laparoskopisk Revision av Roux-en-Y gastrisk Bypass: resektion av Gastrojejunal anastomos, trimning av gastrisk påse och en Proximal Rest gastrektomi
Abraham Fridman, MD, Rena Moon, MD, Samuel Szomstein, MD FACS FASMBS, Raul Rosenthal, MD FACS Fasmbs. Cleveland Clinic Florida
introduktion: Bariatrisk kirurgi blir mer populär och utbredd över hela världen, och långsiktiga komplikationer diagnostiseras oftare. Den kirurgiska hanteringen som ofta är nödvändig bör hanteras i högspecialiserade och erfarna centra.
material och metoder: en 48-årig kvinna som presenterades för vår klinik med VAG epigastrisk buksmärta i samband med mat och vikt återfår status efter laparoskopisk Roux-en-Y gastrisk bypass 2002. Preoperativ ugi-studie visade en förstorad gastrisk påse och en EGD visade en tvivelaktig gastro-gastrisk fistel.
hon genomgick en laparoskopisk revision av hennes gastric bypass. De intraoperativa fynden inkluderade en gastro-gastrisk fistel, bakre marginalsår som trängde in i bukspottkörteln och en förstorad magsäck. Med hjälp av den gröna patronlinjära häftapparaten transekterades magen proximalt vid nivån av återstoden ungefär 5 cm distalt till magefondus. Över ett Ewald-rör trimmades påsen också och en ny påse, som är ungefär 30 cc i diameter, konstruerades. Gastrojejunal anastomos resekterades och en ny anastomos konstruerades med användning av en vit linjär häftapparat och tvåskikts suturförslutning.
resultat: patientens återhämtning var händelselös, med en normal UGI på POD1 utan läckage eller obstruktion.
slutsats: trots en omfattande preoperativ upparbetning i revisionell bariatrisk kirurgi kan de operativa resultaten ofta vara olika och oväntade. För att hantera många av dessa resultat måste kirurgen vara både tekniskt skicklig och kunnig med denna sjukdomsprocess. Därför är reoperativ bariatrisk kirurgi säkrast när den utförs i ett högvolymcenter, där kirurgerna har tekniska färdigheter, kunskaper och erfarenhet av att behandla dessa långsiktiga komplikationer.
Sessionsnummer: SS08-Videor:fetma kirurgi
programnummer: V008