Fysiska sena effekter hos vuxna canceröverlevande

Sammanfattning: Det finns nästan 12 miljoner canceröverlevande som bor i USA idag, och dessa individer är i riskzonen för långvariga fysiska komplikationer av behandlingen. Även om utvecklingen av mindre giftiga behandlingar som riktade terapier bidrar till att minska risken för fysiska effekter hos enskilda överlevande, ökar den absoluta bördan av fysiska komplikationer hos canceröverlevande på grund av växande antal canceröverlevande i kombination med demografiska och hälsotrender som befolkningens åldrande. Hos canceröverlevande konvergerar direkta effekter av cancer och behandlingsexponeringar med befintliga riskfaktorer som ålder, comorbiditeter, ärftlighet och livsstilsfaktorer för att höja risken för fysiska komplikationer. Onkologiska sjuksköterskor har en central roll att spela i canceröverlevnad. Denna artikel kommer att ge en översikt över fysiska effekter av cancer och dess behandling hos canceröverlevande, identifiera resurser för att hjälpa till att styra hanteringen och lyfta fram strategier för att integrera canceröverlevnadsvård och utbildning i klinisk praxis.

idag finns det nästan 12 miljoner individer som bor i USA som någonsin har fått en diagnos av cancer. Detta antal växer, har nyligen uppdaterats till cirka 11, 9 miljoner från en tidigare uppskattning av cirka 10, 8 miljoner canceröverlevande. Hälften av alla män och en av tre kvinnor kommer att diagnostiseras med cancer under sin livstid, med den största bördan under senare liv; en av sju amerikaner 65 år och äldre har en tidigare eller nuvarande cancerdiagnos.trots den traditionella definitionen av en canceröverlevande som individ ”från diagnostidpunkten, genom balansen i hans eller hennes liv” erkänns canceröverlevnad alltmer som en distinkt fas av cancervård som följer primär behandling och är fylld med distinkta fysiska och psykosociala faror. Konsekvenserna av cancer och dess behandling utgör en enorm utmaning för överlevande, deras familjer och deras vårdgivare. Onkologiska sjuksköterskor har en viktig roll i att utbilda överlevande om fysiska och psykosociala effekter och ingripa för att förebygga och minimera deras inverkan på individers liv.

långsiktiga och sena effekter definieras i stort sett som konsekvenser av cancer och dess behandling som uppträder antingen under eller efter cancerbehandling och kvarstår efter behandlingens slut. Denna artikel fokuserar på många fysiska sena effekter, som sträcker sig från specifika följder som strålbehandlingsinducerad grå starr till multisystemkonsekvenser av kemoterapiinducerad för tidig klimakteriet, inklusive menopausala symtom, benförlust och potentiella kardiovaskulära effekter. denna artikel ger ett praktiskt tillvägagångssätt för sena fysiska effekter genom att fokusera på 1) exponering för cancerbehandling (dvs. kirurgi, kemoterapi, strålbehandling, etc) och 2) deras effekter på kroppssystem, samtidigt som man överväger att modifiera faktorer som ålder, komorbiditet och cancerdiagnos. Även om knapp forskning och riktlinjer för screening, förebyggande och hantering av sena effekter förblir betydande hinder för optimal canceröverlevnadsvård, strategier för att integrera bästa tillgängliga bevis i vårdpraxis framhävs.

potentiella sena effekter av kroppssystem

kardiovaskulärt System

det kardiovaskulära systemet ger ett exempel för att förstå potentiella effekter av cancerbehandling, särskilt kemoterapi och strålbehandling, som båda kan leda till kardiovaskulära sena effekter. En av de allvarligaste sena effekterna av antracyklin och cisplatin kemoterapi är hjärttoxicitet, som vanligtvis presenterar som kardiomyopati, med kliniska tecken på hjärtsvikt. Kumulativ dos, administreringsschema, samtidig mediastinal bestrålning, befintlig hjärtsjukdom, kvinnligt kön och ung (< 18 år) eller gammal (> 70 år) ålder ökar risken. Kumulativa doser på 550 mg / m2 är associerade med hjärttoxicitet hos vuxna. Patienter som behandlas med cisplatin och bleomycin för testikulära bakteriecelltumörer riskerar att utveckla hypertoni, ökad vikt och en förhöjd lipidprofil.

strålbehandling till ett fält som omfattar hjärtat, såsom mediastinal strålning, ger risk för kardiotoxicitet, som vanligtvis är försenad och kan manifesteras som perikardiell, valvulär, myokardiell eller kranskärlssjukdom år efter behandling. Acceleration av kranskärlssjukdom kan också uppstå, vilket resulterar i angina och hjärtinfarkt. En ny bevisöversikt föreslår sätt att övervaka och behandla kardiopulmonala sena effekter från cancerbehandling hos vuxna.

