Laboratorieutvärdering av sköldkörtelfunktion

en överblick

• serum sköldkörtelstimulerande hormon är det bästa initiala testet av sköldkörtelfunktionen.
• onormala proteinnivåer kan ha signifikant effekt på de totala tyroxinresultaten (T4).
• subklinisk hypertyreoidism och subklinisk hypotyreoidism är uteslutande laboratoriediagnoser.
• utvärdera patienter med subklinisk hypotyreos inom tre månader efter upptäckt och därefter var sjätte månad.

blodprov för att mäta sköldkörtelfunktionen är lätt tillgängliga och används ofta. För att förstå ett tests vetenskapliga grund och vad det kan berätta för oss är en snabb genomgång av sköldkörtelns patofysiologi i ordning. Det huvudsakliga hormonet som utsöndras av sköldkörteln är tyroxin, även kallat T4 eftersom det innehåller fyra jodatomer.1 för att utöva dess effekter omvandlas T4 till triiodotyronin (T3) genom avlägsnande av en jodatom.

detta förekommer huvudsakligen i levern och i vissa vävnader där T3 verkar, såsom hjärnan. Mängden T4 som produceras av sköldkörteln styrs av sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), som produceras och frigörs av hypofysen. Som det är fallet med många endokrina körtlar sker reglering av sköldkörteln genom en negativ återkopplingsslinga. Om hypofysen upptäcker mycket lite T4 i blodet, producerar den mer TSH, vilket sedan signalerar sköldkörteln att producera mer T4. När T4 i blodomloppet stiger över en viss nivå stängs hypofysens produktion av TSH av och signalerar därmed sköldkörteln för att producera mindre T4. Villkor som stör denna normala process kategoriseras som att påverka sköldkörteln antingen direkt eller indirekt. Oavsett fall är enkla blodprov användbara för att identifiera de vanligaste orsakerna till sköldkörtelns dysfunktion.

utvärdering av sköldkörtelfunktion

serum TSH är det bästa initiala testet av sköldkörtelfunktionen. Den senaste generationen av denna analys har hög känslighet och är ett utmärkt screeningverktyg för de patienter med låg sannolikhet för sköldkörtelsjukdom.2,3 A TSH på 0,5 – 4,0 mU/L är mycket diagnostiskt för normal sköldkörtelfunktion. En hög TSH (>5.0 mU / L är en indikation för ytterligare testning, såsom en fri T4 (FT4) bestämning eller ett fritt tyroxinindex (FTI). När det finns en hög sannolikhet för pretest för sköldkörtelsjukdom, t.ex. i närvaro av riskfaktorer eller kliniska tecken och symtom, bör initial testning inkludera en serum TSH såväl som en FT4 eller en FTI.2,3 en patient som har en TSH i gråzonen (4,1-5,0 mU/L) är mycket sannolikt att utveckla hypothyroidism och bör screenas regelbundet. Behandling för subklinisk hypotyreos hos asymptomatiska individer med TSH <10 mU/L är kontroversiell.2

en hög TSH indikerar att sköldkörteln misslyckas på grund av ett problem som direkt påverkar körteln.1 Detta direkta förhållande är känt som primär hypotyreos. Ibland kan en låg TSH bero på en abnormitet i hypofysen som hindrar den från att göra tillräckligt med TSH för att stimulera sköldkörteln. Detta indirekt orsakade tillstånd kallas sekundär hypotyreos. Den motsatta situationen, där TSH-nivån är låg, indikerar vanligtvis att personen har en överaktiv sköldkörtel som producerar för mycket sköldkörtelhormon (hypertyreoidism).1 hos de flesta friska individer innebär ett normalt TSH-värde att sköldkörteln fungerar bra och patientens tillstånd anses vara euthyroid. Den senaste versionen av TSH-analysen är känslig nog för att skilja hypertyreoidism från de under normala TSH-värdena som observerats under övergående omständigheter (såsom euthyroid sick syndrom).2-4 TSH är också användbart för att följa patienter på sköldkörtelmedicinering.2-4

generellt representerar serum T4 cirka 90% av cirkulerande sköldkörtelhormon.4 T4 cirkulerar i blodet i två former: T4 bunden till proteiner som hindrar hormonet från att komma in i de olika vävnaderna som behöver det och FT4 (inte bunden till protein), som kommer in i de olika målvävnaderna och utövar dess effekter. FT4-fraktionen representerar endast cirka 5% av den totala T4 men är den viktigaste för att bestämma hur sköldkörteln fungerar eftersom det är den metaboliskt aktiva formen av hormonet.4 onormala proteinnivåer kan ha signifikant effekt på de totala T4-resultaten.4 till exempel kommer en ökning av tyroxinbindande globuliner (TBG) att höja nivån på total T4, medan en minskning av TBG kommer att sänka total T4.4 Observera att medan förändringar i TBG, som transporterar T4 och T3, kan påverka nivåerna av cirkulerande T4, kan sådana förändringar inte påverka patientens metaboliska tillstånd.

variationer mellan laboratorietestmetoder och varians i patienternas globulinstatus gör FTI till en bättre indikator på sann sköldkörtelfunktion än FT4.4 Eftersom FTI korrigerar för förändringar i TBGs kan det användas för att diagnostisera sköldkörtelstörningar hos patienter med proteinavvikelser och för att övervaka deras behandling. Till exempel har kvinnor som är gravida ökat globulinnivåerna, medan personer på vissa globulinbindande läkemedel, t.ex. fenytoin (Dilantin), kan ha minskade nivåer av tillgängligt globulin.

en förhöjd FT4 eller FTI indikerar hypertyreoidism, medan en låg FT4 eller FTI indikerar hypotyreoidism.1,4 kombinera TSH-testet med FT4 eller FTI bestämmer exakt hur sköldkörteln fungerar. Upptäckten av en förhöjd TSH och låg FT4 eller FTI indikerar primär hypotyreos på grund av sjukdom i själva sköldkörteln.1,4 en låg TSH och låg FT4 eller FTI indikerar sekundär hypothyroidism, dvs ett problem utanför sköldkörteln, som sannolikt involverar hypofysen.1,4 en låg TSH med en förhöjd FT4 eller FTI finns hos individer som har hypertyreoidism.1,4 (Tabell 1 sammanfattar tolkningen av olika testresultat.)

T3-test är ofta användbara för att diagnostisera hypertyreoidism eller för att bestämma dess svårighetsgrad. Patienter som är hypertyroid kommer att ha en förhöjd T3-nivå. Hos vissa patienter med låg TSH är endast T3 förhöjd och FT4 eller FTI är normalt.1,4 T3-testning är sällan till hjälp hos hypotyroid-patienten, eftersom det är det sista testet som blir onormalt.1,4 kliniskt ökar detta möjligheten för patienter att vara allvarligt hypotyroid med hög TSH, låg FT4 eller FTI och en normal T3.

vissa personer producerar antikroppar mot sköldkörteln som antingen stimulerar eller skadar körteln. De två stora antikropparna som stör sköldkörtelfunktionen är antityroidperoxidas (anti-TPO) och antityroglobulin.1,4 båda antikropparna detekteras lätt i serum. Förekomsten av anti-TPO och / eller antityroglobulinantikroppar hos en patient med klinisk hypotyreoidism är diagnostisk för Hashimotos thyroidit.1,4 när samma antikroppar detekteras hos en patient med klinisk hypertyreoidism, misstänkt autoimmun sköldkörtelsjukdom.1,4

en sammanfattning av de tester som används för att utvärdera sköldkörtelfunktionen visas i Tabell 2.

Från 01 December 2009-numret av klinisk rådgivare