Insulinpennor: förbättrad vidhäftning och minskade kostnader

insuliner är standardbehandling hos patienter med T1DM och används slutligen hos patienter med T2DM som inte svarar tillräckligt på andra behandlingsmetoder. Även om insuliner i vissa inställningar kan administreras intravenöst (t.ex. med en insulinpump), är de allra flesta insulinadministrationer subkutana injektioner.1,2

Tillgängliga Former och administrering

i USA finns 2 typer av insuliner tillgängliga: rekombinanta humana insuliner och insulinanaloger. Rekombinant humant insulin finns tillgängligt från 2 tillverkare (Humulin av Eli Lilly och Novolin av Novo Nordisk); var och en av dessa finns i regelbunden form och i en längre verkande neutral protamin hagedorn (NPH) form. Till skillnad från rekombinanta humana insuliner är insulinanaloger strukturellt modifierade former av insulin som är utformade för att antingen sänka blodsockret snabbt eller bibehålla låga blodsockernivåer över tiden. Dessa insulinanaloger kan klassificeras som snabbverkande och långverkande insuliner. Snabbverkande insuliner inkluderar insulin lispro, insulin aspart och insulin glulisin, och långverkande insuliner inkluderar insulin glargin och insulin detemir. Förblandade formuleringar av insulin finns också tillgängliga.1,2

oavsett skillnaderna mellan insulinformuleringar kan alla konventionella typer av insulin administreras subkutant. Subkutana injektioner kan ges på ett av 2 sätt1, 2:

• engångsplastsprutor: sprutor finns i 1-, 0,5-och 0,3 mL storlekar. Eftersom de flesta patienter med diabetes använder mindre än 30 enheter insulin per injektion används den minsta sprutstorleken oftast. Läkemedlet dras försiktigt ut ur en insulinflaska och in i en spruta. Små graderingsmarkörer i sprutan hjälper till att mäta insulindosen. Vanligtvis innehåller insulinflaskor 10 mL insulin i en koncentration av 100 enheter/mL.
• insulinpennor: pennor kan vara förfyllda och disponibla eller påfyllningsbara (med insulinpatroner), även om de flesta pennor är disponibla. I båda fallen innehåller varje penna 3 mL insulin. En mycket kort, mycket tunn nål fästs på pennan innan en subkutan injektion administreras.

insulinpennor Vs insulinflaskor

insulinpennor har flera fördelar för patienter med diabetes. För det första eliminerar insulinpennor behovet av att bära och transportera flaskor och sprutor, vilket förbättrar bekvämligheten och vidhäftningen. Dessutom kan patienter med T2DM—särskilt avancerad T2DM— ha synproblem eller fingerfärdighetsproblem, vilket gör insulinmätning med en plastspruta mycket svår. Fördelarna med pennor för att förbättra acceptansen av insulinbehandling och vidhäftning med insulinbehandling har visats i kliniska studier1,2:

i en observationsstudie av 74 patienter med T1DM och T2DM under 6 månader intervjuade utredare patienter som använde ett injektionssystem för injektionsflaska/spruta och patienter som använde en insulinpenna. De flesta (95, 2%) patienter som använder insulinpennor bedömde pennor som lätta att använda jämfört med färre än hälften (46, 7%) av patienter som använder en konventionell injektionsflaska/sprutteknik, en signifikant skillnad (P <.001). Patienter som använde pennor var mer än dubbelt så troliga att de kunde läsa doseringsskalan lätt än patienter som använde en konventionell injektionsflaska/sprutteknik (61, 9% jämfört med 26, 7%; P = .037).3

i en verklig utfallsstudie hade patienter med T2DM som bytte från en injektionsflaska till en engångspennål signifikant större behandlingspersistens efter 1 års behandling (65,3% 1 års persistens med en insulinpenna jämfört med 49,8% med en traditionell injektionsflaska/spruta; P<.0001). Dessutom hade patienter som bytte ett signifikant högre läkemedelsbesittningsförhållande, en indikator på större vidhäftning bland pennanvändare (79% jämfört med 76%; P = .0173).4

