Fearless Formula Feeder

på en anslagstavla som jag ofta frågade en mamma nyligen hur många av oss följer regeln” mata inte formeln utelämnad över 2 timmar”. Medan de flesta svarade att de följde denna rekommendation följde en konversation om varför vi alla hade blivit tillsagda att göra detta. Svaren varierade, från vaga begrepp om bakterier som sprids i rumstemperaturflaskor, till varningar om att näringsinnehållet i formeln skulle minska med tiden.

allt detta fick mig att undra: vad är anledningen till att vi blir tillsagda att vara så försiktiga med att inte låta våra barn konsumera ”gammal” formel? För en snacker som Fearlette är-speciellt en på $ 30 – a-can Alimentum-denna regel är ett riktigt drag. Min sjuka lilla teori var att denna regel är alla b.s., en kombinerad knep av formeltillverkarna och ammande pushers som vill göra det dyrare och försvårande för formelmatning. Så jag började undersöka… och jag hittade massor av studier om hur formelmatande mammor inte följer säkra metoder och artiklar om hur osäker formelhantering kan döda spädbarn… men inga konkreta fakta, statistik eller studier om hur rumstemperaturformeln blir ett instrument för sjuklighet.

gå figur, eller hur?

hur som helst, låt mig dela med dig den information jag kunde hitta. Ett Infant Formula Council-dokument varnar för att den längre formeln lämnas vid rumstemperatur, desto mer sannolikt är det att bli förorenad med en bakterie som kallas Enterobacter sakazakii, som verkligen kan vara dödlig för prematura barn eller de med nedsatt immunförsvar av andra skäl:

en mikroorganism av särskild oro, och som kan överleva i pulveriserad spädbarnsformel, är Enterobacter sakazakii (E. sakazakii). E. sakazakii är en opportunistisk patogen som utgör liten risk för friska spädbarn. Men hos vissa mycket sårbara spädbarn kan denna mikroorganism orsaka allvarlig infektion som kan ge allvarliga och livshotande tillstånd, inklusive hjärnhinneinflammation. Detta förekommer oftast hos spädbarn med låg födelsevikt och nedsatt immunförsvar, hos vilka isolerade utbrott av E. sakazakii-infektioner har rapporterats i några sjukhusinställningar. Några av dessa fall har kopplats till felaktig beredning och lagring av rekonstituerad pulveriserad spädbarnsformel. Till exempel har blandare som används för att rekonstituera formel visat sig ha bakterier. Eftersom rekonstituerad pulveriserad spädbarnsformel är rik på näringsämnen och inte är steril, ger den ett bra medium för mikrobiell tillväxt under vissa förhållanden. Till exempel kommer långvariga lagringsperioder eller administrering av beredd pulveriserad spädbarnsformel vid rumstemperatur att öka bakteriebelastningen. Således är korrekt hantering och användning av pulveriserad spädbarnsformel i vårdinställningen en viktig patientsäkerhetsfråga.

AAP varnar också för farorna med felaktig formelhantering:

i USA finns spädbarnsformler tillgängliga i 3 typer: färdigmatad, flytande koncentrat och pulveriserad. Flytande koncentrat och pulver kräver lämplig utspädning med rent vatten. Att tillsätta för mycket vatten kan leda till otillräckligt intag av kalorier och näringsämnen, medan att tillsätta för lite vatten kan leda till uttorkning, diarre och överdrivet intag av kalorier. Säkerheten för flytande koncentrat och pulverformler kan äventyras om de späds ut med vatten av dålig kvalitet.1 till skillnad från färdiga och flytande koncentrat är pulverformler inte sterila när de köps och kan innehålla bakterier. För att minska risken för spädbarnssjukdom som orsakas av bakterier i pulverformel,3 Världshälsoorganisationen uppmanar vårdgivare att använda vatten inte mindre än 158 kg f vid rekonstituering av pulverformel.4

Jag kontrollerade referenserna för båda dessa artiklar – som kom från två olika organisationer med dramatiskt olika fördomar (AAP – en skrevs delvis av en IBCLC) – och det var vansinnigt frustrerande, de använde andra artiklar som backup för dessa teorier som inte heller erbjöd några starka data. Jag kunde inte hitta någon dokumentation av fall där barn blev sjuka från formel som lämnades ur kylskåpet för länge eller drabbades av långsiktiga hälsoeffekter eftersom deras föräldrar lät dem dricka en flaska som de hade snackat på i 2 timmar och 15 minuter.

När det gäller att förhindra kontaminering Enterobacter sakazakii( ES), en ganska envis bakterie som verkligen ger risker för spädbarnsformeln, hittade jag en lång kedja av bra studier som undersökte hur denna bugg kan överleva även under kylning och kan klamra sig på ytor vilket gör det till ett verkligt hot i NICU-enheter. Tydligen är den längre formeln utelämnad, desto mer sannolikt är det att bli förorenat. Men igen … inga konkreta bevis.

