intraventrikulära Block

Kapitel Information

Definition, etiologi, Patogenesistop

intraventrikulära block kan vara av ett His-grenblockmönster, ett fascikulärt blockmönster eller båda och resultatet av signifikant bromsning eller avbrott i ledningen. Möjliga mönster av intraventrikulärt block inkluderar:

1) vänster främre eller bakre fascikulärt block.

2) Höger buntgrenblock (RBBB) (Figur 3.2-5) eller vänster buntgrenblock (LBBB) (Figur 3.2-6).

3) RBBB med vänster främre eller bakre fascikulärt block (bifascikulärt block; enligt definitionen av European Society of Cardiology är isolerad LBBB också ett bifascikulärt block).

Trifascikulärt block avser samtidig eller alternativ ledningsstörning i alla fasciklar. Denna term används också ibland i fallet med bifascikulärt block med första gradens atrioventrikulära (AV) block, men definitionen är inte korrekt, eftersom PR-förlängning hos sådana patienter kan relateras till AV-noden och inte till ett block i den återstående fascikeln. Samtidig försämring i alla 3 fasciklar presenterar som komplett hjärtblock.

orsaker till RBBB: Medfödd hjärtsjukdom (oftast förmaksseptumdefekt), ischemisk hjärtsjukdom (IHD) eller idiopatisk fibros. Detta är ofta en isolerad patologi. Funktioner av en pseudo-RBBB med ST-segmenthöjning observeras i Brugada syndrom.

orsaker till LBBB: strukturell hjärtsjukdom: IHD, kardiomyopati (särskilt dilaterad kardiomyopati), myokardit, medfödd eller förvärvad hjärtsjukdom, bindvävssjukdom, myokardiell infiltrat under olika tillstånd, idiopatisk fibros eller förkalkningar.

intraventrikulära block kan orsakas av antiarytmiska läkemedel, särskilt klass i-läkemedel (Se tabell 3.4-1) och amiodaron. Buntgrenblock är vanligare hos patienter med takykardi och mindre vanliga hos patienter med bradykardi.

kliniska egenskaper och Naturhistoriatopp

intraventrikulära block utan avancerat av-block är vanligtvis asymptomatiska. Hos patienter med LV-dysfunktion och hjärtsvikt förvärrar LBBB lv-dysfunktionen och mitralregurgitation, och därmed också hjärtsvikt.

patienter med bifascikulära och trifascikulära block löper risk för långsam progression till Avancerat eller fullständigt av-block (detta bör misstänkas hos patienter med nystartat synkope). Notera risken för ventrikulär takykardi.

Diagnostistop

diagnosen är baserad på elektrokardiografiska (EKG) kriterier.

1. Vänster fascikulärt block:

1) vänster axelavvikelse >-30 grader (främre fascikulärt block) eller höger axelavvikelse >+90 grader (bakre fascikulärt block).

2) QRS-komplex <0.12 sekunder.

3) vågor:

a) en dominerande s-våg i ledningar II, III och avf, en liten Q-våg och en dominerande R-våg i ledningar I och avl: främre fascikulära block.

b) en dominerande s-våg i ledningar I och aVL, en dominerande R-våg i ledningar II, III och avf: Posterior fascicular block.

2. Buntgrenblock:

1)QRS-komplex 0,12 sekunder.

2) ST-segment och T-vågor är vanligtvis diskordanta från den dominerande avböjningen av QRS-komplexet.

3) QRS-mönster:

a) RSR -, rSR-eller rsr-mönster, eller sällan ett brett skårat R-vågmönster i V1 till V2: RBBB (se Figur 3.2-3). rS i V1: LBBB.

b) monofasiska QRS-komplex med en hakad eller bifasisk R-våg i V5 till V6: LBBB (se Figur 3.2-3). Rs, RS i V6: RBBB.

TreatmentTop

1. Hantering av det underliggande tillståndet.

2. Indikationer för pacemakerimplantation hos patienter med buntgrenblock:

1) synkope, buntgrenblock och positiva elektrofysiologiska studieresultat definierade som ett his-ventrikulärt (HV) intervall 70 millisekunder (ledningstid under AV-noden) eller utlösande AV-block i andra graden eller tredje graden i His-bunt/Purkinje-fibrerna under förmaksstimulering med ökande frekvens eller farmakologisk utmaning.

2) alternativt buntgrenblock, oavsett symtom.

3. Indikationer för biventrikulär pacing (hjärtresynkroniseringsterapi): se kroniskt hjärtsvikt.

FiguresTop

Figur 3.2-5. Höger bunt grenblock. Illustration med tillstånd av Dr Shannon Zhang.

Figur 3.2-6. Vänster bunt grenblock. Illustration med tillstånd av Dr Shannon Zhang.