Farmakologisk behandling av migrän huvudvärk

ibland, eller kontrollen av triggers eller förändringar i livsstil leder till förbättring av migränens frekvens och intensitet, och användningen av droger är väsentlig.

läkemedel som används för att behandla migrän faller i två kategorier: behandlingar för att kontrollera smärta vid det akuta ögonblicket och förebyggande eller profylaktiska behandlingar för att minska frekvensen och svårighetsgraden av attacker.

Mer än 95% av befolkningen har någonsin haft huvudvärk. Detta har gjort utvecklingen av smärtstillande läkemedel mycket viktig för läkemedelsindustrin. Användningen av denna typ av medicin är vanligtvis tillräcklig om frekvensen av huvudvärk är låg. Innan du går in i listan över de olika smärtstillande läkemedlen som kan vara användbara vid behandling av migrän, bör de allmänna reglerna för behandling av smärta vara kända, vilka sammanfattas nedan.

allmänna principer vid behandling av migrän

• när de första symptomen som meddelar en migränattack uppmärksammas, ska patienten gå i pension till ett lugnt ställe, med lite ljus och utan ljud och försöka slappna av i ca 10 till 15 minuter, om möjligt.
• smärtstillande läkemedel ska administreras i början av smärta. Den allmänt hållna tanken att vänta tills smärtan slutar spontant är fel och risken för att smärtan inte dämpar eller tvärtom ökar är mycket hög. När smärtan har fastställts behövs högre doser för att kontrollera den, även om smärtstillande medel i många fall kan vara lägre.
• smärtstillande medel ska tas i full dos som rekommenderas av läkaren. Tanken att minska dosen genom att bara ta en halv tablett minskar eller upphäver den analgetiska effekten, vilket gör att smärtan kan öka och att de är exakt nya doser för att kontrollera den och med ett resultat, eventuellt värre.
• Det rekommenderas generellt att det efter en första dos upprepas inom två timmar om smärtan inte har förbättrats. Om emellertid smärtan kvarstår, bör nya doser smärtstillande medel skjutas upp i minst 4 timmar och vid migrän kommer endast sömn att vara effektiv för smärtkontroll.

överensstämmelse med dessa grundläggande standarder ökar signifikant den terapeutiska effekten av analgetika.

egenskaper hos analgetika

ett bra smärtstillande medel måste ha ett antal allmänna egenskaper. Om det administreras oralt eller rektalt, bör det absorberas snabbt från matsmältningsorganet i blodet för att nå terapeutiska plasmanivåer inom 30 till 120 minuter. Läkemedel med långsammare absorption tenderar att vara mindre effektiva, eftersom förseningen att nå tillfredsställande nivåer minskar deras förmåga att producera en analgetisk effekt. Några bra analgetika, som har en långsam matsmältningsabsorption, kan administreras på alternativa vägar som subkutan eller nasal.

Följande tabell presenterar olika typer av analgetika som kan kontrollera eller lindra migränsmärta och vars verkan beskrivs i efterföljande stycken.

läkemedel som är användbara vid behandling av migrän

• antiinflammatoriska och analgetika
• Opioid minor
• härledd mjöldryga micronicos
• agonister med serotonerga
• andra föreningar

antiinflammatoriska och analgetiska

NSAID, är läkemedel med åtgärder analgetiska, antitamika och anti-inflammatoriska och dominansen av en åtgärd över den andra är variabel från en förening till en annan. De är de läkemedel som har använts oftast vid behandling av smärta i allmänhet och migrän i synnerhet. Den mest kända är acetylsalicylsyra eller Aspirin, och andra vanliga analgetika.

• acetylsalicylsyra (acetylsalicylsyra) och dess derivat, såsom lysinacetylsalicylat.
• Paracetamol, som termalgin eller Analgylas.
• Magnesiumdipyron eller matamizol,såsom gelocatil eller nolotil.
• Ibuprofen.
• Diklofenak, till exempel Voltaren VIII.
• Naproxen, t.ex.
• naproxennatrium.
• Ketoprofen.
• Flurbiprofen.
• Ketorolac, som Toradol 0.

verkningsmekanismen för NSAID vid förebyggande av migrän är lite känd. Det är möjligt att dessa läkemedel hämmar frisättningen av inflammationsrelaterade ämnen som också kan producera vasodilation. De flesta av dessa läkemedel uppfyller acceptabelt kriterierna för analgetisk effekt som diskuterats ovan.

