16,17 följaktligen har vissa författare märkt PA som” den bästa artären att behandla”, särskilt i det mångfacetterade diabetiska fotkontexten.20-22 även om PA kan ge en effektiv räddningsförsörjning för de flesta CLI Rutherford 4-presentationer,är 20-22 dess användbarhet vid läkning av Rutherford 5-6 fram-eller bakfots komplexa vävnadsskador genom ospecifik indirekt revaskularisering tveksamt.14,17,23-25 noggrann preoperativ angiografisk bedömning kan göra det möjligt för oss att identifiera och utnyttja varje enskild peronealflödesfördelning och säkerhetspartition vid planering av sårriktad revaskularisering.7,13,17

PEDALBÅGAR, eller sanna Återlösare av den ischemiska foten

den djupa plantarbågen härstammar från PT via den laterala plantarartären, medan dorsalfotbågen uppstår från DP. Efter ett tvärgående undersökningsplan har plantararterialbågen några millimeter mer distalt fotläge än dorsalbågen när det gäller placeringen av tårna.10 bågar finns i djupa vävnader i fotens dorsala eller plantaraspekter. Tillfällig direkt åtkomst för revaskularisering på denna nivå förutsätter erfarna kirurgiska eller interventionella team och utrustning.11,12-15, 26

funktionella fotbågar i singel eller tandem ger ”sårriktad revaskularisering” (WDR) via antingen antegrad eller retrograd distal lem perfusion. Båda fotbågarna är nära sammankopplade med ett stort antal säkerheter på tre huvudnivåer: tarsal, metatarsal och vid tåpositionen. Bland dessa anslutningar finns fyra proximala och fyra distala (< 1 mm diameter) perforerande artärer på digital nivå.6,10 deras kompensationsroll fullbordas av den djupa plantarartären (+/- 1 mm diameter) från DP mot plantarkärlen. Dessa perforerande artärer förstärker arteriell tillförsel från mediala och laterala tarsala artärer (+/- 1 mm diameter) under normala förhållanden.4-7, 17

anatomiska variationer. Fotbågar delar huvudsakliga anatomiska variationer som också beskrivs i ryggfoten eller plantarkärlen.2 atypiska plantarbågar och plantarartärer observerades i 5% av fallen, medan bågformiga artär-och DP-varianter hittades i 6% till 8% av de dagliga Fallen.1,2

praktiska frågor. Integriteten hos dorsala och plantarbågar är av största vikt för ischemisk vävnadsåtervinning i framfoten och mellanfoten.12-15 ändå utesluter lämpligt fungerande bågar inte den topografiska betydelsen av fotangiosomer vid revaskularisering.6,7,17, 24

en effektiv lem reperfusionsstrategi bör uppnå in-line flöde från iliac upp till nivån på fotbågarna. Även om Lisfranc-eller Chopart-amputationer är nödvändiga är upprätthållandet av funktionella bågar viktigt för korrekt post-ischemisk stubbåterhämtning och rehabilitering.

Patentbågar beskrevs av vissa författare som mer signifikanta än angiosomal orientering för CLI sårläkning och lem räddning.15 för vanliga framfot multi-angiosomala ischemiska lesioner innebär närvaron av en (ibland två) patentbågar att minst en patentangiosomal ”källartärer”6,14 (från dorsala eller plantarsidorna) perfuserar till fot och tår. Pedal arch reperfusion visar den viktiga roll de spelar i CLI-behandling, särskilt för topografisk fotrevaskularisering.6,17,24, 25

ANGIOSOMER i underbenet

specifika källartärer. Taylor och Palmer pionjärer en vaskulär modell hos människor som visualiseras som en” kontinuerlig 3D-nätverk ” av fartyg närande specifika, topografiskt tilldelade vävnader.4,5 dessa nätverk kom att kallas ” angiosomer.”Dessa 3D-strukturer av hud och underliggande djupa strukturer perfuseras av specifika källartärer som finns hos de flesta individer.4-6 varje kategori av källartärer varierar i längd, densitet och kaliber, beroende på olika territorier i människokroppen.4-6 intressant, när det gäller den underlägsna lemmen perfusion, bortom de specifika källartärerna, får de flesta intilliggande muskler sekundära arteriella grenar från två eller tre angränsande angiosomer.4,5 dessa inhemska funktioner, liksom närvaron av ett stort kompensationssystem som är kopplat till huvudflödesbuntar, inspirerade en serie kontroverser i samtida CLI angiosome-dedikerad litteratur.7,17,25