lungsystemet

pneumonit och lungfibros är de vanligaste pulmonella sena effekterna. Lungskada kan bero på kemoterapi, strålbehandling och återkommande luftvägsinfektioner hos immunsupprimerade patienter, särskilt överlevande av benmärgstransplantation. Alkyleringsmedel (främst busulfan), nitrosoureas (t.ex. lomustin och karmustin) och bleomycin är associerade med lungfibros. Lungfibros är den vanligaste typen av lungskador till följd av strålbehandling, även om obstruktiv lungsjukdom också uppstår. Lungskador är mer troliga med högre stråldoser och större lungfält. Strålbehandling kan förstärka långvarig toxicitet inducerad av kemoterapi. Godartade pleurala effusioner har rapporterats år efter mantelstrålningsterapi.

endokrina systemet

potentiella endokrina effekter av cancer och dess behandling inkluderar skador på hypotalamus hypofys (HPA) axel, gonadal toxicitet och hypotyreos. Strålning till kraniet eller nasofarynx kan skada HPA och orsaka sekundärt gonadfel. Subnormala nivåer av luteiniserande hormon, follikelstimulerande hormon och prolaktinhämmande faktor har hittats hos män och kvinnor som behandlats för huvud–och nacktumörer med 4 000-7 800 cGy strålning, vilket leder till oregelbundna menstruationer, lågt testosteron, minskad libido och impotens.

Gonadal toxicitet kan bero på kirurgi, strålbehandling, kemoterapi och/eller hormonbehandling. Bilateral oophorektomi hos premenopausala kvinnor leder till abrupt början av klimakteriet och dess tillhörande konsekvenser, inklusive infertilitet, snabb inbrott av benförlust och menopausala symtom, vanligtvis svårare än med naturlig klimakteriet. Pelvic strålbehandling och äggstocksablation med luteiniserande hormonfrisättande hormonagonister har liknande konsekvenser. kemoterapi har också gonadotoxiska effekter, särskilt alkyleringsmedel såsom cyklofosfamid. Högre alkyleringsmedelsdos och stigande ålder vid behandlingstillfället är de största riskfaktorerna för kemoterapirelaterad amenorrhea (CRA) och för tidig klimakteriet.

CRA är vanligt hos premenopausala kvinnor med bröstcancer, och algoritmer finns tillgängliga för att förutsäga risk baserat på ålder och kemoterapi. Riktlinjer finns tillgängliga för bedömning och hantering av både infertilitet och benhälsa hos canceröverlevande, två av de mest kliniskt signifikanta konsekvenserna av hypogonadism hos både män och kvinnor.

hos män kan skador på testens germinala epitel bero på alkyleringsmedel eller strålning. Leydig-cellskador är ovanliga; således påverkas testosteronproduktion och pubertetsutveckling vanligtvis inte. Testikelskada med azoospermi är vanligast efter mekloretamin, cyklofosfamid, cytosinarabinosid och högdos cisplatin och etoposid. Kumulativa cyklofosfamiddoser > 7, 6 gram till 9 gram är förknippade med den högsta risken för infertilitet. Testiklarna är extremt känsliga för strålning. Tröskeldosen som krävs för att skada germinalt epitel är så låg som 3-4 gy. Slutligen upplever män som behandlas med androgen-deprivationsterapi för prostatacancer symtom på hypogonadism inklusive benförlust och bör övervakas för osteopeni eller osteoporos.

tabell 1: kemoterapirelaterad perifer neurotoxicitet, ototoxicitet
(inkl. tinnitus, hörselnedsättning)

Platinaföreningar

Antimitotika (taxaner, ixabepilon)

Vinca alkaloider

ototoxicitet

(inkl. tinnitus, hearing loss)

X

Sensory Neuropathy

X

X

X

Motor Neuropathy (weakness, foot drop, gait disturbance)

X

Cranial Neuropathy (vocal cord paralysis, jaw pain, optic neuropathy)

X

Optic Neuropathy

X

X (rare)

Autonomic Neuropathy (postural hypotension, constipation, bladder dysfunction)

X

X

Neuromuscular System

A variety of neuromuscular late effects may result from cancer treatment. Dessa inkluderar muskuloskeletala och smärtssyndrom, som beskrivs nedan, liksom perifera och centrala neuropatier, vilka är några av de vanligaste långsiktiga komplikationerna av behandlingen (se Tabell 1). Kemoterapi och biologiska läkemedel såsom interferon alfa kan orsaka perifer neurotoxicitet, särskilt platinaföreningar (cisplatin, karboplatin), vincaalkaloider (vinkristin, vinblastin) och antimitotika (docetaxel, paklitaxel , ixabepilon), även om incidens och prevalens uppskattningar varierar mycket. Tabell 1 sammanfattar perifer neurotoxicitet associerad med varje klass.

perifer neuropati är vanligast, men autonom neuropati (dvs. postural hypotoni, hjärtledningsavvikelser och förstoppning), retinal toxicitet och optisk nervskada kan uppstå. Neurotoxiciteter utvecklas vanligtvis under aktiv behandling, men kan inte vara helt reversibla, och resulterande smärta och sensoriska avvikelser kan kvarstå på obestämd tid.

perifer neuropati innefattar både sensorisk och motorisk neuropati. Sensorisk neuropati är vanligare och manifesteras med antingen positiva (dvs. parestesier eller dysestesier) eller negativa symtom (dvs. sensorisk förlust; minskad vibrerande känsla, proprioception eller balans; och förlust av djupa senreflexer). Motorisk neuropati inkluderar svaghet, fotfall och gångstörning. Riskfaktorer för neurotoxicitet inkluderar ökande ålder, större kumulativ läkemedelsdos, kombinationsterapi (särskilt Platinum plus taxaner), infusionshastighet och eventuellt redan existerande eller ärftliga neuropatier.