biverkningar

NSAID saknar dock inte biverkningar. Att ta ett NSAID kan orsaka matsmältningsbesvär i form av halsbränna på grund av dess irriterande effekt på magslemhinnan. De kan också producera erosiv gastrit med magblödningar så att de är kontraindicerade hos patienter som lider av magsår eller skador i matstrupen. Det är inte ovanligt att NSAID är associerade med diarrheal sjukdom. I allmänhet är det lämpligt att administrera dessa läkemedelsassocierade NSAID för att kontrollera frekvent illamående och kräkningar hos dessa patienter och därmed eliminera läkemedelsabsorption. Hos personer som har nedsatt njurfunktion bör användas med stor försiktighet. På grund av dess effekt på trombocytaggregation (en mekanism relaterad till blodkoagulering) kan dess användning orsaka mindre blödning i tandkött, hud eller i samband med menstruation. Slutligen är NSAID, tillsammans med antibiotika, läkemedel med hög allergiframkallande kapacitet och kan därför producera allvarliga allergiska reaktioner.

som en allmän regel, för användning av NSAID som smärtstillande medel, rekommenderas att de tas inte längre än en vecka utan att ha råd med en läkare och, i händelse av eventuella biverkningar, avbryta administreringen.

vanligtvis börjar du använda svaga analgetika med få biverkningar, såsom acetaminophen, Aspirinabakiris och ibuprofen. Om du inte svarar på dessa läkemedel används mer kraftfulla, alltid under medicinsk kontroll, till exempel nolotil eller Toradol.

kodein, mindre opioid

kodein är en mindre opioid, härledd från morfin, med signifikanta analgetiska effekter. Doser på 30 till 60 mg, associerade med analgetika i NSAID-gruppen, har visat en mycket signifikant förstärkning av den analgetiska effekten av dessa. Dess smärtstillande kraft är mycket lägre än för morfin men dess förmåga att producera missbruk är mycket knapp, så dess användning har ökat de senaste åren och det finns redan till salu kombinationer av olika föreningar och i allmänhet kodin associerad med paracetamol är en av de mest effektiva behandlingarna för episodisk migrän. Det har också använts som antitussiv och astringent.

biverkningar

dess huvudsakliga biverkningar är dåsighet och förstoppning. Det ska användas med försiktighet hos patienter med vesikulär patologi.

ergotaminer

ergotamin är en alkaloid härledd från ergot, en svamp som växer huvudsakligen i vissa gräs som råg. Dess viktigaste åtgärd, i förhållande till migrän, är dess förmåga att producera en vasokonstriktion av kranialartärerna. Nya studier visar att de också skulle agera genom att binda till serotoninreceptorer. De var de första drogerna som användes specifikt för symptomatisk kontroll av migrän. Ges genom munnen tar de en viss tid att träda i kraft och mindre av läkemedlet absorberas, men det finns andra administreringsvägar såsom rektal eller intravenös. På läkemedelsmarknaden finns det redan flera kombinationer av ergotiner associerade med koffein och andra ämnen som i många fall används som antiemetika (läkemedel som kontrollerar kräkningar).

ges mycket tidigt, från början av symtomen, är mycket effektiva. Det individuella svaret är varierande, vilket är viktigt för att anpassa till varje person den bästa dosen och den bästa administreringsformen. Till exempel, för de som vanligtvis har mycket kräkningar, kommer administrering i suppositorier att vara bättre än i piller.

biverkningar

biverkningar av ergotinika är viktiga, särskilt illamående, kräkningar och diarre. På grund av deras vasokonstriktiva effekter på kransartärerna och extremiteterna är de kontraindicerade hos patienter med kranskärlssjukdom eller som lider av artärsjukdom i extremiteterna.

kronisk användning kan orsaka störningar i perifera artärer som uppenbaras av domningar och kyla i händer och fötter, med kramper och blekhet i de mest distala delarna av extremiteterna. Dessa symtom är resultatet av en minskning av arteriell bevattning av de drabbade lemmarna. Ergotinika ska inte användas vid lever-eller njursjukdom, anemi, infektioner, sköldkörtelsjukdom eller under graviditet eller amning, och de ska inte heller kombineras med andra läkemedel med en möjlig vasokonstrictor effekt, såsom Sumatriptan.

adekvat dos

tillfällig användning av ergotamin för att behandla isolerade episoder av vaskulär huvudvärk är en av de mest effektiva behandlingarna för att övervinna migränattacker. Det finns dock begränsningar för dess långvariga administrering så det rekommenderas att inte överstiga 6 mg per dag eller 12 mg per vecka.

