Neonatal follikulär ovarial hemorragisk cyste

laparotomi avslöjade rätt adnexal vridning, ett infarkt höger äggledarrör och äggstock och en stor hemorragisk ovariecyst.

ovariecyster som förekommer hos foster och nyfödda tjejer är av fyra olika typer:1 (a) godartade cyster av graafian epithelial ursprung. Dessa är de vanligaste som omfattar 97% av foster-neonatala ovariecystor2 och inklusive enkla cyster, corpus luteala cyster och cystadenom, (b) granulosa celltumörer, (c) godartad cystisk teratom och (d) mesonephroma. Ovarian graafian folliklar börjar dyka upp vid den fjärde månaden av graviditeten och öka i storlek och antal efter det. Etiologin för enkel ovariecyst i nyfödda är inte säker. Det representerar emellertid förmodligen störd follikulogenes, kanske komplicerad av onormala hormonnivåer, särskilt överdriven humant korionisk gonadotropin.1, 3 ett samband mellan förhöjda nivåer av humant koriongonadotropin och något ökad förekomst av cystor på äggstockarna har rapporterats hos spädbarn till diabetiska mödrar.

många ovariecyster detekteras nu på prenatala sonogram. De har hittats hos foster så tidigt som 19 veckors graviditet. Dessa cyster har varierat i storlek från 2,5 till 10 cm i största diameter,4 även om det maximala rapporterade var 20 cm i maximal diameter.5 cyster med storlekar mellan 10 och 20 cm i maximal diameter kan vara en indikation på valfri kejsarsnitt för att förhindra cystisk bristning under förlossningen. Detta inträffar dock sällan och kejsarsnitt är mestadels en teoretisk övervägning.2

komplikationer av ovariecyster inkluderar torsion, infarkt, hemoperitoneum, cystbrott, tarmobstruktion, fängelse i inguinalbråck, polyhydramnios, dystocia och död från chock på grund av bristning.6, 7 Det finns fyra sonografiska uppträdanden av foster-neonatala follikulära cystor i äggstockarna: 4 (A) helt cystisk, (b) cystisk med skräpvätskenivå, (c) organiserande cysta, som kan verka fast sonografiskt och (d) cysta med septationer. De helt cystiska lesionerna har inte genomgått vridning och är vanligtvis mindre än 5 cm i maximal diameter. Cystiska lesioner med skräpvätskenivå indikerar närvaron av flytande blodprodukter i cysten. Dessa cystor har genomgått vridning och inkluderar cystor så små som 2 cm i maximal diameter, men oftare cystor över 5 cm i maximal diameter. Fast uppträdande lesioner innehåller organiserande koagel. Multilocular lesioner innehåller clotted och involuted blodprodukter. De tre sista sonografiska framträdandena är förknippade med adnexal vridning, vilket är den vanligaste komplikationen. Ruptur av cysten kan vara associerad med närvaron av hemorragiska ascites.8

många cyster involverar postnatalt, eftersom humana korioniska gonadotropinnivåer faller. Konservativ behandling anses vara tillräcklig för enkla, vätskefyllda cyster mindre än 5 cm i maximal diameter. Dessa mindre, enkla follikulära cyster involverar ofta. Cystor följde sonografiskt vanligtvis involverat, det vill säga de visualiseras inte längre sonografiskt mellan 2 veckor och 6 månader efter förlossningen.2 enkla cyster som är större än 5 cm i maximal diameter riskerar vridning. Risken för vridning är mellan 50 och 78%.2 Flera författare har rekommenderat cyst aspiration under sonografisk vägledning för att bekräfta äggstockarnas ursprung med hormonella nivåer och för att minska risken för vridning.9, 10 follikulära cyster är förknippade med förhöjda hormonnivåer, särskilt östradiol, som kan höjas 20 gånger över navelsträngsblodnivåerna.1 komplicerade cyster behandlas genom kirurgi och resulterar nästan alltid i ooforektomi och adnexal resektion som hos patienten som ses här. Chansen att rädda äggstocken är mycket mindre.2. vissa författare har rekommenderat att behandla alla ovariecyster, oavsett storlek och utseende genom perkutan dränering under sonografisk vägledning, vilket möjliggör bevarande av äggstocksvävnad.11

den sonografiska differentialdiagnosen av ovariecyster inkluderar intestinala dupliceringscyster, mesenteriska cyster, lymfangiom och mekoniumpseudocyster.2 MR har använts både i prenatal och postnatal utvärdering av bukmassor inklusive cystor av äggstockar. Det finns några bevis för att MR kan mer exakt upptäcka komplicerade ovariecyster än sonografi.12