underbenets territorier delar flödet som tillhör sex angiosomer (källartärer och bifogade säkerheter), som har beskrivits enligt följande:4-6 AT-artären och bifogad DP-angiosomen levererar ankelens främre fasett, den dorsala aspekten av foten och tårna. PT-artären närmar sig, via den mediala calcaneal angiosome-grenen, den mediala fotleden och hälen, och genom de mediala och laterala plantarartärerna och angiosomerna, hela plantardelen av foten och tårna. Slutligen ger den peroneala artären, med sin främre kommunikativa grenangiosom, specifik perfusion till de anterolaterala och övre aspekterna av fotleden, såväl som till det laterala hälfacket via dess laterala calcaneal angiosome gren.4-6

vid den övre fotleden har ytterligare källbuntar (och relaterade angiosomer) beskrivits, såsom den anterolaterala malleolära artären, dess relaterade anteromediala malleolära gren (båda härrör från at-artären) och den angränsande posteromediala malleolära angiosomen som härrör från PT-artären.4-6

Choke-kärl, kutana perforatorer och arteriella-arteriella anslutningar. En anmärkningsvärd kompensationsramverk för säkerheter som sammankopplar angränsande underbensangiosomer dokumenterades i tidigare publikationer.4-8, 14, 17 intilliggande fotangiosomer innehåller otaliga säkerheter ”choke-kärl”4-6 som inkluderar små till stora säkerhetsgrenar bortom sanna arteriella arteriella kommunikatörer.4-6 förutom dessa sammankopplingar får kutana områden i varje angiosomalt territorium antingen direkta säkerheter från huvudkällartärer eller indirekta (terminala) grenar organiserade i specifika kluster, kallade ”kutana perforatorer” eller ”perforasomer.”4,5,27 bortom fotbågarna spelar andra stora diameter (+/- 1 mm) säkerheter och kommunikatörer en nyckelroll för att kompensera intilliggande angiosomer under CLI-förhållanden.6,7,14,17 dessa säkerheter spelar en viktig roll i avsiktlig sårriktad revaskularisering som leder till lämplig vävnadsregenerering.7,14,17

trots de cirka 9% av fallen som visar enstaka individuella variationer,1,2 samt de tidigare nämnda kommunikationerna mellan fotbågar, har flera led av säkerheter citerats som inflytelserika för topografisk fotflödeskompensation.5-7, 17 anslutningarna mellan PT och PA (via mediala och laterala calcaneala grenar och genom den bakre peroneala grenen) spelar en viktig roll vid läkning av ischemiska hälsår.5-8, 23 kommunikation mellan AT, DP, PT och plantarartärerna direkt, via diagonala kärl eller indirekt via metatarsala perforatorer, ger hemodynamiskt stöd mellan rygg-och plantarfotregionerna.5-8 Metatarsal dubbla främre och bakre interdigitala säkerheter ger väsentliga säkerheter för perfusion av framfoten och tårna, och även för tarsal/metatarsal sårläkning.6-8, 14 specifikt säkerhetsstöd runt peri-malleolära CLI-sår tillhandahålls av laterala och mediala peri-malleolära anastomoser.6-8

daglig klinisk erfarenhet avslöjar att inte alla fotområden kan uttrycka liknande ischemisk börda under CLI.7-9, 14, 17

litteraturen visar att diabetiska och renala CLI-patienter har betydande vävnadsregenereringsstörningar, utöver specifikt infragenikulärt säkerhetsavfall.17, 21, 22, 28 en kritisk förlust i dessa patienters säkerhetsreserv har beskrivits; det verkaratt vara proportionell mot typen och tidpunkten för CLI.17, 21, 28

utmanande zoner av perfusion i foten. Nuvarande klinisk erfarenhet tyder på oro över sår som har mer utmanande topografi i den ischemiska foten. Två speciella presentationer förtjänar granskning:

a)ischemiska sår i framfoten och tårna. Dessa lesioner representerar cirka 37% av alla Rutherford5,6 CLI-fotpresentationer.8,21 framfoten uppvisar en korsning av tre huvudsakliga dorsala och plantarkällartärer (dvs. DP och laterala och mediala plantarbuntarna).6-8 som tidigare nämnts är god patency av fotbågar och digitala artärer avgörande vid CLI-revaskularisering. Lämplig läkning av tår kan uppnås när större än två digitala artärer bevaras eller revaskulariseras.12,17

b)karakteristiska ischemiska sår i hälen och bakfoten. Hälperfusionen kännetecknas av en” terminal-typ ” vaskulatur.5-7, 23 Det beror på två källor till regional perfusion: PT (+/- 70%) och PA (+/- 30%) arteriellt flöde. Utöver knappa inhemska säkerheter finns det inga direkta arteriella-arteriella kommunikatörer4 – 6 och lågkalibrerade säkerheter är dominerande.7,8,23 lokala angiosomer har inga kompensationsförbindelser med AT-eller DP-artärer (såvida det inte finns onormala anatomiska varianter). Dessa hotande sår löper högre risk att utvecklas till Rutherford 6 kategorisering eller större amputation.6-8, 21-23

praktiska frågor. Specifika framfots-och bakfots ischemiska sår eller flera CLI-sår avslöjar ofta svår närliggande säkerhetsbrist som härrör från två eller tre drabbade angränsande angiosomer.6-8 i sådana fall kan rutinmässig angiosomal utvärdering vara svår att utföra. Avancerade makro-och mikrocirkulatoriska CLI-förhållanden upprätthåller förstörelsen av säkerheter och kutana perforatorer.7-9 dessa mönster förekommer ofta hos diabetiker eller njurpatienter8,21-23,28 med kraftigt förvrängda angiosomala landmärken.7,8,17,28 klinisk representation av den mest imponerande ischemiska sår-eller nekroszonen kan inte alltid relatera till det lägsta perfusionsområdet i CLI-Fötter.8 oregelbundet sönderfall av säkerheter, 7,8,17,28 den fläckiga fördelningen av kvarleva choke fartyg och kutana perforatorer,5,17, 27 lokal kapillär bypass genom svår neuropati,7, 28 sepsis utlöser ödem, och djupt fack hyper-tryck7, 17 kan alla leda till betydande variationer i ”verkliga livet” CLI presentationer. parallella riskfaktorer för vävnadsåtervinning såsom kronisk inflammation, fibrotiska ärr, återkommande sepsis, förlängd nekros och regionala hypertryckssyndrom kan leda till akut trombos av små säkerheter, särskilt de mycket sårbara interdigitala och kutana perforatorgrenarna.7,14,17,28 att förstå dessa element kan hjälpa kliniker att bättre avkoda den verkliga ischemiska bördan för varje sårpresentation och mer fullständigt bedöma eventuell sårriktad revaskularisering.

slutsatser

från huvudsakliga ilio-femorala vaskulära källor, genom angiosomgrenarna, och upp till arteriolär och kapillär vaskulatur, finns det en harmonisk pyramid av gradvis arteriell lem flödesfördelning. CLI är associerad med specifika infragenikulära mönster av arteriell aterosklerotisk sönderfall. Kompensationsflödesvägar är användbara för interventionister att förstå för eventuell topografisk fotreperfusion. Oavsett oregelbunden säkerhetstillgänglighet måste effektiv lem-revaskularisering involvera direkt, in-line arteriell reperfusion från nivån på iliac ner till fotbågarna för att uppnå lem-räddning och adekvat sårläkning.

Disclosure: alla författare har fyllt i ICJME disclosure forms och har inget att avslöja.

manuskript inlämnat 11 februari 2019; accepterat den 30 September 2019.

adress för korrespondens: Vlad Adrian Alexandrescu, MD, PhD, Institutionen för thorax-och kärlkirurgi, Princess Paola Hospital, Marche-en-Famenne, IFAC-Vivalia, Belgien. E-post: [email protected]

3. Alexandrescu VA, Van Espen D. hotande inferior lem ischemi: när ska man överväga fasciotomi och vilka principer som ska tillämpas? ISRN Vasc Med. 2014;21:1-9.