behandling av neuropati centrerar på smärtbehandling med opioider, antikonvulsiva medel och tricykliska antidepressiva medel, förbättring av funktion genom fysisk och arbetsterapi och motion och främjande av säkerhet genom patientutbildning. Kosttillskott och aktuella analgetika är inte konsekvent effektiva, och det finns inga tydliga förebyggande behandlingar.

kognitiv funktion

även om neuropsykologiska konsekvenser av barncancerbehandling var bland de första sena effekterna som identifierades, har kognitiva effekter hos vuxna nyligen fått ökad uppmärksamhet, med en nationell workshop sammankallad 2003 för att ta itu med denna fråga och tillräckligt med forskning för att motivera en metaanalys 2003. Båda stöder viktiga slutsatser som ytterligare underbyggs av efterföljande forskning, att 1) kognitiv dysfunktion är större hos cancerpatienter som får kemoterapi jämfört med både de som inte gör det och friska kontroller, 2) effekter förekommer i en del av cancerpatientpopulationen och 3) effekter är vanligtvis subtila men kan ha en djupgående inverkan på upplevd funktion och livskvalitet.

underskott observeras mest konsekvent i verkställande funktion, verbalt minne, informationsbehandlingshastighet, uppmärksamhet och lärande, med liknande domäner som påverkas av hormonbehandling för bröst-och prostatacancer. Högre kemoterapidos är en riskfaktor för kognitiv försämring, och genetisk predisposition kan spela en roll. Kognitiva följder av kranial strålbehandling kan vara djupare, särskilt fördröjda effekter som uppträder > 6 månader efter behandling som sträcker sig från symtom på diffus vitmaterialskada (dvs mild trötthet, signifikant minnesförlust eller demens) till fokal nekros med anfall, ökat intrakraniellt tryck och neuroanatomiska effekter.

bedömning av kognitiv funktion är utmanande, utan tydligt effektiva ingrepp för förebyggande eller behandling. Flera är lovande, inklusive sanerings-och kompensationsstrategier för att stärka den drabbade färdigheten och underlätta anpassning, och psykostimulanter förbättrar uppmärksamhet, reaktionstid och lärande i andra inställningar.

muskuloskeletala effekter och smärtsyndrom

kirurgi och strålbehandling kan båda leda till muskuloskeletala sena effekter. Postmastektomi smärtsyndrom (PMPS) och post-thoracotomy smärtsyndrom är vanliga postkirurgiska effekter och leder till långvarig kronisk smärta hos cirka 20% och 30% av individer som genomgår dessa respektive procedurer, även om priserna är varierande. PMP kan också uppstå efter lumpektomi och axillär dissektion.

om symtomen har en försenad start, överväga sjukdomsåterfall. Båda tillstånden leder till neuropatisk smärta i huden som omger det kirurgiska ärret, men sträcker sig ofta till arm, axilla och axel. Andra fenomen (t.ex. bröstfantomförnimmelser, frusen axel) kan bero på operation och/eller strålbehandling. Riskfaktorer för PMP inkluderar preoperativ psykosocial nöd och rekonstruktiv kirurgi. Behandlingar inkluderar topisk capsaicin och lidokain, tricykliska och andra antidepressiva medel (venlafaxin), gabapentin, opioidanalgetika och fysioterapi.

lymfsystemet

lymfödem är en onormal ansamling av proteinrik vätska som orsakar lokoregionala symtom på fullhet och smärta, kliniskt uppenbar svullnad och reaktiv inflammation och fibros. Det är resultatet av cancerbehandlingar som skadar lymfsystemet (kirurgi och strålbehandling), och uppkomsten kan försenas i flera år efter diagnos. Lymfödem är vanligast efter axillär dissektion eller strålbehandling för bröstcancer (hastigheter på 4% till 49%), men förekommer också efter inguinal noddissektion och/eller strålbehandling och efter nackdissektion och/eller strålbehandling.

lymfödem manifesterar sig i lemmen eller kroppsdelen som dräneras av drabbade lymfkörtlar, t.ex. arm, axilla eller bröst/bröstvägg efter axillär dissektion. Riskfaktorer inkluderar fetma, trauma eller infektion, kombinerad strålbehandling och kirurgi och mer omfattande kirurgi; därför kan sentinelnodprocedurer minska risken. Riskreduktion centrerar på undvikande av skada och infektion av den drabbade kroppsdelen, som beskrivs av National Lymphedema Network (NLN). Tidig identifiering av lymfödem är avgörande, och individer som klagar på Lemmens tyngd, värk, domningar eller svullnad bör hänvisas till utvärdering. Komplett decongestive terapi är grunden för behandlingen och består av flerskiktsbandage, lymfatisk massage, träning och underhåll med ett kompressionsplagg. NLN-webbplatsen listar certifierade lymfödemterapeuter.