överdriven eller kronisk användning av dessa läkemedel kan ge fenomen av missbruk eller tolerans som tvingar patienter att använda, nästan dagligen, ett stort antal doser för att kontrollera huvudvärk. Detta gör att de intrakraniella artärerna blir vana och vasokonstriktoreffekten av ergotamin uppstår inte.

tvärtom, bristen på detta ämne i plasma följs av en rebound-effekt, vilket resulterar i smärtsam arteriell dilatation som bara minskar eller sänker med att ta en ny dos ergotinika.

detta stänger en ond cirkel som fortsätter behovet av att ta ergotamin och den kliniska bilden som ursprungligen var migrän, omvandlas till huvudvärk på grund av missbruk av detta läkemedel.

för att behandla denna nya typ av huvudvärk är det vanligtvis nödvändigt att komma in i patienten i en sjukhusmiljö och att dra ut ergotiniken långsamt, under medicinsk kontroll och sedering. I många av dessa fall orsakar gradvis tillbakadragande av ergotamin huvudvärk att försvinna.

läkemedel som verkar på serotoninreceptorer

Serotonin är en av neurotransmittorerna som är involverade i utvecklingen av migrän och smärtkriser skulle uppstå genom en minskning av serotoninaktiviteten i vissa regioner i hjärnan. Nyligen har nya läkemedel dykt upp som verkar genom att binda till serotoninreceptorer som efterliknar deras onormalt låga aktivitet hos migränpatienter. Den första av dessa läkemedel, som redan marknadsförs, är Sumatriptan VIII.

bindningen av Sumatriptan Saigon till serotoninreceptorn, närvarande i hjärnkärlen och nerverna, ger en vasokonstriktion av hjärnartärerna och en minskning av inflammation runt kärlen och därmed en minskning av huvudvärk, förutom att kontrollera kräkningar, ofta förknippade med migrän, genom att verka på musklerna i matsmältningskanalen.

detta läkemedel har visat sig vara effektivt mellan 70 och 90% av akuta migränattacker.

egenskaper

egenskaperna hos Sumatriptan är utmärkta. Det verkar snabbt, inom 30 minuter efter injektionen upplever 50% av migränerna en förbättring av smärta mellan 80 och 90% vid 90 minuter. Preparat finns för närvarande tillgängliga för administrering via munnen eller som subkutana självinjektionssystem. Självinjektionssystemen består av en pennformad spruta, lätt att bära, som innehåller medicinen och att endast med en knapptryckning kommer innehållet in i fettet mellan huden och muskeln på den plats där den injiceras. Det är lätt att använda och inte särskilt smärtsamt. Kliniska studier har visat att administrering av en oral dos på 100 mg Sumatriptan aug.förkortar migränattacker med cirka 4 timmar hos cirka 75% av patienterna. Subkutan administrering är ännu effektivare och mellan 80 och 85% av patienterna rapporterar en tydlig förbättring av smärta inom två timmar efter injektionen.

biverkningar

Sumatriptan har emellertid biverkningar som bör beaktas när man rekommenderar denna medicinering. Illamående och kräkningar, liksom asteni, yrsel eller svindel och känsla av täthet i bröstet har rapporterats efter oral administrering. Subkutan injektion kan orsaka reaktioner på injektionsstället och känsla av kroppsvärme. Det är kontraindicerat hos patienter med kranskärlssjukdom eller högt blodtryck och bör undvikas i samband med andra läkemedel som kan orsaka en minskning av artärernas kaliber och någon typ av antidepressiva medel.

en stor nackdel med dessa nya läkemedel är deras höga kostnad

under de kommande åren kommer nya läkemedel som kan förbättra serotonerg överföring att införlivas i den nuvarande terapeutiska Arsenalen och med detta är det förutsebart att priset på dessa nya läkemedel kommer att falla.

andra nya föreningar, såsom läkemedel som verkar på neurokinin-1-receptorer, kommer i framtiden att införlivas i behandlingen av migrän, vilket möjliggör en bättre förståelse för mekanismerna bakom en sjukdom så vanlig att den drabbar en av fem personer i västländer.