5. Taylor GI, Pan WR. Angiosomer i benet: anatomisk studie och kliniska konsekvenser. Plast Reconstr Surg. 1998; 102 (3): 599-616.

6. Attinger CE, Evans KK, Bulan E, Blume P, Cooper P. Angiosomer av foten och fotleden och kliniska konsekvenser för lemmarbergning: rekonstruktion, snitt och revaskularisering. Plast Reconstr Surg. 2006;117 (7 Suppl): 261S-293S.

7. Alexandrescu VA, Defraigne JO. Angiosome system och princip, Kapitel 77: i Lanzer P. lärobok av Kateterbaserade kardiovaskulära ingrepp. Ed. Springer. 2018;1344-1358.

9. Schaper W. säkerheter cirkulation: förr och nu. Grundläggande Res Cardiol.2009;104(1):5-21.

11. Mustapha JA, Diaz-Sandoval LJ, Saab F. innovationer inom endovaskulär hantering av kritisk ischemi: retrograd tibiopedal åtkomst och avancerade perkutana tekniker. Curr Cardiol Rep. 2017;19 (8):68-70.

12. Alexandrescu VA. Angiosomer applikationer i kritisk Lemmischemi: på jakt efter relevans. Torino, Italien: Edizioni Minerva Medica. 2012.

13. Tours archissian B, D ’ Ayala M, Stefanidis D, et al. Angiografisk poängering av vaskulär ocklusiv sjukdom i diabetisk fot: relevans för bypass-transplantat patency och lem bärgning. J Vasc Surg. 2002; 35 (3): 494-500.

14. Zheng XT, Zeng RC, Huang JY, et al. Användningen av angiosomkonceptet för behandling av infrapopliteal kritisk lemmischemi genom interventionell Terapi och bestämning av den kliniska betydelsen av kollaterala kärl. Ann Vasc Surg. 2016; 32: 41-49.

15. Rashid H, Smal H, Zayed H, et al. Effekten av arteriell pedalbågskvalitet och angiosomrevaskularisering på fotvävnadsförlustläkning och infrapopliteal bypass-resultat. J Vasc Surg. 2013; 57 (5):1219-1226.

16. Sommar DS. Hemodynamik och reologi av kärlsjukdom: tillämpningar på diagnos och behandling. I: Ascer E, Hollier LH, Strandness D Jr., Towne JB. Haimovicis kärlkirurgi, principer och tekniker. 4: e upplagan. Blackwell Science Cambridge, London. 1996; 104-124.

17. Alexandrescu VA. Bidrag från angiosomkonceptet i hanteringen av den ischemiska diabetiska foten. PhD Thesis University of Jönköping, Sverige. Thomas & Chabot. 2018: 14-55.

20. Ricco JB, Gargiulo M, Stella A, et al. Påverkan av angiosome-och nonangiosome-riktad peroneal bypass på lem bärgning och läkning hos patienter med kronisk lem-hotande ischemi. J Vasc Surg. 2017; 66 (5):1479-1487.

21. Elsayed S, Clavijo LC. Kritisk lem ischemi. Cardiol Clin. 2015;33(1):37-47.

22. Chin JA, Sumpio vara. Nya framsteg i Lem bärgning. Surg Technol Int. 2014;25:212-216.

25. Dilaver N, garn CP, Bosanquet DC. Direkt vs indirekt angiosomal revaskularisering av infrapopliteala artärer, en uppdaterad systematisk granskning och metaanalys. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 56 (6):834-848.

26. Han är en av de mest kända och mest kända. Vein bypass till grenar av pedalartärer. J Vasc Surg. 2012; 55 (3): 746-752.

27. Rozen WM, Ashton MW, Le Roux CM, Pan WR, Corlett RJ. Perforator angiosome: ett nytt koncept i utformningen av djupa underlägsna epigastriska artär perforatorflikar för bröstrekonstruktion. Mikrokirurgi. 2010;30(1):1-7.

28. O ’ Neal LW. Kirurgisk patologi av foten och klinikenpatologiska korrelationer. I: Bowker JH, Pfeifer MA. Levin och O ’ Neal är Diabetesfoten. 7: e upplagan. Mosby Elsevier, Philadelphia. 2007: 367-401.