Menu

denna fyrdelade serie tittar på en allvarlig psykisk sjukdom som är allvarligt försummad och starkt stigmatiserad.

i föregående artikel (del 1) berättade jag historien om min väns senaste självmordsförsök efter en historia av självskada och flyktiga humörsvängningar, och vår tro på att han har Borderline personality disorder (BPD).

i den här artikeln (del 2) och de efterföljande artiklarna (del 3 och 4) syftar jag till att förbättra din medvetenhet och kunskap om BPD. Detta är viktigt eftersom, mycket störande, människor med BPD är starkt stigmatiserade inte bara av allmänheten, men också av psykisk hälsa utövare1, och BPD forskning allvarligt försummas av regeringar i jämförelse med andra psykiska sjukdomar. Till exempel i Usa2:

livstidsprevalensen för BPD i befolkningen är dubbelt så stor som för både schizofreni och bipolär sjukdom kombinerad, och ändå ägnar National Institute of Mental Health (NIMH) mindre än 2% av pengarna som fördelas till studierna av dessa sjukdomar till forskning om BPD.

denna artikel (del 2) diskuterar diagnos, orsaker och behandling av BPD. Nästa artikel (del 3) tittar på hur BPD allvarligt försummas och stigmatiseras i samhället, inklusive av psykiatriska utövare, och vad som kan göras för att ta itu med detta, inklusive av kunskapschefer. Den sista artikeln (del 4) ger information om hur man effektivt kan stödja en partner, familjemedlem eller vän med BPD.

beväpnad med din nya medvetenhet och kunskap uppmuntrar jag dig att i sin tur bidra till att förbättra andras medvetenhet och kunskap. Människors liv är beroende av det.

BPD har en skrämmande hög självmordsfrekvens. Cirka 10% av personer med BPD kommer att begå självmord någon gång3, och personer med BPD begår självmord oftare4 än den allmänna befolkningen. BPD är dock en av de minst kända psykiska sjukdomarna, inte bara i det allmänna samhället utan också bland terapeuter.

Tänk tillbaka, min vän är mycket osannolikt att vara den första personen jag har stött på som har BPD. Till exempel var det arbetskollegan som hade plötsliga humörsvängningar och ilskautbrott som är bland kriterierna för en BPD-diagnos. Jag interagerade inte med den här kollegan tillräckligt för att veta om de uppfyllde andra BPD-kriterier, men jag är djupt oroad över att tro att jag har känt människor som hade mycket hög risk för självmord och gjorde ingenting på grund av min brist på medvetenhet och kunskap.

Borderline personality disorder (BPD) diagnos, orsaker och behandling

Vad är BPD, och Hur diagnostiseras det?

US National Institute of Mental Health (NIMH) ger följande Introduktion till BPD:

Borderline personality disorder (BPD) är en allvarlig psykisk störning som präglas av ett mönster av pågående instabilitet i humör, beteende, självbild och funktion. Dessa erfarenheter resulterar ofta i impulsiva handlingar och instabila relationer. En person med BPD kan uppleva intensiva episoder av ilska, depression, och ångest som kan pågå från bara några timmar till dagar.

American Psychiatric Association (APA) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) har diagnostiska kriterier för BPD. DSM-IV, publicerad 2000, listar nio kriterier, varav fem (eller fler) en person måste uppfylla för att få diagnosen BPD. DSM-5, publicerad 2013, listar reviderade och mer detaljerade kriterier. Världshälsoorganisationen (WHO) International Classification of Diseases (ICD-10) identifierar också egenskaperna hos en liknande beskriven sjukdom.

När du läser igenom dessa kriterier, tänk på beteendet hos din familj, vänner och arbetskollegor.

känner du igen något av dessa kriterier i din familj, vänner eller arbetskollegor?

medan min vän inte har kunnat få en formell diagnos har vi uttömmande granskat de diagnostiska kriterierna för alla psykiska och personlighetsstörningar, och jag är personligen kvar i liten tvivel om att han har BPD. Han uppfyller åtta av de nio DSM-IV-kriterierna och uppfyller kriterierna i DSM-5 och ICD-10. En artikel i New England Journal of Medicine bekräftar vår approach5 och säger att ” diagnosen BPD är lättast fastställd genom att fråga patienter om de tror att kriterierna för sjukdomen karakteriserar dem.”

en formell diagnos skulle fortfarande vara önskvärd, särskilt eftersom BPD kan existera tillsammans med eller förväxlas med andra störningar, men vi har för närvarande inte det alternativet. Här i Kina identifierar den kinesiska klassificeringen av psykiska störningar (CCMD) för närvarande inte BPD. En studie6 har funnit att en annan personlighetsstörning identifierad i CCMD-3, impulsiv personlighetsstörning (IPD), kan ha analoga diagnostiska kategorier till BPD i DSM, men helst bör CCMD uppdateras för att specifikt identifiera BPD.

