Journal list menu
en kort historia av vetenskapen som kopplar tobak till lungcancer
lungcancer var en sällsynt diagnos i 19th century. Faktum är att flera sjukhus i Europa och Nordamerika rapporterade att det var mindre än 1% av alla diagnostiserade cancerformer. Men diagnos av, och död från, lungcancer verkade öka i den första 2 årtionden av 20-talet. Inledningsvis trodde vissa att ökningen inte var verklig eller att det kan bero på bättre journalföring, tillkomsten av fler sjukhus eller utvecklingen av diagnostiska tekniker som röntgen på bröstet.4
vid 1920-talet ansågs dock ökningen av dödsfall i lungcancer vara verklig och ansträngningar för att fastställa en orsak började. Misstänkta orsaker inkluderade industriell förorening, gatubeläggningsprodukter som asfalt och exponering för kemikalier som användes under första världskriget. 1929 genomförde Fritz Lickint den första studien som gav statistiska bevis på en koppling mellan lungcancer och tobak i Dresden, Tyskland.5 Lickint skulle också vara den första personen som använde termen” passivrauchen ” eller passiv rökning, 1936.6
epidemiologi, särskilt epidemiologi av kronisk sjukdom, var fortfarande en omogen vetenskap på 1930-talet. undersökningen av orsakerna till lungcancer och dess ökning av förekomst och dödlighet drev faktiskt utvecklingen av många av de epidemiologiska metoder som vanligtvis används idag. Franz Herman Muller från Köln, Tyskland utförde den första fallkontrollstudien 1939. Han använde 86 lungcancerfall och 86 matchade kontroller för att visa att rökare är mycket mer benägna att utveckla lungcancer än icke-rökare.7
under de kommande 20 åren skulle användningen av fallkontrollmetodik accelerera. Studie efter studie visade en korrelation mellan rökning och lungcancer. Korrelation betyder emellertid inte nödvändigtvis orsakssamband och ett definitivt uttalande om att rökning orsakade cancer inte var rimligt med tanke på vetenskapens tillstånd vid den tiden.
Kochs postulat för att bestämma orsakssamband hade utvecklats för infektionssjukdomar, men kunde inte tillämpas på samma sätt för kronisk sjukdom. En definitiv studie för att fastställa sambandet mellan tobaksbruk och lungcancer skulle kräva exponering av människor för cancerframkallande ämnen i tobak för att avgöra om de utvecklade lungcancer. Att skicka människor till experiment som kan utsätta dem för agenter som tros vara cancerframkallande under långa perioder var naturligtvis inte genomförbart, antingen etiskt eller logistiskt. Flera djurstudier tyder på att produkterna av tobak och tobaksrök var cancerframkallande, åtminstone hos djur.
1941 noterade Ochsner och DeBakey en ökning av antalet lungcancer som diagnostiserats vid Välgörenhetssjukhuset i New Orleans. De uppmärksammade sedan den dramatiska ökningen av cigarettförsäljningen i USA, särskilt sedan slutet av första världskriget, och kontrasterade den mot den ökade förekomsten av sjukdomen.8 faktum är att rökningstakten och cigarettkonsumtionen hade ökat dramatiskt efter införandet av cigaretttillverkningsmaskiner och förbättringar i massproduktionstekniker på 1880-talet. cigarettkonsumtionen Per capita för amerikaner i åldern 15 år och äldre var 747 cigaretter per år 1920 och 1828 cigaretter per år 1940. Det skulle stiga till 3908 cigaretter per år 1960 och topp 1963 med 4345 cigaretter per år.2 lungcancer, en sällsynt tumör 1900, skulle vara den vanligaste cancer som diagnostiserats hos amerikanska män 1950.
1950 publicerades 2 av de största fallkontrollstudierna fram till den tiden. Dessa studier skulle bli landmärken, vilket visar en signifikant koppling mellan cigarettrökning och lungcancer.
Ernst Wynder och Evarts Graham bedömde 605 lungcancerfall på amerikanska sjukhus.9 de fann att 96,5% av de 605 männen med bronkogent karcinom var måttligt tunga till kedjerökare jämfört med 73,7% bland den allmänna manliga sjukhuspopulationen utan cancer. De noterade också att lungcancer hos en icke-rökare eller minimal rökare var sällsynt. samma år rapporterade Sir Richard Doll och Sir Bradford Hill om en fallkontrollstudie som de hade genomfört.10 de jämförde 1357 patienter med lungcancer från 20 sjukhus i London med en grupp patienter utan cancer som togs in på samma sjukhus. Kontrollerna matchades efter ålder, kön, och sjukhus. Studien visade att fall hade betydligt större odds för att ha rökt än kontroller. Det fanns också vad som verkade vara ett DOS-responsförhållande mellan antalet rökta cigaretter per dag och föreningens styrka.
När dessa kohortstudier publicerades inleddes 2 prospektiva kohortstudier i Storbritannien och USA. Medan dessa kohortstudier inte kunde bevisa orsakssamband, skulle de bli de starkaste mänskliga uppgifterna hittills som tyder på att cigarettrökning orsakade lungcancer.Doll and Hill började följa 40 637 brittiska läkare.11 ursprungligen fanns det 34 445 män och 6192 kvinnor. Kvinnorna tappades tyvärr från studien på grund av deras lilla antal. Kohortstudien fann att rökning var förknippad med en ökad risk att utveckla lungcancer och ju mer, och ju längre, en rökt desto högre risk. Studien visade att 1,23 dödsfall tillskrivs rökning per 1000 rökare i alla åldrar varje år.
i USA började American Cancer Society registrera sig i det som blev känt som Hammond‐Horn-studien.12, 13 denna studie registrerade 204 547 vita amerikanska män i åldern 50 till 69 år och följde slutligen 187 783 män från 1952 till 1955. Det fanns 11 783 dödsfall (6.2%) rapporterades under i genomsnitt 44 månaders uppföljning, med endast 1, 1% av kohorten förlorad för uppföljning. Dödsintyg och patientjournaler studerades, med preliminära resultat från de första 20 månaderna av uppföljningen publicerad 1954 och slutliga resultat publicerade 1958. Denna studie föreslog starkt att cigarettrökning var en orsak till lungcancer. Ett DOS-responsförhållande sågs igen.
Till skillnad från en fallkontrollstudie kan en kohortstudie analyseras för att bedöma flera resultat eller sjukdomar. Dessa kohortstudier föreslog faktiskt att fler rökare dog på grund av hjärt-kärlsjukdom än lungcancer, ett resultat som bekräftas i senare studier.