Hantering av vanliga munsår
Herpetic Lesions
Herpes simplex virus typ 1 (HSV-1) är en nongenitalinfektion som vanligtvis överförs under barndomen genom nongenitalcontact. HSV – 1 kan förekomma som antingen en primär eller återkommande infektion.HSV-1-lesioner uppträder vanligtvis på munslemhinnan, läpparna och den hårda gommen.Andra nonoral HSV-1-infektioner inkluderar herpetisk keratit, herpeticwhitlow, herpes gladiatorum och herpetisk sycosis av skägget.18
primär herpesinfektion uppträder med den första exponeringen för HSV-1. Denna infektion kallas primär herpetisk gingivostomatit (PHGS) och förekommer vanligtvis hos spädbarn och barn (mellan 2 och 3 år) genom icke-sexuell kontakt, men kan förekomma hos vuxna genomsexuell kontakt. Efter primär exponering kan herpes simplexvirus kvarståi ett latent tillstånd i trigeminal ganglion tills det återaktiveras ivuxen.19
alla herpesinfektioner, oavsett typ 1 eller genital typ 2,kan överföras från person till person. En viktig del avtransmission är intim kontakt mellan en infekterad shedding person(värden) och en mottaglig person. Vanliga stimuli som stör värdens immunsystem inkluderar trauma mot det orala området, feber,menstruation, exponering för solljus eller långvarig användning av corticosteroids.By vuxen ålder, upp till 90% av människor kommer att ha antikroppar mot HSV-1.20
patofysiologi (PHGS): den initiala eller primära överföringen av HSV-1 sker via kontakt med en infekterad persons saliv genom att kyssa eller dela matredskap eller handdukar.Viruset reser från huden under kontakt och invaderar ochreplikerar i neuroner och hudceller. Det är mycket smittsamt och drabbar typiskt barn men ses också hos vuxna.21 viruset förblir vilande i trigeminala sensoriska ganglier tills en stimulusreaktiverar den. Detta resulterar i utvecklingen av återkommande herpetiskinfektioner, som uppträder på slemhinnan i läpparna, i ansiktet och påorofaryngeal och okulär slemhinna.22
kliniska egenskaper (PHGS): hos barn och unga vuxna kännetecknas PHGS av hög feber, sjukdom, trötthet, illamående och kräkningar och munsår.18 vuxna kan ha mindre typiska kliniska egenskaper, vilket gör en diagnos svårare.
smärtsamma intraorala vesiklar uppträder på munslemhinnan (t. ex. gom, tunga), som snabbt brista och bildar små sår med röda halor. Vanligtvis vägrar barnet att äta ellerdrick på grund av svår smärta. Lesioner uppträder först 12 till 36 timmarefter de första symptomen. Lesioner är självbegränsande och kommer vanligtvislös inom 10 till 14 dagar.23 Det finns också en generaliserad svår gingivit, och submandibulär och cervikal lymfadenopati kan vara närvarande.
diagnos och hantering: Denkliniskt utseende av HSV-1 är vanligtvis diagnostiskt, men viral DNAtesting kan göras för att bekräfta diagnosen, om det behövs.18eftersom infektionen är självbegränsande men allvarligt smärtsam, är behandlingenpalliativ, inklusive vätskor och analgetika eller antipyretika somacetaminophen. Aspirin är kontraindicerat hos barn under 19 årålder med virussjukdom på grund av risken för Reye syndrom.24 acyklovir (Zovirax) oral suspension (15 mg/kg 5 gånger om dagen i 7 dagar) rekommenderas starkt.25tidig behandling med acyklovir eller famciklovir kan avsevärt förkortavaraktigheten av kliniska manifestationer och smittsamhet hos drabbadebarn.