För det andra kan insulinpennnålar vara så tunna som 31 gauge och ha en kort längd på 5, 6 eller 8 mm. korta, tunna nålar hjälper till att minska smärtan i samband med injektioner. Bevis stöder minskad smärta och förbättrad patientpreferens med tunnare, kortare nålar. I en 74-patients observationsstudie fann utredare att en signifikant större andel pennanvändare än nål-/sprutanvändare rapporterade ingen injektionsrelaterad smärta (76,2% som använde insulinpennor var fria från injektionsrelaterad smärta jämfört med 26,7% av patienterna som använde traditionella injektionsflaska/sprutinjektioner; P = .003).3

i 6-månaders preferensstudie av kanadensiska patienter med diabetes fick 66 överviktiga patienter subkutana insulininjektioner med en 8 mm nål under de första 3 månaderna av studien och en 5 mm nål under de senaste 3 månaderna av studien. Efter att ha använt båda sprutlängderna var 41, 8% av patienterna i slutet av 6 månader mer nöjda med den kortare nålen än den längre nålen—en större andel än de 27, 9% av patienterna som föredrog den längre nålen framför den kortare nålen. Skillnaden drevs främst av injektionskomfort.5

För det tredje kan större vidhäftning med pennnålar kompensera ökade kostnader genom att minska sjukhusvistelsen. I en studie av 13 428 patienter med diabetes upplevde vidhäftande patienter som använde pennnålar signifikant större minskningar av glykosylerade hemoglobinnivåer än icke-adherenta sprutor / injektionsflaskor (P = .045). Även om de genomsnittliga apotekskostnaderna var högre för pennanvändare ($2923; P <.01), sjukhusvistelser var signifikant lägre med 0,36 sjukhusvistelser per person och år (P <.01), och de totala sjukvårdskostnaderna var likartade (P = .10).6

i en retrospektiv studie av patienter inskrivna i Medicaid identifierade utredare lägre årliga sjukvårdskostnader hos patienter som använde insulinpennor jämfört med patienter som använde insulinadministration med nål/spruta ($14,857 jämfört med $31,765; P <.05). Sjukhuskostnader, diabetesrelaterade kostnader och öppenvårdskostnader minskade alla signifikant (P <.05).7

praktiska Kostnadshänsyn

lagringskraven för insulin är ett viktigt praktiskt kostnadsbesparande övervägande för apotekare och tredjepartsbetalare. Insulinpennor innehåller 3 mL insulinlösning. Förblandade insulinpennor och NPH-insulinpennor som innehåller vanligt humant insulin kan förvaras vid rumstemperatur i 10 till 14 dagar, och pennor som innehåller insulinanaloger (dvs. lispro, aspart, glulisin, glargin och detemir) kan lagras i 28 eller flera dagar. Detta står i kontrast till injektionsflaskor med insulin, som innehåller 10 mL mediciner, mer än 30 gånger mängden mediciner i en pennanål och kan förvaras vid rumstemperatur i 28 dagar, ibland mer, Även om American Diabetes Association rekommenderar att man begränsar den tiden till 1 månad (Online-tabell).1,2,7

tabell: Krav på förvaring av insuliner

läkemedel

Rumstemperaturstabilitet vid öppning

pennor innehållande neutralt protamin hagedorn insulin (t. ex. Novolin N Pen, Humulin N Pen)

14 dagar

pennor innehållande förblandade insuliner (t. ex. Humalog, Humulin, Novolog)

10 dagar (Humalog och Humulin); 14 dagar (Novolog)

pennor innehållande snabbverkande insuliner (t. ex. aspart, lispro och glulisin), vanligt insulin levereras i en cylinderampullsform för administrering i en påfyllningsbar insulinpenna (t. ex. Novolog Penfill och Humalog cylinderampull)

28 dagar

pennor innehållande långverkande insuliner (t. ex. Lantus Solostar, Levemir FlexTouch)

28 dagar (Lantus Solostar); 42 dagar (Levemir FlexTouch)

injektionsflaskor med insulin (10 ml; 100 enheter / mL)

några så korta som 28 dagar, men inte mer än 1 månad (30 dagar) enligt rekommendationen från American Diabetes Association

anpassad från referenser 1, 2 och 8.

