Moderfödselpositioner

av Dr. Liji Thomas, MDReviewed av Afsaneh Khetrapal, BSc

processen att föda vaginalt är en som är gemensam för alla kulturer. Men den bästa positionen för att utföra denna handling är fortfarande en betydande debatt.

dorsalpositionen

dorsal litotomipositionen är den som vanligtvis används i Nordamerika. Det är dock anmärkningsvärt att det bara kom i bruk under de senaste 150 åren eller så, och rekommenderas inte i någon annan region i världen. Faktum är att det som idag kallas den konventionella födelsepositionen faktiskt är undantaget, med mer vertikala orienteringar som normen nästan överallt. Endast 18 procent av kulturerna återspeglar användningen av dorsalpositionen för förlossning.

andra positioner

de flesta andra moderfödselpositioner utnyttjar tyngdkraften för att trycka ner barnet i synkronisering med livmoderkontraktioner, samtidigt som man öppnar bäckenutloppet för att underlätta utvisningen av barnet. De tar också vikten av livmodern och barnet från de stora kärlen och livmoderkärlen i bukets bakre vägg.

de ger kvinnan en bättre bild av vad som händer och gör det möjligt för henne att delta aktivt i arbetet och leveransen. Sammandragningar är ofta mer frekventa och starkare med den arbetande kvinnan i en av dessa positioner, och sannolikheten för fostrets nöd är lägre. De upprättstående och vänstra sidopositionerna är förknippade med den lägsta risken för moderns perineala tårar.

den stående positionen

denna upprättstående position är mycket ergonomisk, eftersom den möjliggör tyngdkraftsverkan för att förbättra effekten av sammandragningarna och moderns tryckning, för att hjälpa barnet att navigera i det böjda bäckenhålan. Det är förknippat med den lägsta risken för analfinkterskador under förlossningen.

denna position lindrar också livmoderkärlen och den sämre vena cava från vikten av den gravida och kontraherande livmodern. Detta förhindrar någon minskning av moderns blodflöde och resulterande placental ischemi, vilket kan ge fosterbesvär. Liksom alla vertikala positioner uppmuntrar det större frekvens av sammandragningar. Det är emellertid obekvämt för barnläkaren att se eller hjälpa leveransprocessen i denna position.

den halvluttande positionen

den lutande positionen kom till fördel på 1600-talet, till stor del på grund av påverkan av Mauriceau, som var bland de tidigaste av frisörkirurgerna som var aktivt involverade i obstetrik. Det kan ha någon koppling till det faktum att detta också var perioden för uppkomsten av litotomi, vilket krävde denna exakta syn på perineum.

historiskt sett är det uppenbart att dessa två innovationer blev populära samtidigt, men det finns inga dokumentära bevis för deras förhållande. Denna position håller kvinnan synlig och ger henne större kontroll över födelseprocessen. Det utnyttjar också en viss fördel med tyngdkraften. Vid 1800-talet var detta vanligt i franska inneslutningar.

den vänstra sidopositionen

i England var dock den laterala decubituspositionen fortfarande positiv. Detta gör det möjligt för kvinnan att vila mellan tryck och samtidigt låta födelse skötare att ha en tydlig bild av och hjälpa till med uppkomsten av barnet. Det är inte så fysiologiskt som det upprättstående läget med avseende på nedstigningsmekaniken för den presenterande delen, men risken för perineala tårar är relativt låg. Det har också visat sig producera de starkaste sammandragningarna bland alla födelsepositioner.

alternerande mellan halv liggande eller sittande, och vänster sidopositioner har visat sig ha det bästa resultatet av alla. Alla vertikala positioner ger ett högre vilotryck i livmodermuskeln som förkortar arbetsprocessen. Det hjälper den trötta parturienten att återhämta styrka, är användbar för att lindra fostrets nöd och för att öka det andra steget.

huk och födelsestolen

tyska kvinnor använde födelsestolen i stor utsträckning. Det finns forntida bevis på användningen av förlossningsstolar för att stödja modern i en hukande position under arbete och förlossning, med bilder av dess användning som går tillbaka till babyloniska tider (c. 2000 f.Kr.). Denna position, med ryggraden upprätt och låren bortförda, hjälper till att öppna bäckenet maximalt och rikta vikten nedåt på sakrummet. Symphysis pubis och de sacroiliaca lederna skjuts utåt tillsammans med bakåtgående rörelse av sakrum och coccyx.

som ett resultat resulterar häftning i en ökning av bäckens utloppsstorlek med 28 procent. Man bör notera att de flesta traditionella födelseställningar, nämligen huk, knäböjning och användning av en födelsestol, alla ger samma effekt. Dessa är emellertid förknippade med en ökad förekomst av perineal skada jämfört med stående eller lateral position.

sittpositionen

sittpositionen utnyttjar de ergonomiska fördelarna med tyngdkraften och lindrar smärta i nedre ryggen. Det hjälper kvinnan att röra benen fritt, och födelsestolen erbjuder också födelsevakten god synlighet av perineum.

knäböjningen och All-fours-positionen

många kvinnor kan inte knäböja eller sitta på huk länge i utvecklade länder, men All-fours-positionen hjälper till att lindra belastningen på ryggen och att trycka ner bättre i andra etappen.

nackdelar

som nämnts ovan är dorsal litotomipositionen associerad med största bekvämlighet för födelsevakten – de andra erbjuder mindre synlighet. Dessutom är det lättast att auskultera fostrets hjärta i ryggläget medan i de andra positionerna kan elektronisk fosterövervakning behövas. Administreringen av epiduralanestesi gör de andra positionerna svårare att upprätthålla, men den vänstra laterala decubituspositionen är livskraftig och bekväm.

det är obestridligt att de flesta av de så kallade alternativa födelsepositionerna har distinkta och flera fysiologiska fördelar som gör arbetet enklare och kortare. Av denna anledning bör den lätta förlossningen och den arbetande kvinnans komfort vara avgörande i valet av position, snarare än bara bekvämligheten hos födelsevakten.

• https://www.takingcharge.csh.umn.edu/activities/effective-birthing-positions
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2219163/?page=5
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1647027/?page=4

Vidare läsning

• allt Graviditetsinnehåll
• tidiga tecken på graviditet
• är det säkert att träna under graviditeten?
• graviditet: 0-8 veckor
• graviditet: 9 – 12 veckor

skriven av

Dr. Liji Thomas

dr. Liji Thomas är en OB-GYN, som tog examen från regeringens medicinska högskola, University of Calicut, Kerala, 2001. Liji praktiserade som heltidskonsult i obstetrik / gynekologi på ett privat sjukhus i några år efter hennes examen. Hon har rådfrågat hundratals patienter som står inför problem från graviditetsrelaterade problem och infertilitet och har varit ansvarig för över 2000 leveranser och strävar alltid efter att uppnå en normal leverans snarare än operativ.

citat