intraoperativ diagnos och hantering av akut hypotensiv Blodtransfusionsreaktion (AHTR): en rapport om två fall

bakgrund akut hypotensiv transfusionsreaktion (AHTR) kännetecknas av abrupt början av hypotoni omedelbart efter transfusionsstart och löser vanligtvis när transfusionen upphör. Nya studier har visat ett samband med preoperativ behandling med en angiotensinkonverterande enzym (ACE)-hämmare. Denna rapport presenterar två fall av AHTR hos icke-relaterade patienter och beskriver diagnosen och hanteringen. Fallrapport en 68-årig kvinna genomgick lumbar fusionskirurgi på grund av ryggradsstenos och en 86-årig man genomgick en pankreatikoduodenektomi (Whipples procedur). Båda patienterna hade behandlats preoperativt med ACE-hämmare för hypertoni. Under operationen upplevde båda patienterna akut djup intraoperativ hypotension omedelbart efter transfusion av packade röda blodkroppar (RBC). Blodtransfusionen stoppades omedelbart och hemodynamiskt stöd gavs med epinefrin, efedrin och fenylefrin. En diagnos av akut hemolytisk transfusionsreaktion utesluts genom direkt antiglobulintest, serumhemolystestning, uteslutning av blodgruppsmatchning och en antikroppsskärm efter transfusion. Andra orsaker till hypotoni var uteslutna. De två patienterna bekräftades t har haft en AHTR, baserat på nuvarande Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kriterier. I båda fallen var det inte möjligt att avbryta operationen och operationen fortsatte med intermittent hemodynamiskt stöd försedd med katekolaminer och vasopressin. Slutsatser AHTR är en diagnos av uteslutning, baserat på laboratorie-och kliniska fynd. Antikroppsmedierad akut hemolytisk transfusionsreaktion och andra orsaker till hypotoni bör uteslutas så snabbt som möjligt. Patienter som löper hög risk för intraoperativ blödning kan dra nytta av att ACE-hämmare upphör preoperativt.