låg vertikal livmoder snitt i kejsarsnitt

redaktionell kommentar: den klassiska operationen utförs i 1-2% av kejsarsnittet vanligtvis för tvärgående lögn, misslyckande av utveckling av det nedre segmentet (prematuritet 5 sätesbjudning), täta vidhäftningar, stora vener över det nedre segmentet (placenta praevia), förträngningsring och invasivt karcinom i livmoderhalsen. Den klassiska operationen kommer sannolikt att utföras oftare än tidigare eftersom mer mycket prematura barn (26-32 veckors graviditet) levereras av kejsarsnitt — i dessa graviditeter är det nedre segmentet ofta dåligt bildat, särskilt när det finns en kombination av fostrets tillväxtnedgång, oligohydramnios och sätesbjudning. Detta dokument har 2 viktiga meddelanden: för det första att i endast 11 av 3 420 (0,3%) kejsarsnitt var ett vertikalt livmoderinsnitt nödvändigt; för det andra att i alla II-fall var ett lågt vertikalt livmoderinsnitt möjligt. Personlig preferens bestämmer övning i obstetrik. Detta dokument föreslår att vi bör motstå frestelsen att incise det övre livmodersegmentet och, om ett vertikalt snitt behövs, den teknik som beskrivs i detta dokument motiverar övervägande. Typen av anestesi är också viktig. Problemet med ett dåligt bildat lägre segment kan vanligtvis förväntas – om halotan används för att slappna av livmodern, är det mindre troligt att ett vertikalt livmodersnitt krävs. Eftersom dessa operationer utförs för fosterindikationer är det viktigt att leveransen av fostret är mild med minimal risk för överformning vilket kan leda till intrakraniell blödning.

sammanfattning: Elva av de 3 420 kejsarsnitt som utfördes på Westmead Hospital, Sydney under en 6‐årsperiod från 1979 till 1985 var av ett lågt vertikalt livmodersnitt. Alla andra var den vanliga tvärgående nedre segmentoperationen förutom 1 som var en postmortem klassisk kejsarsnitt. Det finns indikationer när det föredragna lägre segmentet kejsarsnitt med ett tvärgående snitt bör undvikas i moderns och barnets intresse. En låg vertikal snitt har fler fördelar och mindre faror än en klassisk fundal snitt. Det är klokt att skjuta upp beslutet om typen av snitt tills livmodern inspekteras intraoperativt. Om tillgången till det nedre livmodersegmentet begränsas av prematuritet, en hindrande lesion, en tvärgående lögn eller om den presenterande delen är hög och svårigheter att leverera barnet förväntas, bör ett lågt vertikalt snitt övervägas.