Här är vad jag skulle vilja veta (och guldstjärnor för alla som kan hitta en studie som svarar på dessa frågor):

1. Många av studierna på ES rekommenderar att man använder bröstmjölk eller färdig-T0-foderformel, eftersom ES har hittats i burkar med pulverformel…men då diskuterar de också andra sätt som bakterierna kan sprida sig, som genom matningsrör etc. Kunde inte denna bakterie teoretiskt infektera en baby i NICU som matas genom ett av dessa rör med mjölk eller RTF-formel? Om så är fallet, bör inte detta läggas till varningen? Enligt denna studie kan ES trivas i bröstmjölk; även om vi är innundated med meddelandet att ”Formel inte är steril” och därför osäker…. inte heller uttrycks bröstmjölk, av exakt samma skäl. Jag ser inte mycket information om farliga bakterier som skickas till de miljoner kvinnor som pumpar sin bröstmjölk dagligen, och jag tycker att det är värt att nämna.

2. Har det förekommit några dokumenterade fall av att ett spädbarn blir sjuk efter att ha konsumerat formel utelämnat mer än 2 timmar? Varför är 2 timmar gränsen? Jag letar specifikt efter en studie som undersökte skadlig bakterietillväxt på ett urval av Formel över tiden…

nu är inget av detta att säga att formelrelaterade faror inte existerar. Jag känner personligen några föräldrar som har upplevt hälsokriser på grund av felaktig formelanvändning, varför jag tycker att formelutbildning är oerhört viktigt. Det är fullständigt meningsfullt att vi ska tvätta händerna innan vi gör en flaska eller använda säkert vatten (det finns gott om dokumenterade fall i utvecklingsländer av barn som dör av formel gjord med förorenat vatten). Men regeln om inga flaskor efter 2 timmar, i områden med rent vatten eller i fall där renat vatten används, verkar bara ha en häpnadsväckande frånvaro av bevis för att säkerhetskopiera det.

det verkar som om denna rekommendation är baserad på rena hypotetiska – bakterier kan möjligen växa i formel, och två timmar verkar som en anständig avstängningspunkt. Men var är bevisen? Om vi är allvarligt oroade över våra barns säkerhet, borde vi inte kräva någon riktig statistik om detta potentiella hot?
intressant, medan forska detta inlägg, jag kom över en studie som gjorts av företaget som gör Dr Browns flaskor. Studien tittade på hur typen av flaska kan påverka näringsnedbrytningen av både bröstmjölk och Formel:

studien mätte nivån av förlust av vitaminerna A, C och e under matning av babyflaskor. Resultaten tyder på att mängden luft i en babyflaska, flaskans design och påverkan på vitaminnivåer motiverar närmare undersökning….Flaskstudien var utformad för att undersöka förändringar i näringsnivåer som kan uppstå under en typisk flaskmatningstid på 20 minuter, med användning av både uttryckt mjölk och modersmjölksersättning, i både ventilerade flaskor och oventilerade flaskor…

när mjölken avlägsnas från flaskan av spädbarnet ersätts mjölken med omgivande luft. Näringsförlust orsakas sannolikt av oxidation av näringsämnen som sker när luft införs i vätskan. Mängden luft som rör sig genom mjölken och in i flaskan beror på flasktyp, flaskform och flaskstorlek.

den ledande forskaren på denna studie nämnde också att lagring av både human och formel mjölk kan påverka näringsnivåerna. Hon erbjöd följande tips för flaskmatande mammor:

• Välj flaskor som minimerar luft som reser genom flaskan.
• leta efter små eller inga bubblor som bildas i mjölken när barnet matar.
• Använd bröstmjölk som är så färsk som möjligt.
• Använd små flaskor som minimerar mängden luft på toppen av mjölken.r• * När du använder modersmjölksersättning, gör det färskt för varje utfodring.
• mata barn med små, frekventa matningar.

Även om denna studie finansierades av tillverkarna av samma flaska som klarade sig bäst i studien (Dr.Browns), tycker jag fortfarande att det är ett utmärkt exempel på vilken typ av forskning vi bör fokusera på. Det berättar för oss en specifik effekt av ett specifikt beteende och erbjuder förslag för att motverka de negativa resultaten av studien. Bra, användbar, bemyndigande information.

Jag är verkligen inte i branschen för att ge rekommendationer, och som jag har sagt en miljon gånger tidigare, Jag är inte en läkare, inte heller spelar jag en på tv. Men här är min personliga syn på det: jag skulle vara ganska försiktig med 2-timmarsregeln om din baby är under 6 månader gammal eller immunkomprimerad på något sätt. Men efter det … vet jag inte. Faktum är, när ditt barn är på fasta ämnen, de kommer att vara i riskzonen för livsmedelsburna sjukdomar från alla typer av produkter, inte bara modersmjölksersättning. Jag har inte hittat någon forskning som får mig att tro att Fearlette är i fara eftersom jag lät hennes mellanmål på samma flaska i 3 timmar snarare än 2.

inte för att jag skulle göra det. Vi pratar hypotetiska här, minns du?