Fibroidavlägsnande kan vara nyckeln till att minska vissa återkommande missfall

enligt vissa uppskattningar kommer så många som 80% av kvinnorna att ha fibroider någon gång i livet. Och även om många kvinnor är asymptomatiska kan deras närvaro orsaka extrem smärta hos vissa kvinnor och kan också vara en faktor i infertilitetsproblem, med submukosala, intramurala och subserosala fibroider (i minskande ordning av betydelse) som påverkar infertilitet. Dessutom har viss forskning kopplat förekomsten av livmoderfibrer med återkommande missfall hos kvinnor, men uppgifterna hittills hade varit ofullständiga.med det i åtanke, Dr Sotirios H. Saravelos, klinisk forskare i reproduktiv medicin och kirurgi enhet vid University of Sheffield, Storbritannien, och kollegor tittade på retrospektiva och prospektiva data från en stor tertiär remiss återkommande missfall klinik för att avgöra om fibroids orsakade upprepade missfall eller om deras närvaro var helt enkelt tillfällig. De försökte också avgöra om avlägsnande av fibroiderna skulle leda till förbättrade resultat.
för att göra det, Saravelos et al. tittade på kvinnor som hade minst tre på varandra följande missfall upp till 24 veckors graviditetsålder. Transvaginal ultraljud och hysterosalpingografi användes för att identifiera fibroider; fibroider som förvrängde livmoderhålan resekterades via hysteroskopi. För studien delade Saravelos och kollegor kvinnorna i tre grupper: de med kavitetsförvrängande fibroider som genomgick operation (N=25), kvinnor med fibroider som inte förvrängde kaviteten och inte genomgick någon intervention (N=54) och en kontrollgrupp av kvinnor som hade oförklarligt återkommande missfall (N=285). Med undantag för ålder var patientdemografi över grupperna likartade; patienter med fibroider var dock i genomsnitt något äldre än de kvinnor med oförklarligt återkommande missfall (36,0 respektive 31,4). Figuren visar vilka typer av fibroider som hittats.
figur. Förekomst av fibroider bland studiedeltagare

Saravelos et al. hittade förbättrade resultat för kvinnor med fibroider som snedvrider livmoderhålan efter operationen. Före remiss fann forskarna en total missfallsfrekvens på 76,7% och en levande födelsetal på 23,3%. Studieförfattarna fann att midtrimesterförlusten sjönk under den första graviditeten efter operationen från 21.7% till 0.0%. Dessutom fann de en signifikant ökning av levande födelsetal, som ökade från 23, 3% till 52, 0% (p<0, 05).
Saravelos et al. fann också förbättring bland kvinnor med fibroider som inte snedvrider livmoderhålan. Före remiss var levande födelsetal 20,6% för kvinnor i denna grupp. Efter hänvisning (och utan ingripande) nådde födelsetal 70,4%. Forskarna noterade att denna hastighet liknade den levande födelsetal som observerades hos kvinnor med oförklarligt återkommande missfall efter remiss (71, 9%). Saravelos och kollegor noterade att deras resultat har kliniska konsekvenser för behandling av kvinnor med återkommande missfall och fibroider. ”Våra data visar att efter myomektomi kan förlusterna i mitten av trimestern elimineras och översättas till en motsvarande ökning av levande födslar,” noterade de. Baserat på dessa resultat rekommenderade de ”varje kvinna som presenterar en tidigare historia av förlust i mitten av trimestern bör genomgå en grundlig undersökning för närvaron av en fibroid.”fibroider som snedvrider kaviteten har visat sig ha störst inverkan på fertilitet, implantation och eventuellt graviditetsförlust och kan korrigeras säkert via hysteroskopi, ett minimalt invasivt förfarande”, rapporterade de. ”Av denna anledning erbjuder vi i vårt centrum hysteroskopi till alla kvinnor med submukosala fibroider och RM på ett ” se och behandla ” sätt.”