[kroniska leversjukdomar hos patienter med kronisk njursjukdom]

leverns morfologiska och funktionella integritet är avgörande för människors hälsa i allmänhet såväl som för patienter med njursjukdom. Varje kronisk leversjukdom kommer så småningom att leda till leverinsufficiens. Leverenzymer mäts rutinmässigt för att bedöma leverfunktionen hos patienter med eller utan njursvikt. Användningen av standardreferensvärden för aminotransferaser för att upptäcka leversjukdom är mindre användbar hos patienter på kronisk dialysbehandling. Vissa utredare har föreslagit att, för att öka känsligheten hos leverfunktionstester bland dialyspatienter, bör lägre ”normala” värden av aminotransferaser antas. Leverbiopsi kan vara till hjälp för att bedöma aktiviteten och svårighetsgraden av leversjukdom, särskilt vid kroniska virala leversjukdomar. De mest använda poängen är Ishak (6-punkts skala) och METAVIR (4-punkts skala). De viktigaste kroniska leversjukdomarna i samband med kronisk njursjukdom är hepatit B och C. flera typer av njursjukdom har erkänts: blandad kryoglobulinemi, membranoproliferativ glomerulonefrit, membranös nefropati och polyarterit nodosa. Hos alla patienter som först diagnostiserats med någon av de nämnda funktionerna bör serologiska och molekylära tester för hepatit B och/eller C göras. Det finns begränsad information om behandling av HBV-associerade njursjukdomar. Icke-randomiserade studier tyder på att antiviral terapi kan vara fördelaktig hos patienter med glomerulär sjukdom eller vaskulit på grund av HBV. Enligt kroatiska nationella riktlinjer för hepatit B och C rekommenderas behandling med antiviralt läkemedel för patienter med kronisk njursjukdom, särskilt de som står på väntelistan för njurtransplantation. Beslut om typ och varaktighet av behandlingen baseras på nivån av viremi och biokemisk och histologisk aktivitet av leversjukdom. Flera antivirala läkemedel används för närvarande för hepatit B: pegylerat interferon alfa-2a och nukleot(z)id-analoger. Valet av analoger är baserat på deras genetiska barriär och resistens. Sannolikheten att utveckla resistens är mycket högre vid långvarig behandling, mer än 1 år. För att undvika det är regelbundna kontroller obligatoriska. Första kontrollen rekommenderas efter 12 veckors behandling för att upptäcka eventuell primär resistens mot behandling. Liknande tillvägagångssätt används hos patienter med hepatit C. Dagens vårdstandard är behandling med en kombination av pegylerat interferon alfa och ribavirin. Serumkoncentrationen av båda läkemedlen stiger hos patienter med nedsatt njurfunktion. Dosen bör korrigeras enligt den glomerulära filtreringshastigheten. Behandling med pegylerat interferon alfa rekommenderas inte till patienter med glomerulär filtrationshastighet mindre än 15 mL/min och ribavirin mindre än 50 mL/min. Nya bevis tyder på att icke-alkoholisk fettleversjukdom är förknippad med en ökad prevalens och förekomst av kronisk njursjukdom. Nuvarande behandlingsrekommendationer för alkoholfri fettlever är begränsade till viktminskning och behandling av någon komponent i det metaboliska syndromet. Levercirros är terminalstadiet av någon kronisk leversjukdom. Dödligheten skiljer sig beroende på cirrosstadiet utvärderat med Child-Turcotte-Pugh-poäng. Den värsta prognosen har patienter med cirros av grad C, vilket bör beaktas vid utvärdering av patienter med terminal njursjukdom för behandling med njurtransplantation.