Hur och när man ska använda en Tourniquet

Vi har alla sett filmerna där en sårad hjälte sliter en bit av sin t-shirt och knyter den runt en lem för att använda som en tourniquet. I verkliga livet, med hjälp av ett tryckförband på detta sätt skulle nästan säkert leda till misslyckande och död. Du behöver en bred tourniquet applicerad mycket tätt för att stoppa lemblödning.

På grund av hur missförstått tourniquet är, har många hälsobyråer startat kampanjer om korrekt tourniquet-användning. Denna guide är vårt bidrag till uppdraget.

läs vidare för att lära dig hur du räddar ett liv med en tourniquet.

Varför behöver du Tourniquet Knowledge

Tourniquets har använts i hundratals år, särskilt av soldater. Till exempel, under det amerikanska inbördeskriget, fick soldater höra att bära en bandana och hålla sig för att göra en tourniquet.

även med dagens medicinska genombrott är turneringar fortfarande en integrerad del av första hjälpen på slagfältet. Korrekt tourniquet-användning lärs ut som en del av TCCC (Tactical Combat Casualty Care) och tillskrivs att rädda många soldaters liv.

det mesta av informationen om hur man applicerar en tourniquet är inriktad på soldater. Om du inte är soldat kanske du tror att du inte behöver veta om turneringar.

men det finns många vardagliga situationer där turneringar kan rädda liv:

• massolyckor
• fordonskollisioner och olyckor
• faller
• Vandringsolyckor
• knivsår
• skottningar

till exempel räddade turneringar många liv under Las Vegas-skytte. Traumateamet som tar hand om livets träd synagoga offer uppskattar att turneringar som tillämpas på platsen räddade minst tre liv.

Tourniquet användning är så viktigt att folkhälsoorganisationer skapar medvetenhetskampanjer för allmänheten. I USA utbildar kampanjen Stop The Bleed awareness om blödningskontroll, och FEMA har arbetat för att få turneringar på mer offentliga platser. I Storbritannien uppdateras också allmänheten med militära protokoll.

Don’t Tourniquets Cause Limb Damage?

Tourniquets have been used for hundreds of years, especially by soldiers in battle. Efter det amerikanska inbördeskriget förlorade tourniquets Popularitet. De fick skulden för komplikationer som amputationer och kallbrand och trodde att göra mer skada än nytta.

dessa problem berodde dock främst på att turneringarna inte applicerades korrekt eller tillräckligt tätt.

till exempel var det vanligt att applicera turneringen under såret. Tourniquets måste användas ovanför såret för att stoppa blodflödet. Detta verkar uppenbart idag men var inte tidigare. (4)

förhindra Tourniquetkomplikationer

även när de appliceras korrekt kan tourniquets fortfarande orsaka komplikationer. Dessa inkluderar:

• kompartmentsyndrom,
• reperfusionsskada vid frisättning
• emboli
• Permanent nervskada, muskelskada, vaskulär skada, hudnekros
• ischemi
• frakturer
• smärta (5)

dessa komplikationer är dock inte troliga.

en studie av 68 patienter fann inga komplikationer från turneringar. En annan studie fann en 1,7% förekomst av nervpares, inga amputationer och en hög överlevnad.

Data visar tourniquets kan appliceras i upp till 2 timmar utan oro för amputation.

för att förhindra komplikationer från tourniquets kan du:

• försök direkt tryck innan du applicerar en tourniquet.
• använd en bredare tourniquet (mer om detta i avsnittet välja en Tourniquet).
• Undvik att lämna tourniquet på under längre perioder (mer om detta i avsnittet Ta bort en Tourniquet)
• låt inte patientens obehag diktera hur du utför första hjälpen. (6, 7)

Välj liv över lem

Även om vissa risker är förknippade med att applicera en tourniquet, bör de inte hindra dig från att använda en. Verkliga bevis visar att tidig användning av turneringar räddar liv.

till exempel fann en studie som citerades av Special Operations Medicine att 4 av 7 soldatdöd kunde ha förhindrats med tidigare tourniquet-användning. En annan studie visade att patienterna var 9 gånger mer benägna att överleva om turneringen placerades före chockens början än efteråt.

När den amerikanska militären började ge turneringar till alla utplacerade soldater 2005 resulterade det i en 85% minskning av dödsfall på grund av lemblödning. Detta visar hur effektiva turneringar är för att rädda liv.

När push kommer att skjuta, är det bättre att rädda ett liv än en lem. Som American College of Surgeons Advanced Trauma Life Support (ATLS) kursmanual överensstämmer med denna position. Det står:

” en korrekt applicerad tourniquet, samtidigt som man äventyrar lemmen, kan rädda ett liv…riskerna med tourniquet användning ökar med tiden. Om en tourniquet måste förbli på plats under en längre tid för att rädda ett liv, måste läkaren vara medveten om det faktum att valet av liv över lemmen har gjorts.”

instruktioner för applicering av en Tourniquet

När ska en Tourniquet användas?

använd turneringar i situationer där:

• såret är på en lem
• Direkttryck kan inte kontrollera blödningen
• när det inte är möjligt att upprätthålla direkttryck (t. ex. i situationer där det finns flera olyckor)

vad händer om du inte är säker på om du ska applicera en tourniquet eller inte?

forskning visar att tourniquets ofta tillämpas när det inte är nödvändigt. Men i fall där turneringar är nödvändiga är överlevnadsgraden mycket bättre när de används tidigt.

således drar forskare slutsatsen att en viss mängd överbehandling kan behövas för att uppnå en noll missfrekvens för blödning till döds. Med andra ord är det bättre att spela det säkert. Applicera turneringen tidigt.