Genitourinary effekter

kemoterapi eller strålbehandling kan leda till långvarig toxicitet i urinvägarna. Skador på nefronerna och urinblåsan kan uppstå med cyklofosfamid, ifosfamid och cisplatin. Cystit; minskad blåskapacitet och kontraktilitet; fibros i urinledarna, urinblåsan och urinröret; och nefrit rapporteras oftast. Hemorragisk cystit med cyklofosfamid kan kvarstå efter behandling, och risken förvärras av samtidig ifosfamid eller bäckenstrålning. Symtom på genitourinära effekter inkluderar frekvent urinering, brådska, stress och annan inkontinens. Kliniska manifestationer av nefrit inkluderar proteinuri, hypertoni, anemi och progressivt njursvikt och kan också uppstå som ett resultat av strålning, särskilt med doser större än 2000 cGy och samtidig administrering av strålningsförbättrande läkemedel. Priser för blåsdysfunktion efter strålbehandling eller kirurgi för prostatacancer är mycket varierande men kan förekomma hos mer än hälften av män, liksom ejakulatorisk och erektil dysfunktion. Retroperitoneal lymfkörteldissektion kan också orsaka ejakulatorisk dysfunktion.

gastrointestinala effekter

strålning och strålningsförbättrande kemoterapeutiska medel kan ha betydande långsiktiga effekter på mag-tarmkanalen (GI). När det är i strålningsfältet kan skador på matstrupen leda till slemhinnessår och gastroesofageal refluxstörning. Malabsorption på grund av vaskulära abnormiteter och förändrad matsmältningsaktivitet kan bero på strålning. Tarmskada efter buk-och bäckenstrålning uppträder vanligtvis inom 2 till 5 år men kan presentera många år senare, vilket leder till ökad tarmaktivitet, minskad gallproduktion och vitamin B12 och fettabsorption, GI-blödning, buk-eller bäckensmärta, fistelbildning och obstruktion.

medan kemoterapi kan öka akut GI-strålningstoxicitet, är dess effekter på sen toxicitet fortfarande dåligt etablerade. Protonpumpshämmare visar löfte för profylax och behandling av slemhinneskador orsakade av cancerbehandling. Mindre vanliga GI-sena effekter inkluderar leverfibros, cirros, portalhypertension och veno-ocklusiv leversjukdom.

huvud och hals

synfel och hörselnedsättning kan uppstå efter behandling i centrala nervsystemet. Katarakt har associerats med kranial bestrålning och långvarig kortikosteroidbehandling. Retinopati kan uppstå efter strålning i ögat, bana, näshålighet, paranasal sinus eller nasofaryngeal område och först manifesteras med nedsatt syn. Kemoterapi och samtidig sjukdom, såsom diabetes, kan öka risken. Kemoterapi kan orsaka reversibla och irreversibla okulära effekter. Konjunktivit, keratit, retinopati, retinalblödning, optisk neurit och suddig syn rapporteras oftast.

hörselnedsättning, särskilt i det höga tonområdet, är vanligast med cisplatin. Kombination med kranial strålning eller samtidig ifosfamid ökar risken, liksom kumulativ cisplatindos större än 600 mg/m2. Återkommande otitis media, ototoxiska antibiotika och historia av bullerexponering ökar också risken.

sekundära maligna neoplasmer

canceröverlevande som har fått strålning eller kemoterapi, särskilt alkyleringsmedel, har ökad risk för att utveckla sekundära maligna neoplasmer. Förutom typ och dos av behandling som erhållits beror risken på predisponeringsfaktorer inklusive miljöexponeringar (tobak, diet), hormonell exponering och genetisk predisposition. Akut icke-lymphocytisk leukemi på grund av alkyleringsmedel är den vanligaste kemoterapirelaterade andra maligna neoplasmen, även om akut lymfocytisk leukemi, kronisk myelogen leukemi och myelodysplastiskt syndrom också förekommer. Ben-och mjukdelssarkom är den vanligaste andra maligna neoplasmen efter strålbehandling. Latensperioden kan vara så kort som 5 månader, men incidensen toppar vid 15-20 år, och de kan inträffa efter doser som sträcker sig från 1000–8000 cGy.

tabell 2: Utvalda riktlinjer och resurser för övervakning och hantering av cancerbehandling sena effekter

författare/organisation

riktlinje / resurs

target Population

American Cancer Society (ACS)

ACS riktlinjer för bröstscreening
med MR som ett komplement till mammografi

individer med ökad risk för bröstcancer (inkl. BRCA – 1 och BRCA-2 mutationsbärare, kvinnor som
fick strålbehandling i bröstet mellan 10 och 30 år)

American Society of Clinical
onkologi (Asco)

benhälsoproblem hos kvinnor med bröstcancer

bröstcanceröverlevande

rekommendationer för fertilitetsbevarande hos canceröverlevande

vuxna canceröverlevande

Asco

kliniska bevis översyn: Hjärt-och lung sena effekter

vuxna canceröverlevande

barn Oncology Group

långsiktiga uppföljningsriktlinjer

barn, ungdomar och unga vuxna canceröverlevande

National Comprehensive Cancer
Network (NCCN)

Hodgkins sjukdom/ lymfom (inkl. avsnitt om övervakning av sena effekter)

