kliniker och vårdenheter

oftalmologi

Strabismus

dr. Meg Iizuka

vilka är målen för strabismus kirurgi?

detta är en mycket viktig fråga. När ögonen är för långt ifrån varandra har hjärnan inget sätt att föra ögonen ihop. Syftet med operationen är att få ögonen till en rakare position så att hjärnan har en bättre chans att anpassa sig och flytta ögonen närmare centrum på egen hand.

målet med operationen är att minska mängden korsning och / eller frekvensen av korsning. Korsningen kan dock fortfarande visas när du är trött eller sjuk men mindre ofta och mindre allvarligt. Denna återstående lilla mängd korsning (inåt eller utåt) förväntas och kallas ibland tekniskt som ett ”monofixation” – tillstånd. Studier har visat att ett monofixeringstillstånd leder till en varaktig anpassning över tiden. Du kommer sannolikt inte ens att märka denna lilla mängd korsning efter operationen.

för att sammanfatta kan operationen avsevärt förbättra din befintliga ögonkorsning men sällan är den helt borta eller ”botad”. Därför är syftet med operationen att förbättra ditt befintliga tillstånd så att dina ögon verkar väsentligen raka (eller med en mycket liten men acceptabel avvikelse) större delen av dagen, med de extra fördelarna med förbättrat utseende och funktionalitet.

för individer som har dubbelsyn är målet med operationen här att lindra dubbelsyn i rakt framläge och läsposition (nedblick) eller att utöka fältet för enkelsyn. Vissa dubbelsyn i bortre sidan blick eller upp-blick kan behöva tolereras efter operationen, men dessa blickfält är i allmänhet mindre funktionellt viktiga än rakt fram. Vanligtvis stör de flesta patienter inte av detta eller kompenserar automatiskt med huvudrörelser.

Hur utförs ögonmuskelkirurgi?

hos både barn och vuxna utförs operationen vanligtvis under generell anestesi, även om vissa vuxna kan göras vakna. När du har sovit görs ett snitt över den vita delen av ögat som kallas konjunktiva, som täcker muskeln. Muskeln av intresse separeras från ögat och fästs igen med små suturer tillbaka till ögat men i en annan position. En eller flera ögonmuskler kan opereras. Att ändra muskelpositionen ändrar mekaniskt sin förmåga att dra genom att antingen stärka eller slappna av/försvaga den. Denna nya position i ögonmuskeln förändrar ögonvinkeln men låter fortfarande ögat röra sig i alla riktningar.

Observera att ögongloben inte tas bort och att inga lasrar används. Suturerna löser sig på egen hand på cirka sex veckor. Du kan ha en lapp efter operationen, som måste hållas på plats tills den tas bort dagen eller nästa dag efter operationen.

Vi kan rekommendera för vissa individer, antingen samma dag eller nästa dag efter operationen, att ögonmuskelns position justeras ytterligare medan patienten är vaken. Detta utförs med lokalbedövning i ett procedurrum eller i kliniken. Det tar ungefär 10-30 minuter. Förståligt kan patienten vara orolig under justeringen, men det här är inte en smärtsam upplevelse i allmänhet och de flesta upptäcker att det inte är så illa som de föreställde sig.

jag har hört talas om att använda Botox istället för ögonmuskelkirurgi. Är jag kandidat för det?

i sällsynta fall injiceras Botox (botulinumtoxin) i muskeln för patienter i vilka återhämtning av en muskel förväntas. I allmänhet är Botox inte en permanent lösning som kräver upprepade injektioner; som sådan används den endast under mycket speciella omständigheter.

vilka är kostnaderna för strabismusoperation?

strabismusoperationen och uppföljningarna omfattas av OHIP. Ögondropparna täcks inte av OHIP om du inte är över 65 år. För att uppnå optimala resultat, var också beredd på följande kostnader efter operationen:

1. glasögon: före operationen kan ett nytt par glasögon utan prisma förskrivas om ditt gamla par har prismor i dem (eller du kan använda ett gammalt par som inte har prisma). Efter operationen kan du behöva bära glasögon även om du för närvarande inte bär dem. Eller du kan ordineras nya glasögon som har prisma i dem om du utvecklar dubbelsyn. När ditt öga läker kan du till och med gå igenom flera par nya recept upp till ett år efter operationen. Vi inser att detta är kostsamt och ibland kommer vi att undvika att ändra receptet men istället förskriva Fresnel prismor, ett billigare tillfälligt alternativ. Var beredd på potentialen för dessa höga kostnader.
2. Fresnel prismor: dessa är tillfälliga stick på prismor som monteras av optikern på ett par glasögon. Detta kan kosta var som helst mellan $50 och $100 per prisma plus kostnaden för glasögonen om du för närvarande inte äger ett par. Du kan behöva flera förändringar upp till ett år efter din operation eller ingen alls.