återkommande herpesinfektioner (kalla sår)
När det vilande herpesviruset återaktiveras blir detåterkommande herpes. Vanligtvis förekommer utbrott på läpparna, ett tillståndkallas herpes labialis (även känd som munsår eller feberblåsor). Det finns vanligtvis en prodromal bränning eller klåda på platsen 12 till 36 timmar före utbrottet.18kliniskt sett uppträder ett litet, välomskrivet kluster av små vesiklar(blåsor) på kraftigt keratiniserad munslemhinna, inklusive läpparnas övermiljongräns och tandköttet, hårda gommen ochtunga. Dessa vesiklar brister därefter, sår och skorpa inom24 till 48 timmar. Om de lämnas obehandlade kan lesioner pågå i 14 dagar.19
andra icke-medfödda manifestationer av återkommande herpesinkluderar keratokonjunktivit och herpetisk whitlow av fingret.Vanligtvis är återkommande infektioner inte lika allvarliga som primära infektioner.Återkommande herpesskador uppstår på grund av stress, solljus,immunsuppression, trauma (t.ex. efter en tandprocedur) eller andrairriterande medel.18
förvaltning: Orala och aktuella läkemedel används för att behandla herpetiska lesioner, liksom för att förhindra återfall (tabell 4).18,23 antivirala läkemedel hämmar viral DNA-syntes, vilket kan minska läkningstiden, viral shedding och frekvensen av återkommande, men botar inte villkoret.
receptbelagda läkemedel är effektiva när de appliceras tidigt och kan minska läkningstiden med 1 till 2 dagar.26 dessa receptbelagda läkemedel är dock också dyra och har negativa effekter.27penciklovir 1% kräm (Denavir) rekommenderas i nonimmunokompromisedindivider och bör appliceras under prodromalstadiet.28acyklovir (systemisk, topisk) ordineras för immunkomprom-terade ochimmunokompetenta patienter. Biverkningar av oral acyklovir inkluderarsjukdom, illamående, kräkningar, diarre och huvudvärk. Aktuell acyklovirkan orsaka mild smärta, brännande eller stickande.29
OTC Abreva (docosanol 10% kräm) appliceras vid första tecken på munsår tills infektionen är läkt.27det verkar genom att hämma fusionen av viruset med det humana cellmembranet och därigenom blockera inträde och efterföljande viral replikation.Abreva har liknande effekt som receptbelagda topiska antivirala medel.30varning ska användas när Abreva rekommenderas till gravida och ammande kvinnor och ska inte användas till barn under 12 år.Huvudvärk är den vanligaste negativa effekten.30
Viroxyn professionell användning (bensalkoniumklorid 0,13% med7, 5% bensokain) godkändes av FDA 2012. Det är en nonprescriptionproduct tillgänglig endast via Tandläkare. I en retrospektivstudie visade det sig vara signifikant effektivare än Abreva.Viroxyn minskar obehaget av en kall öm och appliceras i en endaansökan.27
andra OTC-produkter tillgängliga för palliativ eller symtomatisklättring inkluderar petrolatum och kakaosmör för att hålla lesionerna fuktiga ochförhindra sprickbildning, vilket skulle göra dem mer mottagliga för sekundär infektion. Om det är för sent efter att de första symptomen verkar applicera anantiviralt medel, kan en lokalbedövning som Orabase-B (20% bensokain) bidra till att minska smärta, brännande och klåda. Individerallergisk mot para-aminobensoesyra (PABA) eller sulfonamider kan också varaallergisk mot bensokain. Produkter som innehåller kamfer (inte >3%) ochmentol (inte >1%) fungerar som smärtstillande medel för att lindra smärta och klåda.Naturliga produkter som bioflavonoider eller acidophilus är inte FDA-godkända och har inte visat effekt i kontrollerade kliniska försök.31
slutsats
eftersom inte alla munsår är godartade är en försiktigdifferentialdiagnos viktig. Det finns många villkor somefterlikna och vissa droger som producerar klassiska aphthous sår. De flesta skadorkan diagnostiseras baserat på kliniskt utseende och historia. Men Omen munsår läker inte inom en viss tidsram, en biopsi kan varakrävs.
tidigt ingripande är viktigt med både RAS och herpeticlesions. En korrekt diagnostiserad RAS svarar bra på aktuellakortikosteroider. Herpes labialis svarar bra på oral och aktuellantivirala medel.