kommentar

Zanarini et als papper är det senaste i en serie baserad på en landmärke 6 år naturalistisk prospektiv studie av borderline personality disorder (BPD).1 andra studier som har bedömt det långsiktiga resultatet av BPD2, 3 har inte använt samma rigor av design. Deltagarna i denna studie härleddes från personer som var inlagda på McLean, ett privat psykiatriskt sjukhus; 290 personer med BPD jämfördes med 72 med andra personlighetsstörningar. De viktigaste resultaten och konsekvenserna av denna studie är:

(1) inom 6 år hade BPD-kriterier överförts för de flesta deltagare, 1 även om de flesta fortsatte att få psykoterapi och farmakoterapi,4 vilket antyder att BPD har en relativt god prognos med lämplig behandling.

(2) återfallsfrekvensen var låg, vilket tyder på att BPD inte bara är en variant av bipolär sjukdom, vilket förväntas ha en hög återfallsfrekvens.

(3) multipla axel i-komorbiditeter var vanliga. De flesta med BPD hade både humör och ångestsyndrom. Substansanvändning och ätstörningar var också vanliga. Förekomsten av huvudaxel i-patologi kan delvis redogöra för varför BPD är så ofta underdiagnostiserad.

(4) Många personer med BPD fortsatte att drabbas av signifikant axel i-patologi trots multimodal behandling, vilket indikerar att axel I-störningar kanske inte svarar på vanliga behandlingar när comorbid BPD är närvarande.5

(5) Remission av axel i-störningar var starkt korrelerad med remission av BPD; detta kan indikera att specifik behandling för BPD är nödvändig för framgångsrik remission av comorbida axel i-störningar.

(6) Comorbid substansanvändningsstörning var en stark negativ prognostisk faktor, i överensstämmelse med andra studier som tyder på att personer som har båda störningarna kan ha ett sämre resultat.3,6 mest publicerade randomiserade behandlingsstudier av BPD har uteslutit personer med substansanvändningsstörningar. Utvecklingen av effektiva behandlingar för denna befolkning bör vara ett område för framtida utredning.

den stora begränsningen är valet av deltagare-inkludering av endast inpatienter väljer för större axel i komorbiditet. De flesta deltagarna var vita och hade en mellersta eller övre socioekonomisk status. Poliklinisk behandling i McLean-området är förmodligen mer lättillgänglig och av högre kvalitet på grund av flera utbildningsinstitutioner i regionen. Prognosen för personer som får behandling i den offentliga sektorn eller där specifika behandlingar inte är tillgängliga är kanske inte lika gynnsam.