Kall, smärtsam höger nedre extremitet

Abstrakt

en 65-årig kvinna presenterar för akutavdelningen med en 4-timmars historia av plötslig uppkomst av smärta i höger ben, svalhet, svaghet och domningar. Hon har ingen tidigare liknande historia. Smärtan började när hon satt och tittade på TV. Hon har en historia av högt blodtryck och hyperkolesterolemi och tar medicin för båda. Hon förnekar rökning. Vid granskning av system har hon ingen tidigare historia av smärta i sitt högra ben med promenader. Vid fysisk undersökning är hennes lungor tydliga för auskultation. Hennes hjärtfrekvens är oregelbundet oregelbunden utan murmurs, gnuggar eller galoppar. Hennes buk är mjuk och icke-öm utan en pulserande massa. På vänster sida är femoral, popliteal, dorsalis pedis och bakre tibialpulser 2+, med bifasiska handhållna Dopplersignaler. På höger sida är femorala, popliteala, dorsalis pedis och bakre tibialpulser frånvarande, med svaga monofasiska Dopplersignaler. Hennes högra kalv är öm för palpation men är inte edematös. Hon har normalt utseende, smidig hud i benen med normalt hårmönster. Den vänstra foten är rosa och varm med 2 s kapillärpåfyllning och normal motor och sensorisk funktion. Hennes högra fot är blek och känns mycket kallare än vänster; kapillärpåfyllningstid är 6 s. tårna har minskat känslan att röra vid. Hennes styrka minskar i både plantarflexion och dorsiflexion i fotleden vid 4+/5.