frakturer av den fjärde metakarpala

mål: att bestämma (a) graden av förkortning associerad med isolerade fjärde metakarpala frakturer och det funktionella resultatet efter operativ eller icke-operativ (protokoll för gjutning och stödben) behandling (klinisk del) och (b) rollen för det djupa metakarpala ligamentet för att minimera förkortning efter isolerade fjärde metakarpala osteotomier som simulerar klinisk fraktur (kadaverisk del).

studiedesign: Denna tvådelade studie inkluderade en retrospektiv klinisk del och en kadaverisk undersökning.

metoder: för det första granskades rekorden av tjugofyra patienter med isolerade förskjutna sneda eller spiralfjärde metakarpala frakturer utan intilliggande metakarpala frakturer retroaktivt. Mängden förkortning efter icke-operativ (sjutton patienter) och operativ (sju patienter) intervention jämfördes. För det andra studerades sju händer för att jämföra längden på intakta fjärde metakarpaler med den efter sneda osteotomier och efter djup metakarpal ligamentsnittning. Skillnaderna i förkortningsmätningar analyserades statistiskt med användning av ett parat t-test.

resultat: det fanns ingen signifikant skillnad i genomsnittlig initial förkortning (+/- SD) mellan operativa och icke-operativa patienter (2.65 +/- 1.85 mm vs. 4.19 +/- 1.83 mm; p < 0,09; total genomsnittlig förkortning, 3,1 mm) eller funktionellt resultat. Den kadaveriska studien dokumenterade den viktiga rollen för det djupa metakarpala ligamentet för att minimera fjärde metakarpala förkortningen. Fjärde metakarpaler osteotomiserade med en intakt djup metatarsal ligament hade signifikant mindre genomsnittlig förkortning (+/-SD) än de med en sektionerad djup metakarpal ligament: 2,1 respektive 5,8 mm (p < 0,001).

slutsatser: i frånvaro av oreducerbar rotationsfel kan fjärde metakarpala frakturer behandlas adekvat nonoperativt med ett protokoll för gjutning och stödben.