överlevande av Hodgkins sjukdom och lymfom

National Lymphedema Network

1) minskning av Lymfödemrisken
praxis: En position uttalande
2) resurs lista över certifierade
lymfödem terapeuter

cancer överlevande i riskzonen för lymfödem

Oncology Nursing Society (ONS)

sätta bevis i praktiken kort
för perifer neuropati

cancer överlevande

andra fasta tumörer är kopplade till strålbehandling, inklusive hudcancer. Ett något överdrivet antal tumörer i urinblåsan, rektum, livmoder, ben och bindväv har rapporterats hos kvinnor som fick strålning för gynekologisk cancer. En studie av Hodgkins lymfom fann en 17% kumulativ risk för andra cancerformer 20 år efter behandling, med 77% som förekommer i eller intill strålningsfältet och sköldkörtel -, lung-och bröstcancer är vanligast. Bröstcancer är den vanligaste fasta tumören hos kvinnor som behandlas med mantelstrålbehandling före 30 års ålder, och yngre ålder och högre dos ger ökad risk. American Cancer Society släppte nyligen riktlinjer för bröst-MR-screening som inkluderar kvinnor som behandlas med strålbehandling i bröstet mellan 10 och 30 år.

konsekvenser för Omvårdnadspraxis

mångfalden av potentiella sena effekter av cancerbehandling kan verka överväldigande, men ett systematiskt tillvägagångssätt kan underlätta klinisk bedömning och intervention. Genom att först identifiera vilka behandlingar en individ har fått och sedan överväga de potentiella effekterna på varje kroppssystem kan sjuksköterskor identifiera potentiella sena effekter, vilket ger en grund för patientutbildning och klinisk bedömning, förebyggande och hantering.

till exempel är en 38-årig kvinna med bröstcancer behandlad med lumpektomi, axillär dissektion, strålbehandling av vänster bröst och antracyklinbaserad kemoterapi störst risk för sena effekter i hjärt -, endokrina, lymfatiska och muskuloskeletala system samt sekundära maligniteter (sarkom, hudcancer) inom strålbehandling. Risk för kemoterapirelaterad amenorrhea bör leda sjuksköterskan att bedöma och utbilda om menopausala symtom, benhälsa och fertilitetsproblem.

kirurgi ger risk för muskuloskeletala effekter och lymfödem, vilket bör vägleda patientutbildning och omvårdnad bedömning, med hänvisning till sjukgymnastik som anges. Risk för antracyklinrelaterad och potentiell strålbehandlingsrelaterad kardiotoxicitet bör sänka tröskeln för utvärdering av hjärtsymtom, och sjuksköterskan bör utbilda överlevande om förebyggande strategier (dvs. kost, motion, lipidkontroll) för kardiovaskulär hälsa.

även om bevisbasen för övervakning och intervention av sena effekter är begränsad, finns ett antal resurser tillgängliga för att vägleda klinisk praxis (se Tabell 2), Många är konsensusbaserade riktlinjer från expertpaneler. Barnens Onkologigruppsriktlinjer organiserar sena effekter genom behandlingsexponering och rekommenderar strategier för utvärdering och hälsorådgivning, redovisning av riskfaktorer.

även om det finns få riktlinjer för överlevnad för vuxna har resurser vuxit under de senaste 5 åren. Webbaserade verktyg kan hjälpa sjuksköterskor att utbilda överlevande om risken för sena effekter, till exempel OncoLife Survivorship Care Plan, liksom den växande tillgängligheten av behandlingssammanfattningar.

slutsatser

potentiella sena effekter av cancerbehandling är många, men relaterad kunskap begränsas av brist på longitudinella studier som undersöker förekomst, prevalens, korrelat, riskfaktorer och kurs över tiden. Vidare har få randomiserade studier tagit upp bästa metoder för övervakning och hantering av sena effekter hos canceröverlevande. Kliniker måste vanligtvis förlita sig på bästa omdöme och, där det finns, konsensusbaserade riktlinjer för att vägleda praxis. Sjuksköterskor spelar en central roll i denna process genom patientutbildning, tidig identifiering och hantering av sena effekter och hänvisning till lämpliga specialister och discipliner.

den här artikeln granskas här:

granskning av ”fysiska sena effekter hos vuxna canceröverlevande”

upplysningar:

finansiell information: Författarna har inget betydande ekonomiskt intresse eller annat förhållande till tillverkarna av produkter eller leverantörer av någon tjänst som nämns i denna artikel.

