fallrapport: malarutslag, polyartrit och positiv ANA

dela

av Soumya Chatterjee, MD, MS, FRCP

en 58-årig kvinna med en historia av cervikal spondylos och hypotyreos, presenterad med en två veckors historia av ledvärk.1 hon rapporterade att hennes smärta och svullnad började i höger knä, migrerade till höger fotled och slutligen till metacarpophalangeal (MCP) och proximala interphalangeal (PIP) leder av fingrarna.

vid undersökning var patienten afebril, med ett malarutslag (figur). Hon hade svullna och ömma MCP-och PIP-leder. Hon hade svårt att göra en knytnäve och förlänga fingrarna.

ungefär två veckor innan patientens symtom började utvecklade hennes 5-åriga barnbarn en febersjukdom med huvudvärk, kroppssmärtor, illamående och utslag på kinderna, stammen och extremiteterna, men inga gemensamma symtom. Patientens 10 månader gamla barnbarn utvecklade en liknande sjukdom tio dagar senare. Åtta dagar innan patienten presenterade utvecklade hennes 25-åriga dotter huvudvärk och sjukdom, med smärta och stelhet i handleder och knän, men inget utslag eller feber. Alla symtom på hennes familjemedlemmar löstes spontant inom sju dagar.

initiala laboratoriestudier avslöjade en mild normokrom normocytisk anemi med en hemoglobinnivå på 11,5 g/dL, normalt antal vita blod-och blodplättar och normala resultat för en omfattande metabolisk panel. Hon hade ett positivt antinuclear antikropp (ANA) resultat (1:160 ). Hennes reumatoidfaktor var negativ; nivåer av inflammatoriska markörer (ESR och C-reaktivt protein) var normala.

betydande familjehistoria

det ansågs att med den relevanta senaste familjehistorien skulle det vara för tidigt att ge henne en diagnos av en kronisk autoimmun reumatologisk sjukdom, såsom systemisk lupus erythematosus (SLE) eller reumatoid artrit (RA). Å andra sidan föreslog den senaste familjehistoriken för exponering för barn med feber och ansiktsutslag en möjlig diagnos av erytem infectiosum (femte sjukdomen).

laboratoriestudier avslöjar antikroppar mot parvovirus B19

ytterligare laboratoriestudier avslöjade signifikanta titrar av IgM (15.04 indexvärde) och IgG (6,45 indexvärde) antikroppar mot parvovirus B19. Antikroppar mot cyklisk citrullinerad peptid (anti-CCP), dubbelsträngat DNA och extraherbara nukleära antikroppar var alla negativa. Patientens symtom löstes med prednison 35 mg dagligen, vilket var avsmalnande under en vecka. Sex månader senare var upprepade laboratoriestudier negativa för IgM-antikroppar mot parvovirus B19 och ANA.

symtom på en virusinfektion kan efterlikna uppkomsten av en systemisk autoimmun reumatologisk sjukdom

Erythema infectiosum är vanligt hos barn och orsakas av humant parvovirus B19. Virusets infektionsfas börjar i allmänhet 24-48 timmar före de tidigaste detekterbara symtomen och varar tills det associerade utslaget löser sig. Symtom inkluderar feber, huvudvärk, ont i halsen, klåda, hosta, upprörd mage, nysningar, konjunktivit och muskelvärk. Dessa influensaliknande symtom varar ungefär 5-7 dagar innan det klassiska ”slagna kindutslaget” utvecklas (vilket ansågs vara ett ”malarutslag” hos vår patient), vilket ibland följs av ett makulopapulärt utslag på resten av kroppen. Även om det är sällsynt hos barn är gemensamma symtom vanliga hos vuxna och tenderar att förekomma oftare hos kvinnor än män.2 den icke-erosiva, ofta symmetriska, artropati varar i allmänhet i 1-3 veckor;2 de kan emellertid vara mer långvariga och kan efterlikna uppkomsten av en systemisk autoimmun reumatologisk sjukdom såsom RA eller SLE. Både ANA och reumatoid faktor kan vara övergående positiv, vilket ytterligare förvirrar bilden. Andra virusinfektioner som kan orsaka artralgi och artrit inkluderar Rubella, hepatit B och C, HIV, Chikungunya, dengue, Ebola, Adenovirus, enterovirus och herpesvirus.

Obs: bild som används med tillstånd. Ursprungligen publicerad i: Chatterjee S. Malar utslag och polyartrit. JAMA. 2019;321(3):303-304.