hur framgångsrik är ögonmuskelkirurgi?

framgångsgraden är 80 till 90 procent. Cirka 10 till 20 procent av patienterna behöver mer än en operation inom tre till sex månader efter det första förfarandet. Detta tenderar att inträffa hos patienter med mer komplicerad operation (t.ex. en patient som har både ett vertikalt och horisontellt problem eller som tidigare har haft strabismusoperationer). I allmänhet, när operationen inte fungerar första gången, väntar vi några månader på att ompröva och låta ögonen läka till en stabil inriktning. Det är ovanligt att vi inte kan korrigera justeringen i en efterföljande operation. Cirka en av 25 patienter kommer att behöva tre eller flera operationer under det första året efter operationen. Du kan ha dubbelsyn medan du väntar på operation, vilket vi kan lindra med Fresnel prismor eller tillfällig ocklusion med en halv ogenomskinlig tejp placerad på glasögonen.

så det är fortfarande möjligt att du kan behöva komma tillbaka ett par månader efter operationen som behöver en annan operation. Under din livstid fortsätter dina ögonmuskler att växa och åldras. Därför finns det en chans att du kan behöva operation när som helst senare i ditt liv. Flera patienter behöver bara en operation för livet. Ofta är detta patientspecifikt beroende på din typ av strabismus.

vilka är de allvarligaste riskerna med operation?

1. risk för anestesi: för en frisk individ är anestesiriskerna mycket små och är jämförbara eller mindre än risken för allvarlig skada från en bilolycka.
2. synförlust: irreversibel synförlust är mycket sällsynt men kan förekomma. När det gäller synförlust är denna operation säkrare än LASIK eller kataraktkirurgi.

Vad är några andra komplikationer eller begränsningar av operationen?

huvudbegränsningen är att kirurgi kanske inte åtgärdar problemet. Trots våra bästa ansträngningar och noggranna mätningar och justerbara suturer behöver vissa patienter mer operation. Detta beror på att våra muskler fungerar som gummiband som reagerar på operation i en klockkurvliknande fördelning. Detta innebär att även om de flesta människor har genomsnittliga ögon och passar inom normalfördelningen, andra kan vara över eller under korrigeras efter operationen. Vi kan inte förutsäga vilka dessa individer är. Därför kan det i vissa fall innebära att du utvecklar dubbelsyn som du inte hade tidigare, eller att dubbelsyn som du hade inte försvinner förrän efterföljande operation.

andra komplikationer som kan uppstå men är mycket osannolika inkluderar:

• infektion djupt i ögat som leder till permanent synförlust som kräver sjukhusvistelse, behandling med antibiotika och avlägsnande av infektion med kirurgi.
• förlust av muskeln (glider eller fastnar inte i ögonbollen) under eller omedelbart efter operationen med permanent skada på kontrollen av ögonrörelsen
• perforering av ögongloben som kräver ytterligare laser eller kryoterapi eller retinalkirurgi
• okontrollerad blödning och synförlust
• ihållande ärrbildning i den vita delen av ögat som inte försvinner
• en förändring i ögonlockspositionen som kräver operation för att korrigera.
• reaktion på suturmaterialet som kräver att det tas bort.

Om någon av dessa komplikationer, kommer du att kräva mer uppföljning möten. Många av dem kan dock hanteras framgångsrikt i viss utsträckning.

vad förväntar jag mig att se och känna efter operationen?

ögat(ögonen) blir röda och gråtande efter operationen. Ögonen kommer att känna sig repiga, ömma eller känna att något är i ögat de första dagarna efter operationen. Detta beror på suturer som gradvis mjuknar över tiden tills de absorberas helt efter cirka sex veckor. Du kommer också att märka lätt svullnad i dina lock, ljuskänslighet och mild suddig syn. Dessa symtom är inte så dåliga att du inte kan fungera runt hemmet. Vanligtvis är symtomen i ögat som hade den justerbara suturen lite sämre och varar lite längre. Alla dessa symtom bör bli bättre under de första dagarna och inte värre.

var inte orolig när du upplever någon dubbelsyn omedelbart efter operationen. Dubbelvisionen kan vara närvarande hela tiden, bara en gång i taget eller bara när man tittar i vissa riktningar. Detta är ett resultat av att din hjärna blir van vid den nya positionen i dina ögon. Dubbelvisionen förbättras gradvis under flera veckor. Ögonövningar kan ordineras en vecka efter operationen för att förbättra anpassningen.

under tiden, om du har dubbelsyn som stör ditt jobb eller körning, kan du lägga en bit halvklar cellofantejp på baksidan av linsen och växla mellan vänster och höger öga varannan dag. Försök att spendera några timmar i slutet av varje dag med tejpen borttagen för att träna hjärnan för att vänja sig vid ögonens nya position.

