Neuroanatomi, kranialnerv 9 (Glossopharyngeal) artikel

kirurgiska överväganden

Glossopharyngeal neuralgi

Glossopharyngeal neuralgi (GPN) kännetecknas av orofaryngeal smärta som utlöses av mandibulära åtgärder, främst svälja, men också tugga, hosta och gäspa. Det är ett sporadiskt tillstånd relaterat till hyperaktivitet hos kranialnerv IX. Glossopharyngeal neuralgi består av episodisk, ensidig skarp smärta i bakre halsen, tonsiller, tungans bas och sämre än vinkeln på underkäken som kan variera från sekunder till minuter. En delmängd av patienter med glossopharyngeal neuralgi upplevde också symtom på överdriven vagal stimulering under attacker, med symtom som bradykardi, hypotoni, synkope, kramper eller hjärtstillestånd. Detta tillstånd klassificeras som klassisk glossopharyngeal neuralgi, som är episodisk smärta, eller symptomatisk glossopharyngeal neuralgi, där smärtan är konstant. Idiopatisk glossopharyngeal neuralgi orsakas av kompression av kranialnerv IX av ett kärl eller dysfunktion i centrala pons, medan sekundär glossopharyngeal neuralgi kan bero på trauma, neoplasma, infektion i halsen, kirurgi eller missbildningar.

första linjens behandlingar av GPN är antiepileptiska och antidepressiva läkemedel som karbamazepin, gabapentin och pregabalin. Karbamazepin är oftast det första läkemedlet som används i terapi, och om det uppnår partiell smärtlindring kan en andra medicinering tillsättas. Selektiva serotoninåterupptagshämmare med låg dos (SSRI) kan också vara användbara. Om farmakologiska behandlingar misslyckas är mikrovaskulär dekompression (MVD) ett säkert och effektivt kirurgiskt alternativ. MVD arbetade genom att kirurgiskt lindra trycket från kärlet som komprimerar nerven och har visat sig ge nästan omedelbar postoperativ lättnad hos de flesta patienter. Denna studie föreslog att andra kirurgiska alternativ, såsom perkutan radiofrekvensneurolys och Gamma Knife radiokirurgi, har visat sig ha tidiga återfallsrisker och är i allmänhet inte allmänt accepterade som effektiva behandlingsmetoder för glossopharyngeal neuralgi.

Glossopharyngeal nervdysfunktion efter Carotid endarterektomi

under en carotid endarterektomi kan skada uppstå på olika kranialnerver, inklusive glossopharyngeal nerv (även om detta är mindre vanligt än skada på andra, såsom hypoglossala och vagusnerven). Transektion av denna nerv under operationen orsakar glossopharyngeal nervpares, vilket kan orsaka symtom som dysfagi och dysfoni. Skador på glossopharyngeal nerv utan tillhörande vagal nervskada kan förekomma som mild ensidig minskning av salivproduktionen. En studie visade att förekomsten av kranialnervskador är högre vid upprepade karotid endarterektomier. En annan studie visade att riskfaktorer för kranialnervskador inkluderar aterosklerotisk stenos större än 2 cm, diabetes mellitus, intraoperativt trauma eller blödning, hög mobilisering av den inre halspulsådern och ödem i nacken postoperativt.