när du inte ska applicera en Tourniquet

• blödning kan inte kontrolleras av direkt och/eller indirekt tryck
• ormbett: i motsats till vad du ser i filmer, bör tourniquets inte användas på ormbett. Detta kan fånga giftet på en plats och skada vävnaden. Här är vad du borde göra istället.

linda runt lemmen

turneringen ska gå runt den skadade lemmen, ungefär 2 eller 3 tum ovanför blödningsstället. Applicering nära såret minimerar risken för vävnadsskada. Lämna eventuella tryckförband på plats.

anmärkningar:

• applicera aldrig ett tryckförband över en LED. Gå över fogen om det behövs.
• Om du inte är säker på var såret är, eller om det finns flera sår på samma lem, applicera det proximalt – eller högt upp runt lemmen.
• underarmarna och underbenen har två ben. Det kan vara svårt att komprimera dem tillräckligt för att stoppa blodflödet. Att applicera en tourniquet Ovanför knä eller armbåge kan vara effektivare i dessa situationer.

dra åt och säkra

följ instruktionerna för din tourniquet, dra åt den tills blödningen slutar. Säkra turneringen på plats. Täck inte över turneringen. Det bör förbli synligt för medicinska svarare.

notera tiden

skriv alltid ner tiden då turneringen applicerades. Denna information är avgörande för medicinska respondenter.

en tourniquet kan förbli på plats i cirka 2 timmar med liten risk för lemskador och upp till 4 timmar med måttlig risk för vävnadsskada.

kontrollera Tourniquet

det enda sättet att veta om en tourniquet fungerar är att kontrollera en puls under tourniquet. Om du fortfarande kan känna en puls, fungerar inte turneringen. En andra tourniquet bör appliceras proximal (ovan) den första.

På samma sätt, om du fortfarande kan se blod som flyter även efter applicering av en tourniquet, bör du använda en andra tourniquet proximal till den.

DIY och improviserade turneringar

du ser ofta improviserade turneringar gjorda av en trasig skjorta, telefonsladd eller något annat liknande i filmerna.

tyvärr är det inte troligt att DIY-turneringar fungerar. Det är nästan omöjligt att blockera allt blodflöde med något som en trasig skjorta. Blodet fortsätter att strömma till såret.

det betyder inte att du inte ska använda DIY-turneringar. Om du inte har något annat alternativ är en DIY tourniquet bättre än ingenting.

Impromptu Tourniquet instruktioner:

1. Välj ett brett, starkt material. En triangelbandage, halsduk eller bandana kommer att fungera. Undvik tunna föremål som telefonkablar om du kan. Bälten fungerar inte heller.
2. korsa materialet ovanför såret.
3. sätt en åtdragningsstång på plats. En pinne eller karbinhake fungerar. Undvik föremål som pennor, som lätt kan gå sönder.
4. gör en knut runt stången med tourniquet-materialet.
5. vrid stången. Du måste vrida hårt för att stoppa blodflödet.
6. fäst stången på plats. Detta kan göras genom att binda ett annat material runt det. Hårband kommer också att fungera.

återigen är en DIY tourniquet bättre än ingenting. Men improviserade turneringar är mycket troliga att misslyckas-speciellt om du inte använde en ankarspel för att dra åt den.

det bästa är att öva mental beredskap så att du blir lugn och redo att improvisera en effektiv tourniquet om det behövs.

ta bort Tourniquet (konvertering)

Tourniquets kan förbli på plats i 2 timmar med minimal risk för komplikationer. Vid 4 timmar finns det fortfarande en minimal risk för komplikationer.

Kom ihåg, välj alltid livet över lemmen. Ta inte bort turneringen. Vänta på professionell medicinsk hjälp.

vad händer om absolut ingen hjälp är tillgänglig? Jag menar absolut ingen hjälp som en total domedag shtf situation.

efter en tid har gått är det möjligt att tillräckligt med koagulering har inträffat för att stoppa blodflödet. Tourniquet kan sedan avlägsnas i stället för tryckförband.

***vi nämner bara dessa steg eftersom vi vill att människor ska vara beredda på alla situationer. Det är mycket osannolikt att du någonsin kommer att behöva ta bort en tourniquet.

i vardagliga situationer kommer hjälp att finnas tillgänglig. När du vandrar mitt i ”ingenstans” har du förhoppningsvis ett sätt att ringa efter hjälp så att läkare kan helikopter sig till dig. Även i krigföring kommer det förmodligen fortfarande att finnas någon hjälp tillgänglig tack vare fältläkare. Heck, krig har pågått i Syrien i 8 + år nu. Många sjukhus stängs av, men det finns fortfarande heroiska läkare som utför hjärnkirurgi från källare…

så, jag upprepar: Välj livet över lemmen. Om du inte är säker på om det är säkert att ta bort en tourniquet, lämna den på plats.

vanliga Tourniquetfel

ska du regelbundet lossa turneringen?

Tourniquets är oerhört smärtsamma för patienter. Du bör dock aldrig lossa turneringen för att ” ge vävnaden syre och blod.”

detta kommer bara att leda till att patienten blöder ihjäl i korta skurar. Om absolut ingen hjälp är tillgänglig och många timmar har gått, kan du överväga att ta bort turneringen. Se avsnittet ”konvertering” ovan. Men det är bara för fullständiga shtf-dommedagsscenarier där det inte finns någon chans att en utbildad läkare når dig. Annars lämnar du turneringen på plats och håller den tätt.

gratis klasser

kampanjen Stop The Bleed erbjuder gratis blödningskontrollklasser. Dessa är personliga klasser med utbildade instruktörer. Du kan söka efter en gratis klass i ditt område här.

+ Bildkrediter