För det mesta kan varje ihållande dubbel behandlas framgångsrikt med ett nytt par glasögon med prismor ungefär två månader efter operationen. Tyvärr finns det inga sådana saker som kontaktlinser med prismor i dem. Dessa glasögon kommer att känna sig som ett vanligt par glasögon. Jag kan använda Fresnel prismor först för att testa detta först. Om dessa prismor är otillräckliga kan du behöva en andra operation. Detta kommer inte att avgöras i flera veckor / månader efter att du har läkt. Observera att viss dubbelsyn kan behöva tolereras i bortre sidan, upp eller ner blickar (se mål för strabismusoperation ovan).

vilka aktiviteter kan jag göra efter operationen?

de flesta vuxna behöver bara vara borta från jobbet i ungefär en vecka eller mindre. Vissa patienter är tillbaka på jobbet om några dagar, andra kan ta mer än en vecka om det finns dubbelsyn eller ovanligt obehag. Rödheten kan ta månader att helt lösa, men varje dag är lite bättre än dagen innan.

Undvik simning / bastu eller badtunnor i tre veckor efter operationen. Om du har dubbelsyn, täck ett öga när du kör tills det löser sig. Annars finns det inga begränsningar. Du kan läsa, titta på TV och använda ögonen så mycket du vill. Du måste sätta ögondroppar i det opererade ögat(ögonen) fyra gånger om dagen i 10 dagar efter operationen.

finns det några oroande tecken efter operationen?

se upp för eventuella varningstecken problem som kan tyda på infektion eller halkade muskler under den första veckan till 10 dagar efter operationen såsom:

• försämrad syn
• ökande rodnad eller grönaktig urladdning
• ökande smärta, särskilt vid rörelse
• oförmåga att röra ögat, vilket gör att ögat verkar fruset eller fastnat (halkat eller förlorat muskel)
• ett öga läker inte lika bra som det andra ögat vid bilateral kirurgi

något av dessa symtom är en medicinsk nödsituation. Om de utvecklar ringa mitt kontor omedelbart ses den dagen. Om det är efter timmar eller på en helg, Ring lokaliseringen på St.Michael ’ s hospital på 416-864-5431 och be att få prata med den boende i samtal. Eller gå till din närmaste akutmottagning omedelbart.

vilka uppföljningsmöten är nödvändiga? Behöver jag glasögon?

Du ses vanligtvis samma dag eller en dag efter operationen, en vecka efter operationen och en månad efter operationen. Därefter kommer du att ses tre till sex månader efter operationen i ett år, sedan årligen antingen av den hänvisande läkaren eller en ögonläkare.

Ja, du behöver fortfarande dina glasögon efter operationen. Du kan ordineras glasögon efter operationen, även om du inte bär dem före operationen (se kostnader fråga).

en sista kommentar:

det finns många webbplatser i USA som förespråkar synterapi eller ortoptiska övningar över operation. World Wide Web är öppet för alla som har en åsikt. De flesta av dessa terapeuter har goda avsikter men deras metoder bygger ofta på anekdotiska bevis. Faktum är att vissa övningar kan förvärra ditt tillstånd och orsaka dubbelsyn. När vi tror att övningar kan hjälpa, kommer vi att erbjuda det, eller i vissa fall prismor, lapp, glasögon eller Botox som vi nämnde tidigare. Dr. Iizuka har personligen varit involverad i och behandlat hundratals patienter med ögonmuskelkirurgi, och den stora majoriteten är ganska nöjda med resultaten.

för patienter med operationsdatum: om du har några problem eller frågor, tveka inte att ringa kontoret och fråga den informerade bokningspersonalen. Om du vill prata med Dr.Iizuka direkt och du bor i staden, vänligen boka ett möte före ditt preoperativa möte så att vi kan prata personligen om eventuella problem du kan ha. För dem som bor utanför staden eller inte kan boka tid med Dr. Iizuka, låt oss veta hur du kommer i kontakt med dig efter timmar via telefon eller Internet.