Vad orsakar BPD?

som med andra psykiska sjukdomar visar bevisen att det inte finns någon enskild specifik orsak till BPD, snarare att det är resultatet av en kombination av genetiska, utvecklings -, neurobiologiska och sociala faktorer7.

en biosocial modell har föreslagits för att förklara utvecklingen av BPD8, där tidiga sårbarheter förstärks av miljöriskfaktorer. Sårbarheterna uttrycks initialt som impulsivitet, sedan ökad känslomässig känslighet och senare mer extrem emotionell, beteendemässig och kognitiv dysreglering.

en känslomässigt ogiltig miljö under barndomen tros vara en faktor som leder till utvecklingen av BPD hos personer med biologisk predisposition till sjukdomen, och miljön behöver inte nödvändigtvis ta form av missbruk eller försummelse. Det är dock svårt att hitta definitiva bevis för att stödja denna uppfattning eftersom de flesta undersökningar av orsakerna till BDB endast kan göras retroaktivt.

kan BPD behandlas?

man trodde en gång att personer med BPD hade liten chans att återhämta sig. Framstegen i behandlingen innebär dock att utsikterna nu är mycket mer positiva9.

BPD är den enda stora psykiska sjukdomen där evidensbaserade studier indikerar terapi snarare än medicinering som primär behandling. Läkemedel kan dock användas utöver terapi, till exempel för att hantera ett associerat tillstånd som svår depression. Två huvudskolor för psykoterapi har uppstått-kognitiv beteende och psykodynamisk-med ett antal olika tillvägagångssätt under varje10.

kognitiva beteendemetoder

• kognitiv beteendeterapi (CBT)

• dialektisk beteendeterapi (DBT)

• Systemträning för emotionell förutsägbarhet och problemlösning (STEPPS)11

• Schemafokuserad terapi (sft)

psykodynamiska tillvägagångssätt

• mentaliseringsbaserad terapi (MBT)

• överföringsfokuserad terapi (TFP)

av dessa tillvägagångssätt har dialektisk beteendeterapi (DBT) flest studier som visar dess effektivitet, med systematisk granskning av Cochrane Samarbete som finner att det finns tillräckliga bevis för effekten av DBT vid behandling av BPD.

DBT skapades av Marsha M. Linehan, en inspirerande amerikansk psykolog som åtagit sig att försöka göra något åt den största orsaken till självmord. Linehan har grundat Linehan Institute och tillhörande Behavioral Tech, som ger DBT utbildning, certifiering, och andra resurser för terapeuter, och terapeut kataloger och andra resurser för patienter och deras familjer.

för personer som inte kan komma åt DBT-utbildade terapeuter finns det också DBT-inspirerade onlineprogram, till exempel DBT Path.

hur effektiv är psykoterapi för BPD?

en artikel i Psychiatric News, news service of the American Psychiatric Association (APA), rapporterar resultaten av en nyligen systematisk granskning och metaanalys av psykoterapier för BPD:

psykodynamisk psykoterapi och DBT visade effekt för behandling av självskada, självmordsbeteende och allmän psykopatologi samt minskad användning av hälsovård hos patienter med BPD. Behandlingseffekterna var emellertid bara blygsamt överlägsna vanlig vård, vilket tyder på att den typ av psykoterapi som används för att behandla BPD i sig kanske inte är lika viktig som vissa underliggande delade terapimekanismer som bidrar till förbättring.

författarna till den systematiska gransknings-och metaanalysrapporten föreslår att dessa viktiga mekanismer inkluderar koherens, konsistens och kontinuitet, ”eftersom de ger kognitiv struktur för en patientgrupp som saknar metakognitiv organisation.”

analysen tyder på att resultaten av vissa studier kan blåsas upp av ”risk för bias (större uppmärksamhet åt patienter i experimentella armar) och publiceringsförspänning (sannolikheten för att försök skulle publiceras när resultaten var gynnsamma för den experimentella armen).”

men en expert på BPD som också är en tidigare APA-president granskade rapporten och har sagt att ”bortsett från bristerna och metodologiska problem i befintlig forskning är nyheterna generellt bra för psykoterapeutisk behandling av BPD.”

BPD: en allvarligt försummad och stigmatiserad psykisk sjukdom

trots uppmuntrande framsteg i behandlingen hindras framsteg av brutto underfinansiering av BPD-forskning12. Personer med BPD stigmatiseras också kraftigt i samhället, bland annat av psykiatriska utövare, vilket påverkar behandlingen negativt13. Nästa artikel (del 3) kommer att titta på vad som kan göras för att ta itu med dessa hinder för effektiv behandling, inklusive åtgärder som kunskapschefer kan överväga.

den sista artikeln (del 4) ger information om hur man effektivt kan stödja en partner, familjemedlem eller vän med BPD.

nästa artikel: den värsta psykiska mördaren du förmodligen inte vet någonting om (del 3). Hur BPD är en allvarligt försummad och kraftigt stigmatiserad psykisk sjukdom, och vad som kan göras för att ta itu med detta, inklusive åtgärder för kunskapschefer att överväga.

sidhuvud bildkälla: Mic445 på Flickr, CC BY 2.0.