Hjärttransplantation

• Vad är hjärttransplantation?
• hur många människor får hjärttransplantationer?
• Vem kan få en hjärttransplantation?
• Vem är inte berättigad till hjärttransplantation?
• vilka tester utförs före en transplantation?
• vad händer före transplantationen?
• vilka frågor kan ställas före en transplantation?
• vad händer under proceduren?
• vad händer vanligtvis efter transplantationen?
• komplikationer

vad är hjärttransplantation?

hjärttransplantation är kirurgiskt avlägsnande och ersättning av ett sjukt hjärta av en donator som har dött. Den första hjärttransplantationen utfördes i Sydafrika 1967. Året därpå utfördes den första hjärttransplantationen i Australien på St Vincent ’ s Hospital i Sydney.

hur många människor får hjärttransplantationer?

i genomsnitt får 70 personer en hjärttransplantation per år i Australien, med ett liknande antal på väntelistan under motsvarande år.

Vem kan få en hjärttransplantation?

det finns många anledningar till varför en person kan behöva en hjärttransplantation men de kommer alla ner till det faktum att patientens hjärta misslyckas och kommer om en liten stund inte längre att kunna upprätthålla livet.

exempel på indikationer eller kriterier som måste uppfyllas innan du kan få en hjärttransplantation är:

• patienter med hjärtsjukdom i slutstadiet
• ischemisk hjärtsjukdom som utgör cirka 50% av patienterna
• kardiomyopatier som bidrar till cirka 40% av patienterna
• valvulära och medfödda hjärtfel

generellt bör hjärttransplantationen förbättra patientens livslängd och livskvalitet avsevärt. Ungefärliga överlevnadsvärden för hjärttransplantation är 80%, 70% och 55% vid 1, 5 respektive 10 år.

Vem är inte berättigad till hjärttransplantation?

det finns flera villkor som gör en person olämplig för hjärttransplantation. Sådana kontraindikationer inkluderar:

• allvarlig lungsjukdom såsom lunghypertension, nyligen lungemboli/infarkt
• en aktiv infektion
• fortsatt överskott av alkoholkonsumtion
• signifikant sjukdom i blodkärlen, särskilt de i hjärnan
• Cancer

vilka tester utförs före en transplantation?

generellt tester före en hjärttransplantation inkluderar:

• blodprov som inkluderar infektionssjukdomar som HIV-och hepatittester
• lungröntgen
• elektrokardiogram (EKG)
• Koronarangiogram
• ekokardiogram
• Kardiopulmonalt test
• ultraljud av buken och blodkärlen
• andningstest/lungfunktionstester
• avföringsprov för att detektera blod
• mätningar av tryck i buken hjärtkammare (hjärtkateterisering)

vad händer före transplantationen?

den dagen ett hjärta blir tillgängligt kommer du förmodligen att vara på sjukhus eller du kommer att kallas för att komma in. Vanligtvis kommer det att finnas två lag involverade med dig på dagen. En kommer att skörda det tillgängliga hjärtat och den andra kommer att utföra operationen, ibland gör samma lag båda. Du kommer att informeras om att ett hjärta har blivit tillgängligt av en av läkarna. Härifrån kan saker hända mycket snabbt. Du kommer att ändras till en klänning och tas till det preoperativa väntområdet tills det kirurgiska teamet är redo för dig.

under denna väntetid kommer du att ha en intervju med narkosläkaren som kommer att ställa frågor om din tidigare medicinska historia och sedan sätta dig i sömn eftersom denna procedur utförs under generell anestesi. Det är möjligt att du kanske redan har haft den här intervjun någon gång i vilket fall du snabbt kommer att sova och operationen påbörjas.

vilka frågor kan ställas före en transplantation?

alla frågor som patienterna tänker på bör ställas före operationen och det medicinska teamet bör mer än gärna svara på dessa.

vad händer under proceduren?

generellt tar transplantationskirurgin cirka 4 timmar. Under operationen används en bypass-maskin för att upprätthålla syre och blodtillförsel till resten av kroppen.

det mesta av det gamla hjärtat kommer att klippas ut och det nya kommer att fästas på blodkärlen.

vad händer vanligtvis efter transplantationen?

aktiviteten kan långsamt ökas under de kommande 6-8 veckorna. Hjärtrehabilitering är ett utmärkt sätt att få din fulla styrka tillbaka, och de flesta centra har ett internt program som patienter måste delta i. Försiktighet bör vidtas för att se efter eventuella tecken på infektion som kan inkludera:

• feber
• ont i halsen
• andnöd
• hosta
• rodnad, svullnad eller dränering från snittet.

om något av dessa märks måste läkaren omedelbart underrättas.

i den här venen måste försiktighet iakttas vid hantering av djur och patienten bör undvika att rengöra Kattlådor eller fågelburar på grund av infektionsrisken.

scheman efter en transplantation kan variera mellan transplantationscentra men normalt förväntas en patient:

• genomgår endomyokardbiopsier; blodprov-njur-och leverfunktionstester, cyklosporinnivåer varje månad under de första 3 månaderna efter urladdning hem.
• varje 2 månader för de kommande 6 månaderna, och de 6-månatliga besöken fram till år 2.
• vid 2 år efter transplantation:
  • hjärtkateterisering och angiografi för att screena för koronar mikrovaskulär sjukdom (kronisk avstötning).
• efter 2 år är uppföljningen vanligtvis årligen.

komplikationer

de vanligaste komplikationerna är:

1. infektion
2. akut avstötning
3. kronisk avstötning
4. Cancer

1. Australien T. Transplantationsstatistik för organ efter år. 2007; tillgänglig från:
2. Deng MC. Ortotopisk hjärttransplantation: höjdpunkter och begränsningar. Kirurgiska kliniker i Nordamerika. 2004;84:243-55.
3. Blom AS, Acker MA. Den kirurgiska behandlingen av hjärtsvikt i slutstadiet. Aktuella problem inom kardiologi. 2007;32(10):553-99.
4. Wagoner LLE. Hantering av hjärttransplantationsmottagaren: roller hos transplantationskardiologen och primärvårdsläkaren. Den amerikanska tidskriften för medicinska vetenskaper. 1997;314(3):173-84.
5. Al-khaldi A, Robbins RC. Nya riktningar i hjärttransplantation. Årlig översyn av Medicin. 2006;57(1):455-71.
6. Talley NOC, S. undersökning medicin. 5: e upplagan: Churchil livingstone; 2004.
7. Tjandra JJ CG, Kaye AH, Smith J. Texbook av kirurgi. 3: e upplagan: Blacwell Publishing; 2006.
8. Brozena SC TCGL. En prospektiv studie av kontinuerlig intravenös milrinonbehandling för status IB-patienter som väntar på hjärttransplantation hemma. Journal of hjärta och lungtransplantation. 2004;23:1082-186.