1. National Cancer Institute: nationens investering i cancerforskning: anslutning av cancergemenskapen. Finns på:

http://plan.cancer.gov/pdf/nci_2009_plan.pdf

. Åtkomst 11 Februari 2008.
2. National Cancer Institute: uppskattad amerikansk Cancerprevalens. Finns på:

http://cancercontrol.cancer.gov/ocs/prevalence/prevalence.html

. Åtkomst 15 Januari 2008.
3. Hewitt M, Greenfield S, Stovall E: Från cancerpatient till canceröverlevande: förlorad i övergång. Washington, DC, National Academies Press, 2006.
4. National Cancer Institute: Om Överlevnadsforskning: Överlevnadsdefinitioner. Finns på:

http://dccps.nci.nih.gov/ocs/definitions.html

. Åtkomst 15 Februari 2008.
5. Heidenreich PA, Hancock SL, Lee BK, et al: asymptomatisk hjärtsjukdom efter mediastinal bestrålning. J Am Coll Cardiol 42 (4):743 GHz“749, 2003.
6. Clements i, Davis B, Wiseman G: systolisk och diastolisk hjärtdysfunktion tidigt efter initiering av doxorubicinbehandling: Betydelsen av kön och samtidig mediastinal strålning. Nucl med Commun 23 (6):521 GHz“527, 2002.
7. Strumberg D, Brugge S, Korn MW, et al: utvärdering av långvarig toxicitet hos patienter efter cisplatinbaserad kemoterapi för icke-seminomatös testikelcancer. Ann Oncol 13 (2):229 msk.“236, 2002.
8. Carver JR, Shapiro CL, Ng A, et al: American Society of Clinical Oncology klinisk evidence review om den pågående vården av vuxna canceröverlevande: hjärt-och lung sena effekter.
J Clin Oncol 25 (25): 3991 msk“4008, 2007.
9. Lipshultz SE, Lipsitz SR, Mone SM, et al: Kvinnligt kön och läkemedelsdos som riskfaktorer för sena kardiotoxiska effekter av doxorubicinbehandling för barncancer. N Engl J Med 332 (26):1738 oz.“1743, 1995.
10. Meinardi MT, Gietema JA, van der Graaf WT, et al: kardiovaskulär morbiditet hos långvariga överlevande av metastatisk testikelcancer. J Clin Oncol 18 (8):1725 GHz“1732, 2000.
11. McDonald S, Rubin P, Phillips TL, et al: skada på lungan från cancerterapi: kliniska syndrom, mätbara slutpunkter och potentiella poängsystem. Int J utstråla Oncol Biol Phys 31 (5): 1187 GHz“1203, 1995.
12. Brusamolino e, Lunghi F, Orlandi E, et al: behandling av Hodgkins sjukdom i tidigt stadium med fyra abvd-cykler följt av adjuvant radioterapi: analys av effekt och långvarig toxicitet. Hematologica 85 (10): 1032 kcal“1039, 2000.
13. Morrone N, Gama e Silva Volpe VL, Dourado AM, et al: Bilateral pleural effusion på grund av mediastinal fibros inducerad av strålbehandling. Bröst 104 (4):1276 GHz“1278, 1993.
14. Samaan NA, Vieto R, Schultz PN, et al: hypotalamisk, hypofys-och sköldkörteldysfunktion efter strålbehandling till huvud och nacke. Int J Radiat Oncol Biol Phys 8 (11):1857“1867, 1982.
15. Rutter MM, Rose SR: långsiktiga endokrina följder av barncancer. Curr Opin Pediatric 19 (4): 480 msk“487, 2007.
16. Stricker CT: endokrina effekter av bröstcancerbehandling. Semin Oncol Nurs 23(1): 55 20 2007.
17. Bines J, Oleske DM, Cobleigh MA: äggstocksfunktion hos premenopausala kvinnor behandlade med adjuvant kemoterapi för bröstcancer. J Clin Oncol 14 (5): 1718 GHz“1729, 1996.
18. Petrek JA, Naughton MJ, Case LD, et al: förekomst, tidskurs och determinanter för menstruationsblödning efter bröstcancerbehandling: en prospektiv studie. J Clin Oncol 24 (7):1045 GHz“1051, 2006.
19. Hillner BE, Ingle JN, Chlebowski RT, et al: American Society of Clinical Oncology 2003 uppdatering om rollen av bisfosfonater och benhälsoproblem hos kvinnor med bröstcancer.
J Clin Oncol 21(21): 4042 msk“4057, 2003.
20. Lee SJ, Schover LR, Partridge AH, et al: American Society of Clinical Oncology rekommendationer för fertilitetsbevarande hos cancerpatienter. J Clin Oncol 24 (18): 2917 oz.“2931, 2006.
21. Sklar C: reproduktiv fysiologi och behandlingsrelaterad förlust av könshormonproduktion. Med Pediatric Oncol 33(1):
2 msk“8, 1999.
22. Rivkees SA, Crawford JD: förhållandet mellan gonadal aktivitet och kemoterapiinducerad gonadskada. J Am med Assoc 259 (14): 2123 GHz“2125, 1988.