dessa skillnader i förvaringshänsyn mellan insulinpennor och insulinflaskor kan ibland leda till bortkastat insulin. Till exempel kan en patient som använder 18 enheter insulin glargin basal insulin (Lantus) varje dag köpa en 10 mL injektionsflaska till ett kontantpris på $133, injicera 18 enheter dagligen i 28 dagar och använd 5 mL av 10 mL flaskan innan du måste kassera resten. Hälften av medicinen är bortkastad. I motsats till detta kan en patient som köper en låda med 3 Lantus Solostar-pennor, som var och en innehåller 3 mL insulin glargin, använda 1 Penna var 28: e dag. Även om kostnaden för lådan med Lantus Solostar pennor är ungefär $ 400, slösas ingen medicin bort, och kostnaden för försäkringsbolagen liknar kostnaden för flaskan.7-10

trots att insulinpennor inte medför någon större kostnad än flaskor för patienter som använder färre än 18 enheter insulin dagligen, kommer många statliga Medicaid-program inte att täcka kostnaden för insulinpennor under några omständigheter. För att ändra detta måste statliga Medicaid-program ändra policyer för förhandstillstånd så att patienter som behöver små dagliga doser insulin kan få insulinpennor. Denna förändring skulle förbättra bekvämligheten med insulinanvändning för äldre patienter med T2DM, minska medicinska kostnader genom förbättrad patientföljsamhet och medföra inga ytterligare läkemedelsrelaterade kostnader för Medicaid – planer.1

slutsatser

pennnålar är mer praktiska att använda, mindre smärtsamma och resulterar i bättre vidhäftning och förbättrade hälsoutfall för patienter med diabetes än traditionell injektionspenna/nål / injektionsflaska administrering av insulin. Genom att erkänna vidhäftningsfördelarna och de potentiella kostnadsbesparingsmöjligheterna för patienter som använder låga volymer insulin, kan statliga Medicaid-program och försäkringsprogram över hela USA spara pengar och förbättra hälsoutfall för patienter med T2DM genom att täcka kostnaden för insulinpennor.

Michael R. Sida, PharmD, RPh, tjänade sin PharmD från Ernest Mario School of Pharmacy vid Rutgers University. Han har arbetat som community pharmacist på CVS Pharmacy och är för närvarande klinisk redaktör i kliniska och vetenskapliga frågor på Pharmacy Times.

• Pisano M. översikt över insulin och icke-insulintillförselanordningar vid behandling av diabetes. P T. 2014; 39 (12): 866-876.
• Papadakis M, McPhee S, Rabow MW, Red. Aktuell medicinsk diagnos och behandling 2015. 54: e upplagan. New York, NY: McGraw Hill Medical; 2015.
• Ramadan WH, Khreis NA, Kabbara WK. Enkelhet, säkerhet och acceptans av användning av insulinpennor jämfört med den konventionella injektionsflaskan/sprutanordningen hos patienter med typ 1 och typ 2 diabetes mellitus i Libanon. Patienten Föredrar Vidhäftning. 2015;9:517-528.
• Xie l, Zhou S, Wei W, Gill J, Pan C, Baser O. hjälper pennan? En verklig resultatstudie av byte från injektionsflaska till engångspenna bland insulin glarginbehandlade patienter med typ 2 diabetes mellitus. Diabetes Technol Ther. 2013;15(3):230-236.
• Berard L, Cameron B, Woo V. penna nål preferens i en population av Kanadensare med diabetes: resultat från en nyligen genomförd patientundersökning. Kan J Diabetes. 2015. doi: 10.1016/j.jcjd.2014.09.008.
• Ayyagari R, Wei W, Cheng D, Pan C, Signorovitch J, Wu EQ. Effekt av vidhäftning och insulinleveranssystem på kliniska och ekonomiska resultat bland patienter med typ 2-diabetes som påbörjar insulinbehandling. Värde Hälsa. 2015;18(2):198-205. doi: 10.1016/j.jval.2014.12.016.
• Pawaskar MD, Camacho FT, Anderson RT, Cobden D, Joshi AV, Balkrishnan R. Sjukvårdskostnader och medicinsk vidhäftning i samband med initiering av insulinpennabehandling hos Medicaid-inskrivna patienter med typ 2-diabetes: en retrospektiv databasanalys. Clin Ther. 2007;29:1294-1305.
• Grajower MM. hur länge kan en injektionsflaska med insulin användas efter det att den har startats: var är vi 10 år senare? Endocr Pract. 2014;20(2):188-190.
• Drugs.com. Lantus priser. www.drugs.com/price-guide/lantus. åtkomst April 2015.
• Drugs.com. Lantus Solostar priser. www.drugs.com/price-guide/lantus-solostar. åtkomst April 2015.