23. Petersen PM, Hansen SW, Giwercman A, et al: dosberoende försämring av testikelfunktionen hos patienter behandlade med cisplatinbaserad kemoterapi för bakteriecellscancer. Ann Oncol 5 (4): 355 GHz“358, 1994.
24. Kenney LB, Laufer MR, Grant FD, et al: hög risk för infertilitet och långvarig gonadskada hos män behandlade med högdos cyklofosfamid för sarkom under barndomen. Cancer 91 (3): 613 GHz“621, 2001.
25. Ash P: Påverkan av strålning på fertilitet hos människan.
Br J Radiol 53 (628): 271 msk“278, 1980.
26. Rowley MJ, Leach DR, Warner GA, et al: effekt av graderade doser joniserande strålning på människans testikel. Radiat Res 59 (3): 665 278, 1974.
27. Smith MR: behandlingsrelaterad osteoporos hos män med prostatacancer. Clin Cancer Res 12 (20): 6315s GHz“6319s, 2006.
28. Visovsky C: kemoterapi-inducerad perifer neuropati. Cancer Invest 21 (3):439 msk“451, 2003.
29. Polomano RC, Farrar JT: smärta och neuropati hos canceröverlevande. Kirurgi, strålning och kemoterapi kan orsaka smärta; forskning kan förbättra dess upptäckt och behandling. Am J Nurs 106 (3 Suppl): 39 27 2006.
30. Butler RW, Haser JK: neurokognitiva effekter av behandling för barncancer. Mental ret Dev dis Res Rev 12(3):184 GHz“191, 2006.
31. Tannock IF, Ahles TA, Ganz PA, et al: kognitiv försämring associerad med kemoterapi för cancer: rapport från en workshop. J Clin Oncol 22 (11): 2233 msk“2239, 2004.
32. Anderson – Hanley C, Sherman ML, Riggs R, et al: neuropsykologiska effekter av behandlingar för vuxna med cancer:
En metaanalys och granskning av litteraturen. J Int Neuropsych Soc 9 (7):967 oz. ” 982, 2003.
33. Wefel JS, Lenzi R, Theriault RL, et al: de kognitiva följderna av standarddosadjuvant kemoterapi hos kvinnor med bröstkarcinom: resultat av en prospektiv, randomiserad longitudinell studie. Cancer 100 (11): 2292 GHz“2299, 2004.
34. Tchen N, Juffs HG, Downie FP, et al: kognitiv funktion, trötthet och menopausala symtom hos kvinnor som får adjuvant kemoterapi för bröstcancer. J Clin Oncol 21 (22):4175 GHz“4183, 2003.
35. Schagen S, Muller M, Boogerd W, et al: förändring i kognitiv funktion efter kemoterapi: En prospektiv longitudinell studie på bröstcancerpatienter. J Natl Cancer Inst 98 (23): 1742 GHz“1745, 2006.
36. Nail LM: kognitiva förändringar hos canceröverlevande. Cancer och cancerbehandling orsakar ofta kognitiva underskott, men inga riktlinjer finns för screening eller behandling. Am J Nurs 106 (3 suppl): 48 24 2006.
37. Schagen SB, Muller MJ, Boogerd W, et al: förändring i kognitiv funktion efter kemoterapi: en prospektiv longitudinell studie på bröstcancerpatienter. J Natl Cancer Inst 98 (23): 1742 GHz“1745, 2006.
38. Ahles TA, Saykin AJ, Noll WW, et al: Förhållandet mellan APOE-genotyp och neuropsykologisk prestanda hos långvariga canceröverlevande behandlade med standarddoskemoterapi. Psychooncology 12 (6): 612 GHz“619, 2003.
39. Laack NN, Brown PD: kognitiva följder av hjärnstrålning hos vuxna. Semin Oncol 31 (5):702 GHz“713, 2004.
40. Jung BF, Ahrendt GM, Oaklander AL, et al: neuropatisk smärta efter bröstcanceroperation: föreslagen klassificering och forskningsuppdatering. Smärta 104 (1-2): 1 msk“13, 2003.
41. Warren AG, Brorson H, Borud LJ, et al: lymfödem: en omfattande översyn. Ann Plastic Surg 59 (4):464 GHz“472, 2007.
42. Karakousis CP: kirurgiska ingrepp och lymfödem i övre och nedre extremiteten. J Surg Oncol 93 (2):87 2006.
43. Lucci a, McCall LM, Beitsch PD, et al: kirurgiska komplikationer associerade med sentinel lymfkörteldissektion (SLND) plus axillär lymfkörteldissektion jämfört med SLND ensam i American College of Surgeons Oncology Group Trial Z0011. J Clin Oncol 25 (24):3657 GHz“3663, 2007.
44. National Lymphedema Network Medical Advisory Committee: Lymphedema Risk Reduction Practices: ett ställningstagande från National Lymphedema Network. Finns på:

http://www.lymphnet.org/pdfDocs/nlnriskreduction.pdf

.
45. Efros MD, Ahmed T, Coombe N, et al: urologiska komplikationer av högdos kemoterapi och benmärgstransplantation. Urologi 43 (3): 355 kcal“360, 1994.
46. Stewart FA: mekanism för blåsskador och reparation efter behandling med strålning och cytostatika. Br J Cancer 7(suppl): 280 msk“291, 1986
47. Suresh UR, Smith VJ, Lupton EW, et al: strålningssjukdom i urinvägarna: histologiska egenskaper hos 18 fall. J Clin Pathol 46 (3): 228 msk“231, 1993.
48. Buglione M, Toninelli M, Pietta N, et al: Bäckensjukdom efter strålning och ureteral stenos: Fysiopatologi och utveckling hos patienten behandlad för livmoderhalscancer. Granskning av radiuminstitutets litteratur och erfarenhet. Arch Ital Urol Androl 74 (1): 6 msk“11, 2002.
49. Cassady JR: klinisk strålningsnefropati. Int J utstråla Oncol Biol Phys 31 (5): 1249 GHz“1256, 1995.
50. Bhatnagar V, Stewart ST, Huynh V, et al: uppskatta risken för långvariga erektil, urin-och tarmsymtom till följd av prostatacancerbehandling. Prost Cancer Prost Dis 9(2):136 246 2006.
51. Robinson JW, Moritz S, Fung T: Metaanalys av graden av erektil funktion efter behandling av lokaliserat prostatakarcinom. Int J utstråla Oncol Biol Phys 54(4):1063 msk“1068, 2002.
52. Hartmann JT, Albrecht C, Schmoll HJ, et al: långsiktiga effekter på sexuell funktion och fertilitet efter behandling av testikelcancer. Br J Cancer 80 (5-6): 801 GHz“807, 1999.
53. Coia LR, Myerson RJ, Tepper JE: sena effekter av strålbehandling på mag-tarmkanalen. Int J utstråla Oncol Biol Phys 31 (5): 1213 GHz“1236, 1995.
54. Steer CB, Harper PG: gastroesofageala komplikationer hos patienter som får cancerbehandling: Rollen av protonpumpshämmare. Eur J Gastroenterolhepatol 14 (suppl) 1:
S17 221 2002.
55. Saclarides TJ: strålskador i mag-tarmkanalen. Surg Clin norr am 77(1):261 kub“268, 1997.
56. Gordon KB, Char DH, Sagerman RH: sena effekter av strålning på ögat och okulär adnexa. Int J utstråla Oncol Biol Phys 31 (5): 1123 GHz“1139, 1995.
57. Parsons JT, Bova FJ, Fitzgerald CR, et al: Strålningsretinopati efter extern bestrålning: analys av tidsdosfaktorer. Int J utstråla Oncol Biol Phys 30 (4): 765 GHz“773, 1994.
58. al-Twigeri t, Nabholtz JM, Mackey JR: okulär toxicitet och cancerkemoterapi. Recension. Cancer 78 (7):
1359 GHz“1373, 1996.
59. Bokemeyer C, Berger CC, Hartmann JT, et al: analys av riskfaktorer för cisplatininducerad ototoxicitet hos patienter med testikelcancer. Br J Cancer 77 (8): 1355 GHz“1362, 1998.
60. Skinner R, Pearson AD, Amineddin HA, et al: ototoxicitet av cisplatin hos barn och ungdomar. Br J Cancer 61 (6): 927 GHz“931, 1990.
61. Miettinen S, Laurikainen E, Johansson R, et al: strålbehandling förbättrad ototoxicitet av cisplatin hos barn. Acta Otolaryng Suppl 529:90 msk.“94, 1997.
62. Meyer WH, Ayers D, McHaney VA, et al: ifosfamid och förvärring av cisplatininducerad hörselnedsättning. Lancet 341 (8847):754 GHz“755, 1993.
63. Rheingold S, Neugut A, Meadows A: andra cancerformer: förekomst, riskfaktorer och hantering. I Kufe D, Pollack R, Weichselbaum R, et al( Red): cancermedicin, vol 2, s. 2623 GHz ” 2631. Hamilton, Ontario, BC Decker, 2003.
64. Mariotto AB, Rowland JH, Ries LA, et al: multipel cancerprevalens: en växande utmaning i långsiktigt överlevnad. Cancer Epidemiol biomarkörer föregående 16(3):566 271 2007.
65. Tucker MA, D ’ Angio GJ, Boice JD, Jr, et al: bensarkom kopplade till strålbehandling och kemoterapi hos barn. N Engl J med 317 (10): 588 GHz“593, 1987.
66. Fitzgerald TJ, Jodoin MB, Tillman G, et al: strålning
terapi toxicitet för huden. Dermatol Clin 26 (1):
161 msk“172, 2008.
67. Nyandoto P, Muhonen T, Joensuu H: andra cancer bland långvariga överlevande från Hodgkins sjukdom. Int J utstråla Oncol Biol Phys 42(2):373 2BG“378, 1998.
68. Travis LB, Hill DA, Dores GM, et al: bröstcancer efter strålbehandling och kemoterapi bland unga kvinnor med Hodgkins sjukdom. J Am med Assoc 290 (4): 465 GHz“475, 2003.
69. Saslow D, Boetes C, Burke W, et al: American Cancer Society riktlinjer för bröstscreening med MR som ett komplement till mammografi. CA Cancer J Clin 57 (2): 75 msk“89, 2007.
70. Barnens Onkologigrupp: långsiktiga uppföljningsriktlinjer för överlevande av cancer i barndomen, ungdomar och unga vuxna-version 2.0. Finns på: www.survivorshipguidelines.org. åtkomst 18 januari 2008.
71. Abramson Cancer Center: OncoLife survivorship vårdplan. Finns på:

http://www.oncolink.upenn.edu/oncolife/

. Åtkomst 20 Februari 2008.
72. Haylock PJ, Mitchell SA, Cox T, et al: canceröverlevarens recept för att leva. Am J Nurs107 (4):
58 GHz“70; frågesport 71, 2007.